临床心电培训_ppt课件

临床心电培训 深圳凯沃尔电子有限公司 培训主要内容 心脏解剖 心脏生理电活动 常见心电图病变 算法主要工作内容 心脏解剖 位置 大小 功能（循环） 传导速度 浦氏纤维 (4m/s) 束支 (2m/s) 心室肌 (1m/s) 心房肌 (0.4m/s) 结区 (0.02m/s) 传导时间 心房内-房室交界-心室内 (0.06s) (0.1s) (0.06s) 心脏电生理 心肌细胞构成（微）： 工作细胞：心房肌、心室肌 自律细胞：P细胞、蒲肯野细胞 体表心电图各间期（宏） P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 U波：后继电位的影响 P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前 的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需 时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段 时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映 心室的供血状态） P Q S T U P-R间期 Q-T间期 P-R段 S-T段 心肌电活动与心电图的关系 心肌细胞生物电变化是心电图产生根源 在时间上有一定对应关系幻灯片 12 单个细胞与心电图波形在形状上有明显区 别 记录方法不同 反映的主体不同 体表记录的心电位只有心肌细胞膜的1% 心电导联系统 肢体导联 加压肢体导联 胸导联 导联连接部位 肢体导联 胸导联 常见疾病的诊断：正常心电图 1.1.波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec0.11sec ；振幅在肢体导联不超过；振幅在肢体导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不，胸导联不 超过超过0.20mV0.20mV 正常心电图 2. PR2. PR段（段（PR segmentPR segment）：反映心房的复极过程）：反映心房的复极过程 及房室结和房室束的电活动，正常为及房室结和房室束的电活动，正常为0.060.06 0.14sec0.14sec 正常心电图 3. P-R3. P-R间期（间期（P-R intervalP-R interval）：）：P P波与波与P-RP-R段合计段合计 为为P-RP-R间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20sec 正常心电图 4. QRS4. QRS波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室的除极）：表示心室的除极 化，正常为化，正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过 0.11sec0.11sec 正常心电图 5. ST5. ST段（段（ST segmentST segment）：为）：为QRSQRS综合波之后位综合波之后位 于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转 折的一个波为折的一个波为T T波波 正常心电图 6. Q-T6. Q-T间期（间期（Q-T intervalQ-T interval）：）：从从QQ波起点至波起点至T T波波 终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间 ，正常为，正常为0.320.320.44sec0.44sec 常见心电图疾病 心律失常 心肌缺血 心律失常 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 异位心律 被动性：逸搏和逸搏心律 期前收缩 心动过速 扑动与颤动 主动性： 生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心室各个部位） 病理性传导阻滞 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞 意外传导 传导途径异常：预激综合症 起源异常 传导异常 常见心脏疾病 窦性心律及窦性心律失常 （1）窦性心律的心电图特征 规律出现的P波 P波形态呈圆钝的三角形，尖圆而光滑，在、aVF、V4V6导 联直立，在aVR导联倒置。 P波的频率 正常成人为60100次/分。 心率检测 R-RR-R间距为间距为0.6sec0.6sec，心率心率600.6600.6100100次次/min/min 窦性心动过速的心电图特征 窦性P波 频率 成人100次/分，但很少超过160次/分；初生婴儿150次/ 分；2岁儿童125次/分；4岁儿童115次/分；7岁以后同成人。 窦性心动过缓的心电图特征 窦性P波 频率 正常成人60次/分，但很少低于40次/分（否则考虑伴有窦房传导 阻滞可能）；初生婴儿100次/分；17岁儿童80/分；7岁以后同成人。 房性期前收缩（房早） 特征：1、提前出现的PQRS-T波群；2、房性的异位 P波与窦性P波不同；3、PR间期0.12S；4、包括早搏在内的两个窦性波 间期短于窦性P-P间期的两倍，称为不完全代偿间歇。 