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文档简介

乳腺癌护理查房 主讲人:王梦蝶 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国 占全身各种恶性肿瘤的7%10% 病因 1.遗传因素 2.雌激素水平 3.初潮过早(12岁),绝经过迟(52岁), 生育(第一胎 足月产 35岁) 4.营养过度、肥胖、高脂饮食、环境及生活方 式等 病理类型 1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌 5.其他罕见癌 转移途径 1.局部扩展 2.淋巴转移 3.血运转移. 临床表现 早期为患侧乳房出现无痛,单发的小肿 块。若累及到Cooper韧带,致肿瘤表面皮肤凹 陷,即“酒窝征”。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞, 出现真皮水肿,皮肤呈“橘皮样改变”。 治疗 局部:手术治疗(主要)、放射治疗。 全身:化疗、内分泌治疗、中药治疗。 v手术:根治术 扩大根治术 改良根治术 保乳术(新进展) 简要病史 1、患者许传华,女,50岁。系“发现左侧乳腺肿块十 余天”如院。2、患者十余天发现左侧乳房外下象限 一大小约2.5cm*2.5cm包块,遂就诊我院门诊, 2017-02-13乳腺双侧头尾侧+内外斜位:左乳外侧术 后改变,左乳中央高密度小结节,BI-RADS 0类; 乳腺增生症,BI-RADS 1类。2017-2-13 乳腺B超: 双侧乳腺增生;双乳结节BI-RADS:3类。2017-02- 14外院病理切片会诊结果(左侧乳房)浸润性癌, 非特指型,可见导管内癌。现患者为求手术治疗入 住我科。病程中,饮食睡眠可,二便正常,近期无 明显体重下降。 查体示:自动体位,双乳外观正常,双侧对称, 乳头未见凹陷,未见橘皮样改变,左外下象 限可扪及一大小约2.5cm*2.5cm类圆形肿块, 质硬,边界尚清,活动可,无触痛,右乳未 扪及异常,双侧腋下未及肿大淋巴结。 辅助检查 血常规、出凝血功能、肝肾功能、小便大便常 规均正常。 B超、CT、X线 术中冷冻切片会诊报告 )(左乳癌)送检前哨淋巴 结 6枚,其中四枚见癌转移。 v手术及治疗:患者于2017-02-17在全麻下行“左 乳Ca改良根治术”,术程顺利。神志清楚,呼 吸平稳,胸部敷料予以胸带加压包扎,左腋下 及内乳区引流管各一根均接负压瓶,均可见少 许血性液体引出,术后按医嘱予抗炎、补液、 止血等治疗。 既往史 v患者既往体健,否认高血压、糖尿病、肝炎、 肺结核。 11种健康功能形态 1.健康认知-健康管理形态 患者不吸烟不饮酒,,以往健康良好。 2.营养-代谢形态 患者食欲好,无偏食,每餐进2两米饭,患者无假牙,无咀 嚼不便,无吞咽困难。 3.排泄形态 小便正常,大便23天/次。 4活动-运动形态 患者已退休,平常无身体锻炼的习惯。 5.睡眠-休息形态 患者每晚9:00睡觉,夜间睡眠好,患病后担心疾病 ,睡眠较前欠安。 6.认知-感知形态 患者听力、记忆力正常,患有远视,无感知异常 ,患者小学文化水平,对疾病不甚了解。 7.自我感知-自我概念形态 患者情绪稳定,能积极配合治疗,现在最大的期望 是身体能早日康复。 8角色-关系形态 与患者沟通无障碍,父母均健在,有一哥一姐三弟一 妹,家庭关系和睦,病友关系融洽。 9.性-生殖形态 患者25岁结婚,夫妻关系和睦,育有一子,儿子丈 夫均体健。 10.应对-应激形态 患者遇到问题能与丈夫商量解决,此次入院有医保, 家庭经济无困难。 11.价值-信仰形态 患者无宗教信仰,认为身体健康,家庭和睦是最重要 的。 护理诊断与问题 1.术前护理诊断 1)焦虑 2)知识缺乏 2术后护理诊断 1)低效性呼吸形态 2)舒适的改变 3)排尿形态改变 4)潜在并发症 创口感染 皮下 积液 皮瓣坏死 患侧上肢水肿 5)有废用综合征的危险 6)便秘 7)有感染的危险 8)活动无耐力 9)自我形象紊乱 一. 焦虑 与担心疾病、环境陌生、手术 、影响体形有关。 预期目标 患者情绪稳定,能配合 治疗。 . 1热情接待患者,介绍病区环境及有关规章制度 ,介绍责任护士、医生及病友。 2提供安静、舒适的病区环境,减少不良刺激, 注意休息,保证睡眠。 3向患者做好术前宣教,说明术前准备的重要性 和目的,使其能积极配合。 4经常巡视病房,关心安慰病人,耐心讲解病人 提出的问题。 5适当地向患者及家属介绍相关疾病,介绍同类 疾病患者现身说法。 6向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术 来矫正。 效果评价:2017-02-16焦虑减轻。 二. 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知 识有关。 预期目标 患者对疾病、手术有所了 解。 .1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病 因,手术治疗的目的、意义和重要性. 2.讲解术前准备(如禁食 禁饮 皮试 皮洁)及术后 注意事项。 3.向患者简明描述手术室环境,手术步骤,消 除其恐惧。 4.嘱其术前睡眠要充足,要预防感冒。 效果评价:2017-02-16患者对疾病、手术有所 了解。 