下肢深静脉血栓形成的预防护理

深静脉血栓形成的预防及护理 李 俊 n例1 n患者男性，65岁，因升结肠癌行腹腔镜右半结肠 癌根治术，手术顺利，术后恢复良好 n术后第3天，下地上厕所时突然昏迷，呼吸微弱， 心跳20次/分，血压测不出 Why？ ！ vB超：双侧下肢深静脉血栓形成（DVT） v肺部CT：肺动脉栓塞 n例2 患者，男，髋关节置换术后14天,出院时突然出现 胸闷、面色苍白，血压下降等，抢救无效死亡 Why？ ！ n死亡讨论结论 肺栓塞 nDVT隐形的致命杀手 内容提要 DVT风险素因1 2 3 DVTDVT预防护理预防护理 DVT临床特点 4 风险评估风险评估 DVT风险因素 DVT 血管壁 损伤 高凝 状态 血流缓慢 、淤滞 DVT风险因素 n静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生 涡流，是产生血栓的主要部位. n左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由 于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬 之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成 远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。 下肢深静脉血栓形成 Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity（DVT） v 静脉曲张 v 年龄40岁 v 制动 v 下肢骨折 v 瘫痪 v 休克 v 腹腔镜手术 v 肥胖 v 妊娠 v 腹部/盆腔肿瘤 v 恶性肿瘤 v 既往发生DVT DVT发病机制血流缓慢 DVT 血流缓慢 、淤滞 DVT发病机制高凝状态 v 年龄40岁 v 麻醉 v 脱水 v 激素治疗 v 高纤维蛋白原血症 v 恶性肿瘤 v 真性红细胞增多症 v 妊娠 v DIC v 血小板减少 v 遗传性或获得性疾病 v 高凝状态 v 产后 DVT 高凝 状态 DVT发病机制血管壁损伤 v中心静脉血管通路 v骨折 v起搏器导线 v手术 v创伤 v静脉扩张 v低氧 v静脉用药 v静脉注射刺激性药物 v感染相关内皮损伤 DVT 血管壁 损伤 DVT预防护理风险评估 DVT预防护理制定护理策略 例3 n患者，男，50岁，有长期吸烟史。因外 伤致双下肢骨折入院，入院3天在腰硬 联合麻醉下行骨折切开复位内固定术。 1、患者是否存在血栓风险因素？轻？中 ？重？ 2、预防方法？ 外科手术DVT发生率 手术类型 DVT发生率（% ） 普通手术 19（17-21） 腹/盆腔肿瘤手术 29（25-33） 全髋关节置换 51（47-55） 全膝置换 61（52-70） 髋部骨折手术 48（43-53） 神经外科手术 24（20-28） 复合外伤患者 53（49-57） DVT临床特点 n下肢肿胀（可凹形水肿） n疼痛 v浅静脉怒张 vHomman征 80% 无症状 DVT临床特点 v起病隐匿 v血栓脱落肺栓塞死亡率高 DVT预防护理重在预防 巩固预防 降低DVT发生率 个体化 血栓危险 因素评估表 效果评价 护理干预措施 制定护理策略 入院评估 掌握风险因素 正确评估 指导临床工作 意义重大 DVT预防 1.基本预防 2. 物理预防 3. 药物预防 DVT基础预防 n戒烟,控制原发疾病，控制血压 n偏瘫患者避免患侧输液 n尽量避免下肢输液， n尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物 n避免在同一静脉进行多次穿刺 n穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通 道 n尽量减少扎止血带的时间 n高危人群术后常规抗凝治疗 n尽量避免术后无指征应用止血药 n加强宣教，强化患者对DVT的认识 DVT预防护理护理预防措施 v基础预防 v踝泵练习 v尽早活动 物理预防 n足底静脉泵 n间歇充气加压装置 n梯度压力弹力袜等 即利用被动装置改善肢体血液淤滞促使下 肢静脉血流加速 DVT预防护理护理预防措施 v逐级加压弹性袜 v间歇充气加压装置 药物预防 n 普通肝素 n低分子肝素（目前预防手术后DVT多用 低分子肝素，通常710d，高危者 30d) na因子抑制剂 血流缓慢 血液高凝状态血管壁损伤 DVT预防护理制定护理策略 降低DVT发生率 参与 治疗 评估 早期 发现 预 防 DVT预防护理 重点难点 n重点：DVT临床表现；预防护理策略； 护理措施 n难点