室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前 无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，继发S-T段与T波 和主波方向相反，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸 形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导 联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型， 室性早搏起源于右室流出道。 心房纤颤诊断标 准：P波消失， 代以节律不整、 大小不等、形态 不一的f波， f波 频率约360600次 /分，R-R绝对不 规则， QRS为室 上性 。本图明显 f 波，频率460次 /分 ，R-R绝对不 规则。平均心室 率110次/分， QRS时限正常， Q-T间期正常， 无明显ST-T改变 。拟诊：快速型 心房纤颤。 心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/ 分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电 压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤 动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的 正弦波。（一般室颤250500次/分，室扑150250次/分） 。 一度房室传导阻滞： P-R间期0.21s，固定 。 （本图为低钾致一度 房室传导阻滞。P-R 间期0.26s，心率87次/ 分，无QRS脱漏。 二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期 逐渐延长，每34个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：24：3下传。 二度II型房 室传导阻滞 ：P-P整， R-R整，数 个P波有1个 未下传心室 ，下传的P- R恒定， QRS为室上 性。本图2 个P波有1个 下传（2：1 ）,下传的P -R 间期固 定0.14s，心 房率96次/ 分,心室率 48次/分。 三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/ 分, P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。诊断 1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。 心肌缺血与ST-T改变 损伤型ST段变化 ST段压低（0.05mv）：可有三种 1）水平型下移 2）下斜型下移 3）上斜型下移 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 女性，76岁，既往有冠心病史10年，打麻将时突 感胸闷不适入院，查ECG示： 、aVF、 V3V6导联ST段水平型压低0.10.2mV。 ECG诊断：心肌缺血 （2）ST段抬高（在V1V2导联不超过 0.3mV，V3不超过0.5mV，其它导联 不超过0.1mV） 弓背向上型（见于心梗及变异性心绞 痛） 弓背向下型（见于心包炎） （3）ST段平直延长（0.12秒） 患者，男，24岁 ，心前区不适3 天入院，查 ECG示：广泛 导联ST段抬高 。心电图诊断 ：急性心肌损 伤（建议定期 复查及心肌酶 谱检查）。 超声心动图示少 量心包积液。 心肌酶谱基本 正常。 心肌缺血与T波变化 （1）振幅的变化 在R R波为主的导联上，低于同导联波为主的导联上，低于同导联R R波波 的的1/101/10 （2）形态的变化 在R R波为主的导联上波为主的导联上, ,双向或者倒置。双向或者倒置。 男性，59岁， 胸痛2天入院 ，查ECG示 ：V3V6T 波对称性倒置 0.31.3mV 。 心电图诊断： 冠状T波（建议 定期复查及心 肌酶谱检查） 心肌梗死演变 （1）超急性期（亦称超急性损伤期） 数分钟至数小时，心电图上产生高大的T波，以后 迅速出现ST段斜型抬高与高耸直立的T波相连。 （2）急性期（充分发展期） 数小时至数日，心电图呈现动态演变过程。 （3）近期（亚急性期） 数周至数月，心电图以坏死Q波及缺血型T波改变 为主要特征。 （4）陈旧期（愈合期） 36个月之后，心电图仅表现为坏死型Q波或正 常。 心肌梗塞图形演变及分期 正常超急性期急性期 亚急性期陈旧期 3、心肌梗死的定位诊断 （1）V1V3-前间壁心梗 （2）V3V5-前壁心梗 （3）V1V5-广泛前壁心梗 （4）、aVF下壁心梗 （5）、aVL-高侧壁心梗 （6）V7V9-后壁心肌 （7）V3RV5R右心室心梗 急性高侧壁、 广泛前壁心肌 梗死：患者胸 闷2小时就诊。 心电表现为： V1-V5及I、 aVL导联ST段 上斜型、凹面 向上抬高0.15- 1.05mV,对应面 II、III、aVF 导联ST段水平 型压低0.125- 0.3mV, V1-V4呈典型 异常Q波。 算法工作主要内容 宗旨： 提高心电图机自动诊断准确率 工作流程： 去噪（打印、自动分析） 相应处理后，识别特征点 根据特征点，进行自动诊断分析 进行数据库验证 谢 谢！ 心肌细胞电变化曲线与常规心电图比较 A 心房肌细胞 V 心室肌细胞 双极肢体导联双极肢体导联 bipolar extremity bipolar extremity RARALALA LLLL LALAR