患者于2017-02-17在全麻下行“左乳Ca改良 根治术”。 一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛 、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸 带加压包扎有关。 预期目标 患者呼吸平稳,血氧饱 和度正常。 1.术毕返房后,予心电监护,氧气吸入,去枕平卧6 小时。 2.严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸频率,节律 及氧饱和度,必要时监测血气分析。 3.观察患者的神志意识、面色,口唇有无发绀。 4.观察胸带包扎松紧是否合适,观察肢端血运,活动 及感觉。 5.听诊双肺呼吸音的变化,必要时行床头胸片检查。 6.评估疼痛的程度,必要时使用阵痛药。 效果评价:2017-02-17患者呼吸平稳,氧饱和度正常 。 二. 舒适的改变 与手术创伤、各种管道 限制、麻醉的副作用有关。 预期目标 自诉疼痛减轻,安置好 各种管道,无恶心、呕吐等不适。 1.术后6小时去枕平卧,待生命体征稳定后取舒适体 位。 2.如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧,查其原因(是 否是镇痛泵),必要时按医嘱使用止吐药。 3.向患者说明疼痛出现的必然性,评估疼痛的部位、 性质、持续时间,指导放松疗法,分散注意力。 4.妥善放置各种引流管,翻身时注意引流管固定。 效果评价:2017-02-17患者无诉恶心、呕吐,创口 疼痛缓解。 三. 潜在并发症 创口感染 皮下积液 皮 瓣坏死 患侧上肢水肿 预期目标 患者无任何并发症发生 。 1保持引流管通畅,保持持续有效的负压吸引,妥善 固定,观察引流液的色、质、量的变化,并记录。 2.每天观察负压引流瓶,注意无菌操作,下床活动时 牵拉引流管。 3.观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动. 4.保持胸带包扎松紧度适宜,若发现异常情况,应及 时报告医生,协助处理。 5.避免在患侧上肢静脉输液,测血压以及避免提重物 ,制订患侧上肢功能锻炼计划,并协助实施。 6按医嘱预防性的使用抗生素。 效果评价:2017-02-17未见左皮下积液。 四. 有废用综合征的危险 与手术影响 手臂及关节活动、术后患肢活动不当 有关。 预期目标 患者能进行肢体功能锻 炼,未出现废用综合征。 1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因,说明 肢体功能锻炼的重要性及目的,是使其能积 极配合。 2.帮助患者制定患肢功能锻炼计划: 1)术后当天,患肢制动,适当抬高患肢。 2)术后第12天,握拳 伸指 屈腕活动。 3)术后第34天,屈肘活动。 4)术后第57天,患肢做抬上臂活动,避免外 展。 5)术后第8天,肩部活动,逐步增加肩部活动范 围。 6)术后第10天起,指导患者做上臂的全关节活动 。 3.做好心理护理,多与患者沟通,告诉其功能的 恢复是个漫长的过程,应循序渐进。 4.必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等 。 效果评价:2017-02-18患者已能熟练进行握拳、 屈腕远动。 五.便秘 与手术、活动减少有关。 预期目标 患者大便正常。 1.鼓励患者多饮水,增加代谢产物的排泄。 2.指导患者床上活动,按摩腹部。 3.多进高纤维食物,水果。 效果评价:2017-02-19患者大便已解。 六. 有感染的危险 与手术有关。 预期目标 患者体温正常,无感染 发生。 1.密切观察体温的变化,有无感染的征兆。 2.保持病房清洁,定时开窗通风。 3.限制人员探视,避免交叉感染。 4.注意休息及保暖,预防感冒。 5.做好个人卫生,保持口腔及皮肤的清洁卫生。 6加强营养,多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有 助于升白细胞食物。 效果评价:2017-02-17至出院患者体温正常,无诉不 适,无创口感染发生。 七. 活动无耐力 与手术切口及淋巴结 清扫有关。 预期目标 患者能进行日常活动,无 觉乏力。 1.嘱患者多休息,保证睡眠。 2.加强营养,鼓励患者多吃富高蛋白、高维生 素、低脂、易消化的饮食。 3.必要时按医嘱给予静脉补液,营养支持治疗 。 4.协助患者完成日常生活活动。 5.适当的时候帮助患者下床活动,避免疲劳。 效果评价:2017-02-18患者已能下床活动。 八. 自我形象紊乱 与乳房切除有关。 预期目标 患者及家属能适应乳房切 除术后自身外观的改变。 1.加强心理护理,做好患者及家属(尤其是丈夫) 的思想工作,让家属多关心患者。 2.向患者讲解如果病情愈合好的话,可以使用 义乳或乳房重建术来矫正。 效果评价:2017-02-21患者已能接受现状。 健康宣教 v保持良好的心态,积极的人生观 v避孕 术后5年内避免妊娠 v放化疗自我护理 v活动与饮食 v义乳或假体 提供病人改善自我形象紊乱的方 法 v乳房自查 绝经期妇女 每月固定一天,月经正 常妇女在月经来潮5-7天自查。 阶段小结 2005

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