乳腺癌精美课件下载

乳腺癌精美课件 乳腺癌及相关图片 简要回顾：病理、术式 n1、 病因：乳癌大多发生在40-60岁妇 女，超过宫颈癌成为女性发病率最高 的肿瘤。腺癌是一种严重影响妇女身心健 康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一， 全世界每年约有140万妇女罹患乳腺癌，有 40万妇女死于乳腺癌。更年期、绝经期 前后多见 一期乳腺癌90%可以治愈，二、三 期的患者5年生存率只有70%或40% n2、病理：见浸润性非特殊癌最常， 转移途径：淋巴转移，直接浸润，血 运转移。 简要回顾：病理、术式 n3、治疗原则：尽早施行手术，辅以化学抗癌药物（ CMF环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、放疗、激 素、免疫等措施 n4、手术：根治术：将整个患侧乳腺连同癌瘤周围 至少5cm公分宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸肌、 筋膜、锁骨下所有脂肪组织、和淋巴结整块切除，适 用于乳癌。扩大根治术：在根治术的基础上同 时切除第2、3、4肋软骨和相应的肋间肌。适用于2-3 期改良根治术：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结 清扫，术中保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数尚能 推动的淋巴结者保留乳房的单纯乳腺切除：姑且性 切除。全乳房切除术 n5、麻醉：全麻 3、手术过程：尽量选择横梭形切口，如肿瘤在中央区-横切口，肿瘤 在外周，靠近垂直线，纵切口；靠近水平线，横切口。切口距肿块边 缘3cm以上即可（无瘤手术）。皮瓣厚度以保留少许脂肪组织为宜。 将乳腺连同胸大肌筋膜从胸大肌表面分离，然后将腋窝淋巴组织、脂 肪清除。创面清洗后于腋中线和胸骨旁沿皮瓣弧形各放一根引流管， 尖端6-7个侧孔，引流管负压吸引的同时用纱布按压皮片，促进积液排 出，大纱布填塞，压迫腋窝皮片区，胸带固定，外置外展功能位。为 什么两根引流管？ 手术过程 1.乳腺癌根治术图解 2.手术图 术后护理评估 n1、手术方式，麻醉方式，术中输液输血情 况，术后医嘱：饮食、护理级别、补液。 n2、患者生命体征：呼叫应答BP,P,R,SPO2 n3、伤口引流管：引流通畅、引流液的色、 质、量、敷料、绷带等。 n4、患侧上肢水肿情况，远端血供情况：患 侧上肢颜色、温度、脉搏搏动 n5、疼痛及舒适改变情况 n6、住院期间患者的心理反应 n7、患者及家属有无得到乳腺疾病健康指导 。 护理问题 n1、生命体征改变的可能 n2、舒适的改变 n3、引流效能降低的可能 n4、有感染的危险 n5、潜在并发症-患侧上肢水肿及功 能障碍；皮下积液；皮瓣坏死；肺不 张、肺炎 n6、知识缺乏-缺乏有关乳腺癌预防 及术后功能锻炼的相关知识 n7、自我形象紊乱,外观不对称 术后护理 6小点 n1、手术接诊：注意制动 n2、饮食：病人术后6小时无麻醉反应可进正常饮食，以利 恢复。 n3、切口和引流的观察： 1）伤口护理要注意：1、观察伤口包扎情况，保持松 紧适宜，向病人及家属说明加压包扎的目的及可能引 起的不适，并告诉病人如包扎过紧以致不适难忍的话 要及时报告，通知医生适当调整。观察患侧上肢血运 ，注意有无肿胀、青紫、皮温冰凉等。2、妥善固定 引流管，保证有效负压引流，观察并记录引流液的性 质及量。术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远 端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏）如皮肤紫绀 色，皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，及时调节 绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。绷带松脱滑 动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣与胸壁紧贴 。 2）引流管护理：为了防止创腔积 液、皮瓣坏死，术后放置引 流管：胸骨旁、腋下两根引 流管。应妥善固定，保持低 负压吸引状态，一般术后4-5 天创腔无积液，创面皮肤紧 贴可拔管。引流拔出后出现 皮下积液，应严密消毒后抽 液，加压包扎。3.做心理护理 ，首先在评估病人时我们要 注意了解病人的职业、文化 素质，家庭、社会的支持以 及所担心的问题等方面。该 患者比较年轻，社会地位较 高，既往身体健康，患者入 院前自己已经知道病理报告 结果，针对该患者入院时的 表现，我分析患者可能存在 以下心理问题：第一、“谈癌 色变”，对疾病的诊断非常害 怕、愤怒，悲观；第二、害 怕手术，第三、对必须切除 的女性性征感到悲观，无法 接受，担心影响家庭等等的 问题。