4口腔外科的整体护理［ppt课件］

口腔科病人的整体护理 现代护理发展经历的三个阶段： u 以疾病为中心的护理阶段 尚未形成理论体系，协助医生诊断和治疗疾病 ，忽视人的整体性 u 以病人为中心的发展阶段 确立人的整体性，新的医学模式“生物-心理-社 会”产生，首次提出护理程序，开始按照护理程 序对病人实施整体护理。 u以人的健康为中心的发展阶段 工作场所由医院扩展到其它部门，工作范围由 病人扩展到人的所有生命阶段 整体护理的概述 整体护理概述 整体护理概念：是一种以护理对象为中心 ，视护理对象为生物、心理、社会多因素 构成的开放性有机整体，以满足护理对象 身心需要，恢复健康为目标，运用护理程 序的理论与方法，实施系统、计划、全面 的护理思想和护理实践活动。 整体护理的内涵 人的整体性 Diagram 2 Diagram 3 将护理对象视为 生物的、心理的 、社会的、文化 的、发展的人， 强调人与环境的 相互影响 要求为护理 对象提供全 方位的护理 要求护理实 践的各个环 节密切联系 ，协调一致 。 Diagram 2 Diagram 3 护理专业的整体性护理的整体性 整体护理的目标 根据人的生理、心理、社会、文化、精神等 方面的需要，提供适合个人的最佳护理。 (六）自我形象紊乱（body image disturbance） （七）知识缺乏（knowledge deficit） （八）疼痛（pain） （九）焦虑（anxiety） （十）潜在的并发症（potential complication ） 腮腺肿瘤术前术后 围手术期护理 内容 1、腮腺肿瘤的概论 2、腮腺肿瘤的病因与临床表现 3、治疗原则 4、术前、术后护理 5、特殊情况下的护理 疾病概述 腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大 涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤 的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的 80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多 数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约 25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病 程长短不一，短者数天或数周，长者数年 或数10年以上。 疾病概述 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上 位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或 腮腺后下部的肿块。 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分 成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧 支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于 面部肌肉，支配面部表情。 腮腺 （Parotid ) 颞支 （temporal branches) 支配额肌，麻痹时不 能抬眉且额纹消失。 颧支 （zygomatic branches) 分布于上下眼轮匝肌， 受损时眼睑不能闭合。 颊支 （buccal branches) 分布于上唇方肌、笑肌、 颊肌、口轮匝肌等，损伤 和麻痹时，鼻唇沟消失和 变得平坦。不能鼓颊，食 物滞留于口腔前庭沟内。 下颌缘支 （marginal mandibular branches) 分布于下唇方肌、颏 肌等，受损时口角歪 斜，患侧口角流涎。 分布于颈阔肌，受 损时颈部皮纹消失。 颈支 （cervical branch ) 病因 具体不详，目前认为可能与下列因素有关 ： 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素 临床表现 腮腺良性肿瘤多为 生长缓慢的无痛性 肿块，常系无意中 发现，无活动，无 粘连，无功能障碍 ，表面光滑或呈结 节状，即使包块巨 大，也无面瘫症状 。 临床表现 腮腺恶性肿瘤多有 疼痛症状，生长较 快，呈浸润性生长 ，与周围组织有粘 连，甚至浸润神经 组织并导致神经功 能障碍。恶性肿瘤 可出现不同程度的 面瘫症状。 治疗原则 目前对于腮腺肿瘤 的治疗以手术为主 。如位于腮腺浅叶 的良性肿瘤，作肿 瘤及腮腺浅叶切除 面神经解剖术。 位于腮腺深叶的肿 瘤，需同时摘除腮 腺深叶。 术前护理 一般护理心理护理专科护理术前准备 一般护理 患者入院后详细询问病史，了解患者的基 本情况，做好入院宣教，准确测量生命体 征，对血压高、血糖高、心电图异常等情 况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应 手术 心理护理 由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大 小包块隆起，影响患者外观，再者患者对 于术后的效果是否有并发症、后遗症等， 普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应 做好心理护理，指导患者减压的方法，如 对环境的适应、医护人员的了解、手术的 方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧 张情绪 专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因 此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者 有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时 治疗。术前给浓替硝唑或复方洗必泰漱口 ，预防口腔炎及溃疡的发生。 术前准备 并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要 性，麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、 保暖、保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血 压、术晨禁食。手术前做好术区备皮、剃发至患 者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否 来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术 部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根 据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常 规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、X线照 片、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手 术的顺利进行。 饮食 伤口疼痛伤口观察 保持呼吸道 通畅 卧位 术后护理 卧位 全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧 位46 h。头偏向一侧，使口腔分泌物或呕 吐物易于流出防止误吸。全麻清醒后给予 半卧位，抬高床头3O 。45。，以利于呼吸 ，减轻头部充血、局部肿胀，有利于伤口 分泌物、积血、积液的引流。 保持呼吸道通畅 因为口腔手术范围广、时间长、创面大且 靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有 可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅 ，故术后严密观察生命体征、面色、口唇 颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔 分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是 否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的 变化，必要时行气管切开。 