信息技术在抗菌药物临床应用中的作用2013

信息技术在医院抗菌药物 临床应用管理中的作用 浙江省人民医院 郎义青 2013年6月 内 容 提 要 一. 医院信息技术发展概况 二. 在抗菌药物管理中意义 三. 在抗菌药物管理中应用 四. 总结与体会 一.全国医院信息化现状 从80年代开始医院信息化建设 除了目前普遍使用的HIS、PACS、LIS、 EMR外，还有手术麻醉、ICU、血透、药房 自动化等。 普遍从面向财务结算的医院信息系统向临床 信息系统转变，开始精细化管理。越来越多 的医疗质量控制依赖于医院信息系统。 逐步建立数据中心，用于分析数据。 医院与社区及上级部门联网，实现数据互通 。 信息系统构架 CISDIS FISE-H CIS 临床信息系统 DIS 药品信息系统 E-H 电子院务 FIS 财务信息系统 信息系统构架 CIS EMR (电子病历系统) 病区医生 工作站 病区护士 工作站 门诊医生 工作站 PACSLIS 放射超声病理内窥镜 手术麻醉 系统 临床路 径 信息系统构架 DIS DIS (药品信息系统) 药库药房静脉配制中 心系统 合理用药 门/急诊药房住院药房 供应链 处方点评 OA (办公自动化) 电子公告人事管理公文管理 邮件管理科研教学综合管理物资管理院内论坛 会议管理车辆管理公务管理 信息系统构架 EIS FIS (财务信息系统 ) 门/急诊收 费 住院收 费 医技通 费 医疗保 险 成本/奖金 核算 省市县医 保 第三方付 费 新农合 物价 审核 财务管理绩效分 析 信息系统构架 FIS 内 容 提 要 一. 医院信息技术发展概况 二. 在抗菌药物管理中意义 三. 在抗菌药物管理中应用 四. 总结与体会 2012年抗菌药物临床应用专项整 治方案中关于信息技术解读 （七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。 医疗机构定期开展抗菌药物临床应用监测，有条 件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用 监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使 用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物 使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用 量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量 使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良 事件等情况，及时调查并采取有效干预措施。 （十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组 织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处 方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段， 每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师 所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸 科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介 入诊疗病例。 （十一）建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌 耐药监测网。省级卫生行政部门建立本辖区抗菌 药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，与全国 抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网互联 互通；定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和 细菌耐药监测情况，督促和指导本辖区医疗机构 合理应用抗菌药物。各省级抗菌药物临床应用监 测网和细菌耐药监测网应当在2012年6月1日前 正式运行，2012年12月底向卫生部提交2012 年度监测报告。 （十二）充分利用信息化手段加强抗菌药物临床 应用管理。医疗机构要加大信息化建设力度，积 极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。 包括利用电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药 物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、 控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等；开发 利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工 作力度，扩大处方点评范围和点评数量；开发相 应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测 、评估和预警。 