2013版最新心肺复苏培训_ppt课件

20132013心肺复苏心肺复苏新指南新指南 CPRCPR (Cardio-pulmonary Resuscitation)(Cardio-pulmonary Resuscitation) 2013年7月 心肺复苏的历史沿革 现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定 过多个心肺复苏指南 美国1974，1980，1986，1992 欧洲1992，1996，1998, 2005 最近一次制定于2010年10月18日，并命 名为2010美国心脏协会心肺复苏和急症 心血管急救指南，简称2010 CPR指南 参与心肺复苏的人员 非专业医务人员： 包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人 的家庭成员等 往往是现场第一抢救者 可以进行初级心肺复苏操作 应当进行适当的心肺复苏培训 医学助理人员： 经过正规培训的抢救人员 可以进行部分高级心肺复苏操作 医生： 直接进行高级心肺复苏 指导现场进行抢救 五环生存链五环生存链 识别 打电话 除颤 有效高级 生命支持 基本 生命 支持 完整的心脏骤 停后治疗 成功的关键： 速度速度! 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的 把握就要下降710%，超过12分钟，生 存率只有25% 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未 能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环， 必将造成永久性大脑损害 主张开展公众参与的除颤 初级心肺复苏 BLS basic life supportbasic life support 初级心肺复苏 （C-A-B代替A-B-C） 增加按压，减少中断 2010年基础生命支持程序 由2005年ABC改为CAB！ 意识消失 大动脉搏动消失 呼吸停止 初级心肺复苏 心肺复苏的ABCD A: Airway 开放气道 B: Breathing 救生呼吸 C: Circulation 人工循环 D：Defibrillation 除颤 初级心肺复苏 C: Circulation 人工循环 2010CPR指南鼓励未经培训或不熟练的施救 者只做单纯持续胸外按压的心肺复苏！ 评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、 身体移动）。卫生保健人员仍要求检查脉搏 。非专业抢救者不要求判断有无脉搏。弱化 施救者检查脉搏的重要性！ 初级心肺复苏 人工循环 胸外按压技术：（强调高质量的胸外按压 ） 手的正确位置(胸骨中下1/3)和姿势 垂直下压，深度至少5cm（成人），婴儿 和儿童幅度。至少为胸廓前后径的三分之一（ 婴儿大约4cm，儿童大约5cm）。 频率至少100次/分 下压后完全放松保证胸廓回弹，但手不要 离开胸壁 下压与放松各占50%时间 最大限度减少按压中断次数和时间 多人施救尽可能轮换以免疲劳影响质量 （轮换时检查心律） 初级心肺复苏 增加按压，减少中断 单人或双人施救，按压-通气比统一为30：2 适于从小儿（除新生儿外）到成人的所有停 跳者 对非医务人员（路人）行CPR培训时，不论 单人或双人抢救，均简化为30：2 双人对婴儿及青春期前儿童行CPR，比例可 为15：2 新生儿按压-通气比保留3：1 初级心肺复苏 人工循环 注意事项： 有效胸外按压是周而复始做到直至自主循环恢 复或复苏无效。进行5个循环的按压-通气后， 要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循 环的恢复。中断时间不要超过10秒钟 一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切 准备后，停止CPR，立即搬动，中断时间越短 越好 初级心肺复苏 人工循环 胸外按压的有效标志： 缺氧情况明显改善； 瞳孔由大变小； 按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩 压达60mmHg； 有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。 初级心肺复苏 A: Airway开放气道 评估：病人无反应 放好体位：仰卧于坚实的平面，整体移动 抢救者的位置：在病人一侧，进行救生呼吸和胸外按 压，并准备操作自动体外除颤器 开放气道： 仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别 适于非专业抢救者 托颌法（怀疑有外伤者） 气道异物的清除 气道梗阻（舌）气道梗阻（舌） 展头开放气道展头开放气道 头部 后仰的方法 仰头抬颏法 托下颌 初级心肺复苏 B: Breathing救生呼吸 评估：判断病人有无呼吸或叹气样呼吸 救生呼吸： 口对口呼吸 口对鼻呼吸 口对呼吸孔呼吸 口对面罩呼吸 简易呼吸器呼吸 初级心肺复苏 救生呼吸 注意事项： 注意保持气道通畅 仍强调大约每秒钟1次的呼吸,每分钟8-10次, 间隔68秒钟一次呼吸。可以与胸外按压不 同步！避免过度通气！ 两次进气期间应使气体彻底呼出 起初换气未成功将头重新调整位置再作 尝试换气仍不能换气应行气道异物处理 避免胃扩张 除颤 任何时候均优先电除颤？ 停跳时间超过4-5min， 或非急救者目击的心脏停跳时 先进行5个30：2（约2min）的CPR，再 行除颤！ 除颤 2010指南 单次电击即可（同 2005年）,随后即刻CPR2min. 不再采用3次电击序列 改行单次电击，双相200J，单相 360J. 现代双相除颤器首次电击成功率超过90% 首次电击不成功者重复仍可能难以成功 高级心肺复苏 除颤 电极位置： 标准位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下 （心尖部） 也可用心尖、后背（右肩胛下）部位 注意电极间的距离 导电糊不可涂遍前胸造成电极板“短路” 可使用粘贴式电极片 对装有起搏器或ICD的患者，应避免将电极板 置于仪器附近，除颤后应监测起搏器和ICD 的 工作状态，防止发生工作异常 除颤器使用的操作步骤 1 打开除颤器电源 2 选择能量 3 充电 4 放置除颤电极板（电极板均匀涂以导电糊;判断 有无心律失常） 5 选择非同步/同步方式 6 放电 复苏后处理 （完整的心脏骤停后治疗） 处理原则：强调多学科的 治疗，提高出院存 活率 提供可靠的心肺支持以保证组织灌注，特 别是脑灌注 低温治疗 应转入医院进行重症监护 寻找心脏停搏的原因 采取预防复发的措施（如抗心律失常药 即刻冠脉灌注治疗（溶栓或PCI） 初级心肺复苏考核操作要求 1.判断:轻拍患者肩部、呼叫有无反应、触摸颈动脉搏 动。 2.即刻呼叫来人啊或电话呼叫