肺动脉高压与右心导管检查ppt课件

1 前言 肺高压（PH）特点 肺动脉进行性升高，最终导致患者右心衰 竭而死亡。 2 相关血流动力学概念 Pulmonary hypertension（PH） 肺高血压 Pulmonary arterial hypertension（PAH） 肺动脉高压 Idiopathic PAH （IPAH） 特发性肺动脉高压 （取消过去PPH，原发性肺动脉高压） 3 定义 海平面水平、静息状态下，右心导管检查测定肺 动脉平均有25mmHg 4 肺高压的血流动力学定义 右心导管术 是金标准， 为确诊肺高 压必须进行 该项检查 Gali N et coll. Eur Heart J 2009 43:461-6 26 肺高压的病程进展与关键指标 时间 PAP PVR CO 无症状期/ 代偿期有症状期/ 失代偿期 症状阈值 右心衰竭右心衰竭 恶化期/ 失代偿期 27 急性肺血管反应试验 急性血管反应试验是肺动脉高压患者非常 重要的检查项目 筛选钙通道阻滞剂（CCBs）敏感肺动脉高 压患者 对血管扩张剂反应敏感的IPAH患者，长期 应用CCBs，可以提高生存率 28 阳性标准 IPAH患者阳性 率仅为10%左右 其他类型肺动脉高 压患者阳性率更低 Sitbon O,et al.Circulation 2005;111:3105-11。 29 持续阳性标准 初查试验阳性的患者在口服钙通道阻滞剂治疗一年后，复 查仍为阳性； 心功能稳定在-级； 血流动力学指标达到或接近正常； 只有持续阳性的患者，才能确实可靠的从长期钙通道阻滞 剂治疗中获益； 持续阳性的患者比例更低，只有初次阳性患者的一半左右 。 30 阳性率 Lee SH et al. J Intern Med 2005; 258: 199-215. Sitbon O, et al. Circulation 2005; 111: 3105-3111. 31 ACCF/AHA推荐常用药物 32 ESC推荐常用药物 33 中国专家共识推荐药物 34 肺动脉造影 1929年，Forssmann 第一例心导管术 1939年，Robb GP 第一例心脏造影术 1964年，Sasahara 第一例肺动脉造影术 1. Forssmann W. 1929; 8:20857. 2. Robb GP, et al. Am J Roentgenol Radium Ther 1939; 41:117. 3. Bolt, W. Verh. dtsch. Ges Kress-Schweiz. Z. Tuberk. 1951;8:38092. 35 肺动脉造影适应征 疑诊急慢性肺栓塞 疑诊肺血管炎 疑诊其他肺血管病变 肺动脉取栓术或内膜剥脱术术前评估 明确肺动脉血流灌注情况 36 肺动脉造影相对禁忌征 妊娠妇女 造影剂过敏 凝血功能障碍 严重肾功能不全 严重心衰而无法平卧患者 心内膜炎 37 右心导管肺动脉造影设备 38 肺动脉造影导管 56F猪尾导管 39 手术过程 40 肺血流灌注 正常 肺动脉高压 41 选择性肺动脉造影 42 肺动脉造影-肺栓塞 急性肺栓塞(PE)慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH) 43 肺动脉造影-CTEPH 44 肺动脉造影-肺血管炎 45 焦利-肺动脉高压 46 急性肺血管反应实验前 47 急性肺血管反应实验后 48 49 右心导管的安全问题 早期关于急性和慢性肺栓塞，以及轻度和重度肺高压的导管术， 并发症情况均有大量报道。给人印象这是一项操作风险相当高的 检查，容易导致急性右心衰和心律失常。Mill报道在1350例导管 术中有3例死亡（发生率0.2%），死亡病例的右室舒张末压均超 过20mmHg。 随着技术的发展和经验的积累，操作的安全性已得到明显改善。 UCSD的Nicod等早期报道了67例行CTEPH评估的患者，PAP为 4713mmHg,右室舒张末压为13 6mmHg，心指数为2.2 0.7L/ min，但没有患者因为导管死亡，到2004年为止已完成2500例仍 没有发生过因导管操作有关的死亡。 50 右心导管的安全问题 充分考虑风险并防范，运用新的技术的情况下， 心导管术还是较安全的，重度肺动脉高压并不是 右心导管和肺动脉造影的绝对禁忌证。 1. Mills, et al . The incidence, etiologies, and avoidance of complications of pulmonary angiography in a large series. Radiology. 1980 Aug;136(2):295-9. 2. Nicod,et al. Pulmonary an