在抗菌药物管理中的意义 技术手段 重要性 科学性 高效性 全程性 事前、事中、事后 长效性 2012年增加信息技术分值 实现医师抗菌药物处方权和药师抗菌药物处方调剂资格电子化管理 实现电子化手段控制抗菌药物使用的品种 实现电子化手段控制抗菌药物使用的疗程 实现特殊使用级抗菌药物网上会诊 实现电子化抗菌药物处方点评 住院患者抗菌药物使用率统计 门诊患者抗菌药物处方比例统计 急诊患者抗菌药物处方比例统计 住院患者抗菌药物使用强度统计并排名 住院患者抗菌药物联合应用比例统计 院、科两级抗菌药物使用量、使用金额排名 I类切口手术抗菌药物预防使用率统计 I类切口手术抗菌药物预防用药时机合理率统计 I类切口手术抗菌药物预防使用疗程合理率统计 抗菌药物使用病例微生物标本送检率统计 12项 15分、8项 10分、6项 7分、4项 3分、4项 0分 内 容 提 要 一. 医院信息技术发展概况 二. 在抗菌药物管理中意义 三. 在抗菌药物管理中应用 四. 总结与体会 抗菌药物管理中的应用 培训 (一)通过电脑机考，获取处方权限 抗菌药物上级考试系统 考试成绩统计系统 （二）严格落实抗菌药物分级管理制度 所有抗菌药物在信息系统中分别设置非 限制级、限制级和特殊级 所有拥有抗菌药物处方权的医生分别授 予非限制级、限制级和特殊级处方权 在医生工作站把以上两者关联，控制不 同医生权限使用不同的等级的抗菌药物 抗菌药物处方权限 设置 不能越级开抗菌药物 （三）强化医嘱管理，加强过程控制 在门诊 ，凡是静 脉滴注、 肌注的抗 菌药物处 方都要填 写理由。 住院医嘱流程 住院抗菌药物医嘱 要填写理由，并注 明预防性使用还是 治疗性使用。 非手术的预防性使用抗菌 药物和类切口术后24小时 、类切口手术后第四天以 后的抗菌药物处方只准开具 临时医嘱，禁止开具长期医 嘱。 抗菌药物使用申请 允许急诊等情况下越级紧急使用，需填写理由及 科主任要事后审核，且只能开具临时医嘱。 （四）加强围手术期抗菌药物合理使用 手术自动关联切口类别 I类切口预防使用抗菌药物限定品种 PDA实时记录术前预防使用的抗菌药物时间 手术麻醉系统实时记录手术开始时间 自动计算住院预防用药术前使用时间 根据手术麻醉系统的手术开始时间和 PDA采集的抗菌药物预防用药时间来自动计 算术前使用时间，把住院患者手术预防使用抗 菌药物时间控制在0.52小时内。 （五）应用合理用药软件 规则建立知识库智能推理机 创建和修改 规则 存储和提取 规则 解释规则 . 结果输出 注射用头孢拉定 成年人静脉给药 用法用量判定 构建知识库 由药师构建知识库 合理用药参数 药嘱 序号字段名称字段类型示例字段名 1PatientIDIntC025741病人ID 2OrderTypechar长期医嘱类型（长期/临时） 3StartTimedatetime2009-2-26 13:30:00药嘱开始时间 4EndTimeDatetime2009-3-10 13:30:01药嘱停止时间 5GroupNoInt1药品成组使用组号 6CoAdminInt1合用标志（可为组号） 7DrugIDIntN09001药品ID 8DrugGeneralNameVarchar阿司匹林药品通用名称 9DrugTradeNameVarchar拜阿司匹林药品商品名称 10ContentFloat100含量规格(0.3,0.5) 11ContentUnitcharmg含量计量单位(g,mg) 12PackageInt30包装规格(10) 13PackageUnitchar片包装计量单位(片，支) 14DispenseUnitChar片销售单位（盒，瓶) 15UnitPriceFloat0.66单价 16QuantityFloat13数量 17AmountFloat8.58金额 18Routechar口服给药途径（口服，静脉滴注) 19Preprationchar片剂剂型（片剂，注射液) 20DoseFloat100一次给药剂量（0.5，200) 21DoseUnitcharg一次剂量单位（mg，g) 22FrequencyVarcharQD给药频率（TID，BID) 23AdminMethodchar早晨给药时机（饭前，饭后) 24OrderGoalchar 用药目的（预防，治疗） 25DoctorIDcharSJ0001医师工号 26DoctorTitlechar副主任医师医师职称（主任医师，主治医师) 27ApproveDocIDcharYW002批准人ID 28ApproveDocTitlechar科主任批准人职务/职称 29ConsultDocIDcharYX003会诊人员ID 30ConsultDOCTitlechar副主任药师会诊人员职称 31PharmAuditIDcharYS007审方药师工号 32PharmPreIDcharYS001调剂药师工号 33PharmChkIDcharYS002审核药师工号 病人基本信息 药嘱信息 手术诊断信息 检验信息 检验基本信息 序号字段名称字段类型备注 1IDInt 2PatientIDInt病人ID 3SampleIDVarchar样本编号 