乳腺影像报告和数据系统20150612

乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统 Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS (DR)BI-RADS (DR) 东南大学医学院附属南京同仁医院医学影像科 徐柏林 乳腺解剖 检查方法 常规摄规摄 影技术术 检查检查 的时间选择时间选择 :月经经后一周内 检查检查 方法 头头足位 （CC） 内外斜位（MLO） 内外侧侧位（MLL） 选择性乳管造影选择性乳管造影 适应应症 1. 单单管乳头头溢液 2. 治疗疗后单单管乳头头溢液 3. 溢液伴相应应区域肿块肿块 目前，临临床上广泛应应用的全数字化 乳腺X线摄线摄 影技术术，其诊诊断乳腺良恶恶 性肿肿瘤正确率达85%90%，并能发发 现现触诊诊阴性的乳腺癌，可以有效降低 乳腺癌死亡率。因其放射量低，诊诊断率 高，成为为目前临临床诊诊断和普查查的一项项 不可缺少的诊诊断方法，也是诊诊断T0期 乳腺癌首选选的检查检查 方法。 可以检检出8590%的50岁岁以上患者的乳 腺癌 可以发现临发现临 床未触及的早期癌 可以有效降低乳腺癌死亡率 可以检测检测 出微小钙钙化 国外大规规模筛查筛查 均以Mammography (DR) 和US为为主要手段 X线摄线摄 影作为为乳腺癌检测检测 的主要影像 学技术术在诊诊断中起着重要作用。 存在问题问题 ： 报报告不规规范描述混淆、含糊不清 交流困难难难难以据此做出病情判断 并作出合理的临临床诊疗诊疗 方案 放大摄影技术放大摄影技术 遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采 用小焦点 放大摄影：将乳房置于放大摄影支架 上，按常规摄影操作。 X X线线线线数字化立体定位穿刺活数字化立体定位穿刺活检检检检 适应应症 （1） 可疑的异常病灶 X线检查线检查 表 现为现为 级级 ( 2 ) 高度怀怀疑为恶为恶 性的异常病灶 X 线检查线检查 表现为现为 级级 包括肿块肿块 微钙钙 化 结结构扭曲 (3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显显焦虑虑患者 良性病变变也可以活检检 灵敏性92% 特异性94% 误误差0.5mm 诊诊断符合率达98% 乳腺乳腺USUS检查检查检查检查 目前是乳腺常规检查项规检查项 目之一，简简便、 无辐辐射，适合体检筛选检筛选 。 20032003年在第四版修年在第四版修订订 订订中新增了超声中新增了超声检检检检 查查查查的的BI-RADSBI-RADS。 中国医师协师协 会调查调查 超声现现状： 学历历水平参差不齐齐 设备设备 水平差距 操作缺乏规规范培训训和要求 超声用语语缺乏统统一标标准 椭圆形 椭圆形，伴轻度分叶 不规则形，分叶超过3个 乳腺乳腺MRIMRI检查检查 自1978年，MRI应用于乳腺组织的研 究。1982年起，Ross等首次报道MRI被用 于乳腺疾病的检查。随着乳腺线圈的不断 改进、MRI系统空间分辨率和时间分辨率 的提高、脂肪抑制技术和顺磁性造影剂的 运用，MRI检查乳腺疾病的敏感性大为提 高。最重要的是它把乳腺疾病的检查提高 到分子生物学的诊断高度。 适用于： 乳腺癌的T分期，决定是否采用保乳术； 可为致密型乳腺、隆乳术后乳腺、有淋 巴结转移的患者是否患有乳腺癌作检查。 可以任意三维动态成像，使病灶定位更 准确，增强扫描还可显示病灶血流灌注情 况，能精确地反映病理状况。 对于新辅助化疗的使用，有极高的指导 运用价值。 MRI的缺点是设备价格昂贵，检查费 用也高，技术操作要求复杂，空间分辨率 低，细微钙化灶不易显示，一些特殊患者 如心脏起搏器、内固定术后、监护仪等。 不能用于乳腺癌的首选检查。只作为乳腺 摄影的补充检查。 综上所述，乳腺癌的早期诊断方式， 可以采取X线摄片为主结合B超检查互补 的方法。必要时可以建议进一步采取乳腺 MRI检查。 