类似这种病人的入院 处置应特别注意，要掌握与 病人沟通技巧，避免太多的 说教或要求，不要刺激病人 ，应先做其家人特别是其丈 夫的思想工作，让家属配合 ，从行动上多给予关心及鼓 励，争取得到病人信任后再 逐步与病人沟通做心理护理 。该患者入院时就表现情绪 低落、沉默寡言、有抵触情 绪，易怒，接待病人时我们 尽量简单地询问病史，暗示 患者最后确诊要到手术后的 病理报告为准，主动向病人 交代手术配合事项，说明手 术治疗的必要性及同种病例 预后情况，更多的是在行动 上多给予关心及方便。，我 们也可以暗示患者手术成功 的情况，鼓励病人积极面对 ，尽量解决术后疼痛等不适 ，并帮助病人满足生活所需 。患者易怒、抵触情绪，待 病人情绪好转后可介绍认识 同种病人，让恢复期同种病 人做现身说教，帮助病人顺 利恢复。 n4、潜在并发症预防： 患侧上肢肿胀： 平卧时软枕抬高患侧 上肢 下床活动时 用吊带托扶， 需他人扶持时只能扶健侧 ，以防腋窝皮瓣滑动影响 创面愈合 按摩患侧上肢或进行握拳 、屈、伸肘运动，以促进 淋巴回流；肢体肿胀严 重 者，可戴弹力袖或使用弹 力绷带 促进回流，局部感 染应用抗生素。 不可在患肢量血压、 注射、抽血。 5、功能锻炼 第一周 术后24小时内 开始活动手部 及腕部，术后 3-5天下床时 活动肘部 5、功能锻炼 术后一周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动 、手指爬墙活动（逐渐增加幅度），直至患侧 手指能高举过头，自行梳理头发。第二周 第三周 5、功能锻炼 术后0.5-1月最佳锻炼时 间，超过3个月疤痕挛缩，功能障碍。 健康教育 6 点 n1、活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持 患肢功能锻炼至少三个月。两年内患肢不能输液。 n2、避孕：术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发 。 n3、化疗或放疗：化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓 抑制（血白细胞计数410/L）应暂停。注意保护皮肤。出 现放射性皮炎及时就诊。 。4.出院指导:1)、出院后上肢功能的锻炼：患者出院后 ，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项 练习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。 2)、要指导病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗。3) 、要指导病人定期复查，并教会病人对健侧乳房进行 自查的方法。4)、指导病人合理饮食，保持心情开朗 ，指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。 健康教育 ：4、义乳或假体 5 、自我检查 并发症和相关知识 积液并感染 蔡琴几年前曾因为乳腺癌做过乳房 肿瘤切除手术，现在很乐观 附：乳腺癌术后渐进式康复操 1、早期康复操（术后2周内） 第一节（术后24小时）：握拳运动握松拳。 第二节（术后48小时）：手腕运动上下活动手腕，配 合内外旋转运动。 第三节（术后第3天）：前臂运动上下屈伸前臂。 第四节（术后第5天）：肘部运动肘部以腰为支撑， 手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行。 第五节（术后第7天）：抱肘运动健侧手握患侧手肘 部，抬高至胸前。 第六节（术后第9天）：松肩运动往前、往后旋转肩 部。 第七节（术后第10天）：上臂运动上臂抬高尽量与地 面平行。 第八节（术后第11天）：颈部运动两手叉腰，头颈往 前后左右及双向旋转。 第九节（术后第12天）：体转运动左右旋转上体，手 臂前后摆动。 第十节（术后第14天）：抬肩运动健侧握患侧手腕至 腹前，抬高至胸前平屈，尽力前伸。 n2、中期康复操（术后3个月内） 第一节：收展运动双手向两侧展开45左右两手向斜 下于腹前交叉，重复展开。 第二节：侧推拉运动健侧握患侧手腕至胸前平屈， 向患侧推、健侧拉。 第三节：甩手运动双前臂向前平举，双臂由前向下 后方摆动，双前臂向前上摆至头后侧。 第四节：扩胸运动两手抬至胸前平屈，向两侧用力 展开，恢复至平屈。 第五节：侧举运动两手侧平举，屈肘与肩同宽，恢 复至侧平举。 第六节：上举运动健侧握患侧手腕至腹前，拉至胸 前平屈，上举过头。 第七节：环绕运动健侧手握患侧手腕，从胸前由患 侧向上环绕上举，再向健侧向下环绕交替。 第八节：腹背运动双手放至肩部，向上侧举于头两 侧，弓步，弯腰，双手伸直下垂。 第九节：体转运动双手臂上举，一手叉腰，同时向 后旋转，目光随另一手移动。 第十节：整理运动原地踏步，双手前后摆动。 n3、后期康复操 （术后3个月开始，并配合游泳、乒乓球等等体育运动） 第一节：热身运动脚与肩同