4SampleTypeVarchar样本类型 5SampleNameVarchar样本名称 6SampleCharacterVarchar样本性状 7TestGoalVarchar检验目的 8OrderDoctorIDInt送检医生ID 9ReceiverIDchar接收人员ID 10OrderTimeDatetime医嘱时间 11ReceiveDatetimeDatetime接收时间 12ReportDatetimeDatetime报告时间 13ReporterIDchar报告人员ID 14ReviewerIDchar审核人员ID 15ItemNameVarchar项目名称 16ItemValueFloat检验值 17ItemUnitchar计量单位 18ItemResultVarchar检验结果 19TestMethodVarchar检验方法 20ReferFloorFloat参考值下限 21ReferCeilFloat参考值上限 病人基本信息 序号字段名称字段类型示例字段名 1InpatientIDVarcharC025741病人ID 2InpatientGenderInt男病人性别（男/女） 3InpatientBirthdayDate1950-06-12病人出生日期（1950-06-12） 4MarritalStatusChar已婚婚姻状态（未婚/已婚/离婚/独身） 5OccupationChar工人职业名称 6NationalityChar汉族民族（汉族，朝鲜族) 7EntryTimesInt2住院次数（1，2，3.） 8PaymentTypeChar市级医保付款方式（大病统筹，省级医保) 9PaymentNamechar 医疗保险-类别 10PaymentCodechar 医疗保险-类别代码 11HeightFloat172cm病人身高 12WeightFloat68Kg病人体重 13PregnancyBoolean否是否怀孕 14PregTimeInt0孕期 15LactationBoolean否是否哺乳 16AllergyListVarchar无过敏药物列表 17InDateDatetime2009-02-26入院时间 18InSpecialityChar心内科入院科别（心内科) 19OutDateDatetime2009-03-01出院时间 20OutSpecialityChar心内科出院科别（心内科.） 21HICodeChar 医院感染编码（icd-10） 22HINamechar 医院感染名称 23HIOutcomechar 医院感染治疗结果 24RescueTimesInt 抢救次数 25RescueSuccTimesInt 抢救成功次数 26PathologicDiagchar 病理诊断 27PathologicNamechar 病理名称 合理用药软件特点 利用规则引擎驱动，把知识库与事件驱 动分离 知识库定义可视化，由药师自行构建， 易于升级 速度快，每秒100300张处方的分析 能力 事前学习、事中控制、事后分析 合理用药环节管理 处方形成处方开具处方审查发药 临床药师软件系统审方药师发药药师 处方点评 处方点评组织 药品调配 （自动化） 疾病用药在线警示捕捉漏网之鱼最后把关回顾性分析 医生工作站（在线警示） 药师审方环节（漏网之鱼） 发药信息支持系统（最后把关） 药房自动化设备 （六）开发处方点评软件 建立在合理用药软件基础上的事后分析系统 可以跟踪到全院、科室、医疗组、医生 实现了对同一用药问题的发生与否及其发生次数 进行分析，从而能对各专科的合理用药水平进行 持续跟踪评估，对于合理用药水平低、问题严重 或改善程度不明显的科室重点关注，重点督查， 以持续改进合理用药水平。 如何使医生接受？ 建立医师、药师交流机制： 成立医院合理用药质询专家委员会 调取临床科室1-3个月的用药软件分析结果 召集临床科室开会，就分析结果进行交流确认 n 医生的错误：提交整改报告，并改正 n 超说明书用药：提交用药证据，交PATC论证 深入科室进行处方点评 处方分析结果 规则解析 金额-合理性分析 电子处方点评 2011年点评处方32万张， 并协助浙江省卫生厅点评了 全省31家三甲医院3月份 215万张处方；2012年实 行全处方点评， 1-6月份共 点评处方35万张，医嘱2.3 万份 。 （七）加强细菌耐药性监测，防控多重耐药菌传播 微生物及多重耐药菌管理软件： 1. 对多重耐药菌采取化验单耐药模式提示，提醒医 务人员尽早采取相应隔离措施，防止交叉感染。 2.实时监控、筛查任意时间段各医疗组多重耐药菌 分布及隔离措施落实情况。 3.定期统计各医疗组细菌的耐药率。 4.特殊标本的分级报告，缩短临床经验用药时间， 提高效率。 多重耐药菌化验报告耐药模式提示 特殊耐药 菌株提示 临床药物 选择提示 临 床 用 药 选 择 提 示 实时监控、筛查任意时间段多重耐药菌 多种细菌耐药率统计报表 细菌&抗生素 耐药统计表 抗菌药物耐药月趋势统计 抗菌药物耐药 月趋势统计 特殊标本的分级报告 血培养阳性 进行涂片镜检， 结果初步 报告结临床 血培养阳性 进行涂片镜检， 结果初步 报告结临床 阴性结果 自动初步报告 直接向Whonet（耐药监测网）准确上报耐药数据 数据上报 接口 （八）加强实时监测，严格审核管理 科主任可以审核全科患者抗菌