中医肛肠科护理 ppt课件

中医肛肠科护理 【1】概论 【2】痔 【3】肛漏 【4】锁肛痔 第六部分 概论 【1】 远古 开始 春秋以前 深入 战国至五代十国 成熟 【2】 甲骨文、山海经、五十二病方 黄帝内经神农本草经伤寒杂病 论千金方外台秘要 【3】 黄帝内经 灵枢解剖概念 难经肛门 基本内容 病因病机 风下血 湿瘙痒、痔、肛痈 热秘结、痔、肛痈 燥-秘结、肛裂、便血 气虚 血虚 肛门直肠疾病是指发生于肛门直肠部位的疾病 。常见的有：痔、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、 直肠息肉、锁肛痔等。 穿插页面 辩证 1、便血 是否与大便相混痔，直肠癌 2、肿痛 疼痛剧烈，胸闷腹胀，食欲不振湿热阻滞 微肿微痛，发热不高，神疲乏力，便溏或结气血不足兼湿热下注 3、脱垂 面色无华，头晕眼花，舌质淡气血虚弱、中气下陷 口干喜饮，大便秘结，苔黄或腻湿热下注 4、流脓 黄稠带臭味湿热蕴结 稀薄不臭或微臭气血虚衰夹湿热下注 5、便秘 腹满胀痛，口臭身热燥热内结 神疲乏力，舌淡脉细血虚肠燥 6、分泌物 肛门潮湿伴便溏或干，纳呆胸闷湿热下注 肛门潮湿伴神疲乏力，少气懒言中气不足 穿插页面 治疗 1、内治：初期或不需手术治疗，或严重心、肝、肾疾病或年老体衰 清热凉血风热肠燥便血、血栓外痔初期凉血地黄汤、槐角丸 清热利湿外痔肿痛等偏湿者萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤 清热解毒外痔肿痛、脱肛嵌顿黄连解毒汤、仙方活命饮 清热通腑热结肠燥便秘大承气汤、脾约麻仁丸 活血化瘀气滞血瘀或淤血凝结之外痔活血散瘀汤 补养气血素体气血不足或久病气血虚弱八珍汤、十全大补汤 生津润燥血虚津泛便秘润肠汤、五仁汤 补中升陷小儿、年老体衰、经产妇气虚下陷之直肠脱垂、内痔脱出 穿插页面 2、外痔 熏洗法-肛门安 敷药法-马应龙痔疮膏、锡类散、生机散 塞药法-肛泰栓、泰宁栓 手术 预防 大便 饮食 卫生 锻炼 治疗 穿插页面 痔 是指人体支持末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、 曲张所形成的柔软静脉团。“十人九痔” 病因病机 1、内痔:齿状线以上，血行不畅，血液淤积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞 不散 2、外痔：齿状线以下，邪毒外侵，湿热下注，血运不畅，筋脉阻滞，瘀结不散，日久而 成 3、混合痔 穿插页面 临床表现 1、内痔：便血及痔块脱出 期，无明显痛苦。期，自行回纳。期，不能自行回纳。 2、外痔：肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒 结缔组织性外痔，静脉曲张性外痔，血栓性外痔，炎性外痔 3、混合痔：内痔和外痔相连 穿插页面 治疗原则 无症状无需治疗 有症状首选非手术治疗（注射疗法、插药疗法、结扎法） 无效时手术治疗 手术疗法3期内痔或无效的2期内痔、结缔组织性外痔、混合痔 手术方法：痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术、血栓性外痔剥离术 穿插页面 证治分型 证型 主症 治法 代表方 风热肠燥出血，大便秘结或肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数-清热凉血祛风-凉血地黄汤 湿热下注出血，肛内肿物外脱，可回纳，肛门灼热，苔黄腻，脉弦数清热利湿止血脏连丸 槐角丸 气滞血瘀肿物脱出，或嵌顿，有血栓，水肿，触痛明显，质红苔白，脉弦细涩清热利湿，行 气活血止痛如神汤 脾虚气陷内痔脱出需手还纳，面色少华，纳少，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱补中益气、升 