传统乳腺X线分型 传统乳腺X线分型 1. Helen Ingleby分型 1）未成熟型 2）腺体型 3）退化型 4）萎缩缩型 2.Wolfe分型 1）N1型 2）P1型 3）P2型 4）Dy型 5）Qdy型 传统乳腺X线分型 3.徐开埜分型 1）致密型 2）分叶型 3）团块团块 型 4）束带带型 5）串珠型 6）萎缩缩型 7）消瘦型 4.胡永升分型 致密型 a, b 脂肪型 a, b 束带带型 a, b, c 混合型 a, b, c 胡永升分型 I型致密腺体型，含Ia，Ib二个亚型 。 腺体为主质结构，间质成分比例较小。 II型透亮脂肪型，含IIa，IIb二个亚 型。 乳腺实质退化，被脂肪组织和纤维组织 取代。 正常乳腺的X线分型 胡永升分型 III型索带导管型，含IIIa，IIIb， IIIc三个亚型。 乳腺退化不良导管增生型，实质中腺体 已大部分退化，但导管上皮增生成复层 。重度增生使导管形成柱状扩张，以其 增生导管的变形程度划分为三级：IIIa， IIIb，IIIc三个亚型。 正常乳腺的X线分型 胡永升分型 IV型中间混合型，含IVa，IVb， IVc三个亚型。 此型为前3种类型混合型，亦属各型的转 化过渡型，以X线表现分为三级：IVa， IVb，IVc。 正常乳腺的X线分型 乳腺影像术语 肿块肿块 两个投照体位都显显示的病变变 1. 1.形状：形状： 2 2. .边缘边缘边缘边缘 3 3. .密度密度 4 4. .大小大小 形状形状 圆 形 卵 圆 形 分 叶 形 不 规 则 形 边缘边缘 清晰 小分叶 模糊 浸润 星芒状 密度密度 高 密 度 低 密 度 等 密 度 含 脂 肪 密 度 大小大小 . 肿块肿块肿块肿块 ： 大于大于10mm10mm 结节结节结节结节 ： 小于小于10mm10mm 钙化钙化 部位腺内或乳腺皮肤上 大小 0.5mm 1mm 数量 5/cm；5/cm3 形态态典型良性钙钙化、中等度疑为恶为恶 性 钙钙化、高度恶恶性可能钙钙化、不定性钙钙化 分布 腺腺体体内内 部位 乳腺皮肤上乳腺皮肤上 大小大小 0.5mm 1mm 数量数量 5/cm 5/cm 形态形态 典型良性钙化典型良性钙化 中等度疑为中等度疑为恶性钙化恶性钙化 高度恶性可能高度恶性可能钙化钙化 不定性钙化不定性钙化 典型良性钙化典型良性钙化 皮肤钙化血管钙化 粗糙或爆米 花样钙化 典型良性钙化典型良性钙化 粗棒状钙化 圆形或点状钙化 典型良性钙化典型良性钙化 环状或蛋壳样钙化中空状钙化 典型良性钙化典型良性钙化 牛奶样钙化缝线钙化 营养不良钙化 不定形或模糊 不清的钙化 中等度疑为中等度疑为恶性钙化恶性钙化 粗糙不均密度 的钙化 多形性和不均质钙化 颗粒点状钙化 高度恶性可能钙化高度恶性可能钙化 线样分支状钙化 分布分布 线状簇状 分布分布 段样区域性弥漫分布 结构扭曲结构扭曲 l无确定的肿块可见 l从一点发出的放射状影 l局灶性收缩或实质的边缘扭曲 结构扭曲 手术后疤痕 硬化性乳腺病 结构扭曲 浸润性导管癌 特殊征象特殊征象 不对称管状结构/孤立扩张导管 乳内淋巴结 球形不对称 局灶性不对称 特殊征象 不对称管状 结构/孤立扩 张导管 乳腺影像乳腺影像报报报报告告 与数据系与数据系统统统统 1992年，在美国国家癌肿肿研究所、美国 疾病控制预预防中心、美国食品药药品管理 局、美国医学会、美国外科医师师学会和 美国病理学家学会的协协作下，美国放射 学会（American College of Radiology， ACR）制定了“乳腺影像报报告与数据系 统统” （Breast Imaging Repaoting And Data System BI-RADS)。 是乳腺影像质质量保证证。 2003年在第四版修订订中新增了超声检查检查 的 BI-RADS。 BIRADS应应用的目的在于： 规规范报报告书书写，以促进进、改善临临床治 疗疗 便于多中心研究的随访检查结访检查结 果的比 较较 便于资资料收集以指导导个体化的后续续治 疗疗和较较大规规模的检测结检测结 果的统计统计 。 