t型引流管拔除后胆漏的探讨(1)

T T 型引流管拔除后胆漏的探讨型引流管拔除后胆漏的探讨(1)(1) 【摘要】目的分析拔管致胆漏的原因及防治措施。方法 对 1995XX 年 304 例行胆总管探查术后常规拔除 T 形引流 管出现胆漏的 10 例病例进行回顾性分析。结果拔 T 管后胆 漏病人的平均拔管时间为天，血浆白蛋白 g/L，血红蛋白 g/L；无胆漏病人 T 管拔除的平均天数是天，血浆白蛋白 g/L，血红蛋白 g/L。结论型引流管拔除后胆漏的主要原 因是病人的营养状态差。 【关键词】管；胆漏；胆道 DiscussionofbileleakageafterremovelofT- tubefromthecommonbileduct 【Abstract】ObjectiveThecausesandtreatmentofbilelea kageafterremovedT- tube.Methods10patientswithbileleakageafterremovedT- tubewereretrospectivelyanalyzedduring1995XX.Resul tsThemeantimeofremovedT- tubeinpatientswithbiliaryleakweredays，themeanserum albuminlevelwereg/L，themeanhemoglobinlevelg/L；whi lethemeantimeofremovedT- tubeinpatientswithoutbiliaryleakweredays，themeanse rumalbuminlevelwereg/L，themeanhemoglobinlevelg/L.C onclusionDystrophiaisthereasonofmostbiliaryleakafte rremovedT-tube. 【Keywords】T-tube；bileleakage；bileduct 自 Kehr1889 年首次创用 T 管引流以来，在胆总管切开探查 术后放置 T 管就沿用至今，已成为一条常规，可以引流胆 汁、消除胆道感染、预防胆道狭窄、防止胆道切口渗漏以 及冲洗胆道等，但拔除 T 管后引起的胆漏时有发生。现有 观点认为拔管后胆漏的发病率近年有上升的趋势，原因 不清楚1，2 。我们对近 10 年形引流管拔除后发生胆 漏的 10 例临床资料进行回顾性分析，总结如下。 1 资料与方法 一般资料 1995XX 年行胆总管探查术后常规拔除 T 形引流 管病人 304 例，10 例出现胆漏。全部病人，男 136 例，女 168 例，年龄 2387 岁，平均岁；10 例胆漏病人男 5 例， 女 5 例，年龄 2987 岁，平均岁。原发病为胆总管结石、 急性胆管炎。无死亡病例。 临床诊断标准根据胆道手术史，临床表现拔管后立即或延 时出现持续性腹痛、腹胀及腹膜炎体征，腹腔穿刺有胆汁 或超探及腹腔积液，且拔管后第 1 天胆汁量在 100l 以 上者3 。 统计学方法采用两样本均数比较的 t 检验，先做方差齐性 分析，=为检验水准，P2 结果 10 例拔 T 管后胆漏病人的拔管时间： 19、20、25、26、26、27、33、34、34、43 天，其平均拔 管时间为天，无胆漏者平均拔管时间天，常规拔除 T 形引 流管后胆漏的发生率为%。表 1 拔 T 管后胆漏组和无胆漏组 病人的平均拔管时间 注：P 表 2 拔 T 管后胆漏组和无胆漏组病人的一般状况 对比 注：两组比较，P3 讨论 行胆总管切开探查时放置 T 管对胆总管可取得良好的支撑 引流的作用，故被广泛的应用于临床。多在术后 2 周且经 T 管逆行胆道造影证实胆道无狭窄、无残余结石、胆总管下 端通畅并见 T 管窦道形成完全即可拔除 T 管4 。但常规 拔除 T 管后，仍有少数患者可能出现胆漏。Corbett5 对英国医生的问卷调查后推定其发生率约为%，国内报道发 生率为%10%6 ，我院的统计发生率约%。 拔 T 形引流管后胆漏原因形成胆漏的原因有：（1）病人因 素：病人因素是导致 T 管探查术后窦道形成不完全的主要 原因。年龄：年龄越大，组织修复能力越差，即胶原纤 维构架能力弱，术后围绕 T 管形成窦道所需时间长，且不 完全，窦道和腹壁粘连不牢固，易出现拔 T 管时因窦道撕 裂及形成不完全所致胆漏。本组中胆漏病人平均岁，无胆 漏者平均岁。营养状态：营养不良者往往术前就合并低 蛋白，而术后短期内又处于负氮平衡，加重了低蛋白血症。 低蛋白影响细胞免疫功能，损害自身防御机制，而窦道形 成的过程本身就是机体自我防护的体现。此外，血浆蛋白 减少必将影响纤维蛋白的合成，导致窦道形成能力的下降。 本组病人发生胆漏者血浆白蛋白水平 g/L 较无胆漏者 g/L 低。慢性疾病：常见影响组织愈合能力的慢性疾病有贫 血、肝硬化、腹水、白血病及糖尿病等，本组中胆漏的 10 例患者 4 例合并糖尿病，胆漏病人的血红蛋白浓度低于无 胆漏者。放、化疗病人。 （2）医源性因素：术中解剖 胆总管过长、影响血供。胆总管切开部位非正前壁。 选取 T 管过粗，留置 T 管横壁过长、修剪不平。缝合胆 总管过密，缝线过粗，误缝 T 管，影响局部血供或形成胆 瘘。T 管腹腔内行径扭曲、过长。腹腔引流管和 T 管无 间隔。T 管出腹壁戳孔过小。药物：文献报道皮质激素 对窦道形成的炎症反应，血管与成纤维细胞增殖期，肉芽 组织成熟与胶原形成期都有抑制作用。此外应用皮质激素 可有14的患者发生糖尿病，影响窦道形成，阿司匹 林各种抗炎剂和精神药物的某些作用与皮质激素相似，本 组胆漏病人中 2 例围手术期有应用皮质醇激素的病史。所 以术前长期服用上述药物或抢救 AOSC 时应用大剂量皮质激 素，拔管时间应推迟。 （3）胆总管下段梗阻：胆总管下段 残余结石或良性乳头狭窄致胆道梗阻，经 T 管造影可以诊 断，此时拔 T 管易发生胆漏。 （4）拔管原因：术中缝合胆 总管切口固定 T 管时，若缝合过紧，拔管时缝线可撕裂胆 管；若 T 管两臂过长或两臂之间末