阳举陷补中益气汤 外治法 熏洗法 外敷法 塞药法 枯痔法：PPH术 穿插页面 护理 护理诊断 1、疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿等有关 2、便秘：与不良饮食、排便习惯有关 3、潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等 施护要点 1、饮食清淡 2、大便通畅 3、肛周皮肤 4、临证护理：中气下陷，中药外敷，助还纳；结扎者，勿拉线残端；术后大出 血，抢救 5、并发症：尿潴留，耳穴、按摩、热敷、导尿；切口出血，卧床24H、勿牵拉残 端；肛缘水肿，坐浴、硫酸镁、高渗盐湿敷；肛门狭窄，扩肛。 穿插页面 健康教育 排便习惯 肛周卫生 饮食清淡 提肛运动 勿久站久坐 肛漏 肛漏是指肛管或直肠外皮肤相通所形成的异常管道，也 称肛瘘。 以2040岁青壮年为主，多见于男性。 病因病机 肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日 久成漏； 虚劳久咳，肺脾肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成 漏。 邪气留恋，耗伤气血。 分类 低位单纯性肛瘘：一个瘘管，外括约肌深层以下 低位复杂性肛瘘：2个外口或2个管道，以下 高位单纯性肛瘘：一个，以上 高位复杂性肛瘘：2个或2个，以上 治疗原则 最佳方法：手术 挂线、切开、切开与挂线相结合 证治分型 证型 主症 治法 代表方 湿热下注流脓粘稠，色黄或白，肿胀疼痛， -清热利湿二妙丸、萆薢渗湿汤 或潮湿瘙痒，舌红，苔黄，脉弦或滑 正虚邪恋质地稀薄，隐隐作痛，肉芽时溃时愈，-补益气血托里消毒散 伴神疲乏力，舌淡，苔薄，脉濡 脱离生肌 阴液亏虚外口凹陷，颜色晦暗，脓如米泔，-养阴清热青蒿鳖甲汤 伴潮热盗汗，心烦口干，舌红， 少苔，脉细数 外治法 1、熏洗法：清热解毒，活血消肿，除湿收敛 疼痛，脓，潮湿 苦参汤合祛毒汤 2、药线引流法：提脓拔毒引流 脓出不畅，频繁 药捻自外口插入 护理 舒适的改变（瘙痒、疼痛）：脓性液刺激肛周皮肤 发热：热毒蕴结 潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁 施护要点 1、饮食清淡。湿热下注，西瓜、绿豆汤。体质虚弱、愈合慢，高营 养。阴虚肠燥，百合、莲子，麦冬、菊花泡茶。 2、良好排便习惯。 3、肛周皮肤护理。清洁，不可手抓，熏洗坐浴，换药。 4、并发症预防护理。扩肛，提肛运动。 5、临证护理。挂线者，不牵拉橡皮筋。肠燥津枯、大便干结，润肠 通便。湿热下注、肛周湿疹，青黛散外涂。排便困难，车前子泡茶、 耳穴埋籽。 健康教育 治疗原发病 良好排便习惯 锻炼身体 观察术后 及时复诊 锁肛痔 锁肛痔是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤。年龄多在40岁以后。 病因病机 忧思而致湿毒瘀滞凝结而成 饮食不洁蕴毒积聚而结 治疗原则 一旦确诊，及早手术 手术治疗、放疗、化疗生物免疫治疗、中医中药治 疗 证治分型 证型 主症 治法 代表方 湿热蕴结便次增多，便血色暗红，或夹粘液，-清热利湿槐角地榆丸 或下痢赤白，里急后重舌红，苔黄 腻，脉滑数 气滞血瘀疼痛拒按，便血色暗紫，苔紫暗，脉涩行气活血桃红四物汤、失笑散 气阴两虚面色无华，消瘦乏力，或伴心烦口益气养阴四君子汤、增液汤 干，夜间盗汗，舌红或绛，苔少， 脉细弱，或细数 护理 护理诊断 焦虑 营养失调：低于机体需要量 自我形象紊乱 知识缺乏 潜在并发症：切口感染、吻合口漏、泌尿系损伤、肠粘连 施护要点 1、病情观察 2、疼痛护理 3、结肠造瘘口 4、饮食护理：湿热蕴结赤小豆薏仁粥，气滞血瘀桃花粳米粥，