伤口观察 注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管 、淋巴管丰富，术后创口渗出液较多，术后多留 置伤口引流管，应在术后注意观察引流液及伤口 敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记 录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保 有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出 等。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度， 腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需 要2周3周，正确适度的局部加压包扎可促进残 余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧 ，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜 面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患 者的面部血供及循环是否正常。 伤口疼痛 因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧 可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部 充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼 痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛 的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇 静剂。 饮食 手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛 ，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食， 可告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可 恢复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣 不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食 ，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多 餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不 足，护理上给予口腔护理，用浓替硝唑漱 口液或洗必泰漱口液漱口。 特殊情况下的护理 并发症 涎腺瘘 味觉出汗综 合症 面神经麻痹 涎腺瘘 多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流 不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多 发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1 周，包扎期间随时观察患者面部血供及循 环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周2 周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液 分泌。 味觉出汗综合症 术后3个月6个月可出现。当咀嚼饮食或 刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发 红现象，多数患者感觉不适，可能与手术 中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢 痕粘连等因素有关，应做好心理护理、饮 食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消 退即可恢复，44例中，其中2例发生味觉出 汗综合征，均在术后10个月恢复。 面神经麻痹 引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密 切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生 素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血 管的供血量，改善局部微循环，营养神经 ，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功 能的恢复。 护理问题 1.焦虑（与患者或家属担心手术效果和术后 面神经受损有关） 2.有感染的危险（与手术及术区引流不畅涎 液滞留有关） 3.潜在并发症：出血（与手术创口有关） 4.有负压引流不畅的危险（与负压引流管护 理不当有关） 5.有面瘫的危险（与术中面神经受刺激有关 ） 6.知识缺乏（患者及家属缺乏疾病的相关知 识） 1.焦 虑 作好患者的心理护理，给患者介绍同种病 例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理， 以最佳的心理状态接受治疗。 告知患者手术时面神经受到机械性刺激， 术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象， 以提高患者及家属术后心理应对能力。 2.有感染的危险 遵医嘱正确使用抗生素控制感染。 局部创口敷料有污染要通知医生及时更换 。 注意观察患者体温变化，如有异常，及时 报告医生。 强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口 内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤 口愈合。 做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限， 嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。 3.潜在并发症：出血 遵医嘱应用止血药。 保持负压引流的通畅有效，严密观察和记 录引流液的量色质，做好负压引流的护理 。如有异常应及时报告医生。 观察患者敷料渗血情况。 4.有负压引流不畅的危险 妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵拉 ，以免引流管脱出。 注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保证 引流管通畅。 注意观察引流球有无漏气，保证引流球负 压状态。 5.有面瘫的危险 术后及时与医生沟通，了解手术中面神经 受损情况。 严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发 现立即通知医生采取对症处理。面瘫所致 的眼睑闭合不全者，应注意眼的保护。 做好解释工作，告知患者术后出现暂时性 面瘫是术中器械牵拉所致，用VitB族药物治 疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复， 指导患者能以积极乐观的心态配合治疗。 6.知识缺乏 给患者讲解疾病的相关知识及术前、术后 注意事项，以利于患者积极配合治疗和疾 病的恢复。 评价 1.患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪稳定 ，并对术后不良反映有充分的心