乳腺X线影像诊断标准 参照ACR乳腺影像报报告与数据系统统 Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS 乳腺影像报报告与数据系统统 （BI-RADS）简简介 美国国家癌症协协会（NCI） 疾病预预防与控制中心（CDCP） 食品和药药物管理局（FDA） 美国医学协协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP） 是美国放射学会（ACR）在多家机构协协作 下制定的于1992年推出，2003年出版的第4版 在原有的乳腺X线摄线摄 影的基础础上首次增加了 超声和MRI的内容。 该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、 报告书写、随访监控等均作了严谨的规范 化的限定。此书一出版，很快被欧美国家 所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本 本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、 密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化 的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定 义，以及对病灶部位的三维定位的方法等 做了详细的解释 乳腺影像报报告与数据系统统 （BI-RADS）简简介 BI-RADS 乳腺分型 脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型 脂肪型腺体 少量腺体型 多量腺体型 致密型腺体 乳腺X线摄线摄 影报报告的 BI-RADS评评价分类类 0类为类为 不定类别类别 ，需进进一步的影像学检检 查查 1类为类为 未见见异常 2类为类为 良性 3类为类为 可能良性 4类为类为 可疑恶恶性 5类为类为 高度提示恶恶性 6类为类为 活检证实恶检证实恶 性 乳腺小叶增生症 BI-RADS 双侧乳腺小叶增生症 双侧乳腺囊性增生 良性肿块 BI-RADS 这这一级级的恶恶性率2% 良 性 肿 瘤 良性钙化 导 管 造 影：导管内乳头状瘤 乳 腺 癌 导 管 造 影 充 盈 缺 损：导管原位癌 分 叶 状 肿 块：导管浸润癌 毛 刺 样 肿 块：导管浸润癌 圆 形 肿 块：浸润性导管癌 边 缘 模 糊 肿 块 浸润性导管癌 边 缘 模 糊 肿 块 浸润性导管癌 结 构 紊 乱 浸润性导管癌 结 构 紊 乱：浸润性导管癌 漏 斗 征 厚皮：乳头内陷 簇状钙化：浸润性小叶癌 簇状钙化 浸润性导管癌 簇 状 钙 化：导管原位癌 导管内癌早期浸润 乳腺片的观察分析： 注意两侧乳腺对比、从上而下、由前 往后按顺序仔细观察 对病灶的分析： 肿块的形态、大小、边缘、密度及伴随 的征象； 钙化的形态、大小、轮廓、密度、分布 等； 其它间接征象：皮肤、血管、乳头、淋 巴结等。 乳腺报告书写要求： 参照2003年美国放射学院制定的乳腺影像学报 告和数据系统（BI-RADS）第4版，诊断标准 如下： 0类：为不定类别，需进一步行其它影像学查 ； 1类：阴性； 2类：肯定良性病变； 3类：良性可能性大，建议随访6个月复查； 4类：可疑恶性病变（恶性约30%左右）建议 活检； 5类：高度提示恶性病变（95%可能性）； 6类：病理活检确诊者。 目前在国际上，由于数字化乳腺摄 影系统的广泛运用及其它各项检查仪器 的不断更新，对于乳腺癌的诊断已从典 型乳腺癌的征象分析进展为对早期乳腺 癌、原位癌的诊断。 早期（不典型）乳腺癌很难见到典 型的肿块影，它的X线表现为： 不典型小结节影；不规则片样纠集 影；密集的、呈簇样分布的泥沙样钙 化灶，密度很淡；乳腺局灶性腺体结 构紊乱；隐约可见的细小毛刺征。 不典型小结节影，隐毛刺 左外上局灶性纠集影 无明显肿块，泥沙样钙化点 散在钙化点，局部腺体结构扭曲、紊乱 局部腺体结构扭曲、紊乱 左外上团块样积聚影 不典型小结节影，隐毛刺 常见见的为导为导