35362乳腺异常影像学表现.ppt

第六章 乳腺 第二节 异常影像学表现 第二节第二节 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1.掌握乳腺异常X线表现及异常表现意义 2.熟悉乳腺异常MRI、声像图表现及异常 表现的意义 3.了解乳腺异常CT表现及异常表现的意义 第二节第二节 学习难点 本节学习中的难点： 1.异常的X线表现 2.MRI信号强度及内部结构的异常、动态 增强后血液动力学表现 第二节第二节 一、异常X线表现（1） 1. 肿块 形状：圆形、卵圆形、分叶状、不规则型， 按此顺序，良性病变可能性依次递减，癌的可能性 依次递增 边缘：良性病变者清楚，但有时需要用局部 压迫点片观察。恶性者边缘模糊、毛刺 密度：高密度、等密度、低密度、含脂肪的 密度混杂。恶性病变密度高于良性，极少数乳腺癌 为低密度 大小：临床检查测量的肿块大于X线时恶性 可能性大 肿块（图） 密度较高密度较高 边缘毛刺边缘毛刺 形态可不规则形态可不规则 肿块（图） 浸润浸润 星芒状星芒状 肿块（图） 含脂肪密度含脂肪密度 第二节第二节 一、异常X线表现（2） 2. 钙化：良性的钙化粗大，密度高；恶性的钙化可位于 肿块的内或外，细小，密集成簇、密度较低或浓淡不 均 3. 结构扭曲：乳腺实质与脂肪界面发生扭曲、变形、紊 乱。良恶性病变均可见。应建议活检 4. 局限性不对称致密：两侧不对称或一侧内新出现局部 致密影，应考虑浸润性癌的可能，需行活检 5. 导管征：乳头下一或数支乳高管增粗、密度增高、边 缘粗糙。恶性病变较良性者多 Five ring-like calcifications with central density, no associated tumor. Typical picture of loponecrosis microcystica calcificans (calcified microhematomas) 钙化（图） Typical of liponecrosis microcysitica calcificans. These are calcified microhematoma 钙化（图） lTumor lOval, lobulated lA halo sign seen along the inferior border of the tumor lLow density lLocation: retroareolar lCalcifications location: surround much of the tumor lHistology:calcified fibroasenoma 钙化（图） Breast biopsy 15 years earlier. There are several large, amorphous calcifications Irregular, eggshell-like, sharply outlined; high with numerous central radiolucencies liponecrosis 钙化（图） 钙化（图） 乳腺良性钙化乳腺良性钙化X X线表现线表现 乳腺内多发大小不等粗颗粒状钙乳腺内多发大小不等粗颗粒状钙 化，密度较高，部分呈环形化，密度较高，部分呈环形 钙化（图） 乳腺恶性钙化（乳腺癌）乳腺恶性钙化（乳腺癌） X X线表现线表现 乳腺内多发细小砂粒状钙化，乳腺内多发细小砂粒状钙化， 密度较淡，沿乳导管方向走行密度较淡，沿乳导管方向走行 浸润性导管癌浸润性导管癌 硬化性乳腺病硬化性乳腺病 手术后疤痕手术后疤痕 结构扭曲（图）结构扭曲（图） 局灶性局灶性 不对称致密不对称致密 （图）（图） 乳头内陷乳头内陷 异常血管异常血管 乳头内陷、异常血管（图） 第二节第二节 一、异常X线表现（3） 6. 彗星尾征：癌灶后或上方的向外逐渐变细的狭 长三角形致密影 7. 晕圈征：肿块周围一圈薄的透亮带，可仅显示 一部分，多见于良性病变、偶见于肿瘤 8. 局限性皮肤增厚、凹陷：皮肤局限性增厚并可 向肿瘤方向回缩，即酒窝征，但亦可为手术瘢 痕 第二节第二节 一、异常X线表现（4） 9.乳头回缩：乳头回缩、内陷，即漏斗征，提示乳头后 方的癌与乳头间有浸润。亦可为先天性发育不良 10.血供增多：增多、增粗、迂曲的血管多见于恶性肿瘤 11.腋下淋巴结肿大：圆形或不规则，密度高，淋巴结门 结构消失，恶性及炎性病变中均可见 12.乳腺导管改变：乳腺导管造影可显示导管异常改变， 包括导管扩张、截断、充盈缺损、受压移位、走行僵 直、破坏、分支减少及排列紊乱 异常x线（图） 异常x线（图） 第二节第二节 二、异常声像图表现（1） 1.肿块：形状、边缘、纵横径比、内部回声、有无 后方回声衰减及侧方声影，彩色多普勒血流情 况 良性肿块：轮廓整齐，边缘光滑，横径通常 大于纵径，有包膜回声，内部为均匀或较均匀 的低回声，肿块后方回声正常或增强，常有侧 方声影，含液体的囊性肿块后方回声增强 第二节第二节 二、异常声像图表现（2） 恶性肿块：轮廓不整齐，分叶状，边缘粗 糙，纵径通常大于横径，无包膜回声，内 部回声不均匀，呈实质性衰减，肿块后方 回声多减弱且不清，侧方声影少见，常有 周围组织浸润，肿块内部有丰富的高阻的 动脉血流 第二节第二节 二、异常声像图表现（3） 2.钙化：呈强回声光点或光团，其后方有声 影。可显示低回声肿物中的小钙化灶，对 腺体组织内小于波长的钙化显示困难 3.结构紊乱：腺体增厚，内部呈强弱不等的 网格回声 4.导管改变：导管扩张时可见增粗，有时其 内可见肿块 异常声像图（图） 乳腺良性肿块（纤维腺瘤）声像图表现 肿块（）呈低回声，轮廓整齐，边缘光滑，横径大于纵径， 肿块后方回声正常 异常声像图（图） 乳腺恶性肿块（乳腺癌）声像图表现 肿块（）呈低回声，外形不规则，边界欠清晰，纵径大于横径 ，肿块后方回声衰减 第二节第二节 三、异常CT表现（1） 1.肿块：易于发现小病灶，根据密度判断 囊肿、出血、脂肪。增强后良性肿块CT 值增高30HU40HU，恶性肿瘤常增高 50HU以上 2.钙化：对微细钙化的显示不如平片 第二节第二节 三、异常CT表现（2） 3. 乳头内陷及局部皮肤增厚、回缩 乳腺后间隙消失、淋巴结增大 对以上征象的显示均优于平片 第二节第二节 四、异常MRI表现（1） 1.形态学表现：恶性表