儿科学护理感染性疾病

第十八章 感染性疾病 第一节 传染病患儿的一般护理 第二节 病毒感染：水痘 第三节 细菌感染 第四节 结核病 第五节 寄生虫 1 学习目标 n1.了解结核病的病因和发病机制。 n2.熟悉结核病临床特点与治疗原则。 n3.掌握结核病护理要点。 2 第二节 病毒感染：水痘 n varicella，chickenpox 是水痘-带状疱疹 病毒引起的一种急性出疹性传染病。 n 水痘和带状疱疹为同一种病毒所引 起的两种不同的临床病症。 3 一.病因及发病机制 水痘-带状疱疹病毒 鼻 呼吸道内繁殖 间歇入血 病毒血症 表皮棘细胞层 皮疹 4 二.流行病学 n发病前12天至疱疹结痂为止，均有传 染性 传染源 传播途径 易感人群 水痘和带状疱疹病人 空气飞沫传播、疱疹液 6个月人群普遍易感 5 三.护理评估 n（一）健康史 其病前23周接触史、应用激素或免疫抑 制剂病史；母亲妊娠期间是否患过水痘。 n（二）症状体征 n1.典型水痘 潜伏期：1024天，一般1416天 前驱期：出疹前24小时低热、不适 出疹期：向心分布 红色斑疹、丘疹、疱疹、结痂、脱落 2.不典型水痘 主要并发肺炎、脑炎、皮肤继发性细菌感染。 6 三.护理评估 n（三）辅助检查 n（四）心理社会状况 n评估家长及保育人员的护理知识。 n治疗原则：自限性疾病，10天左右自愈 。主要对症治疗及护理。 7 四.护理诊断 n1.皮肤完整性受损 与水痘病毒引起的皮疹 及继发感染有关。 n2.有传播感染的可能性 与呼吸道及疱疹液 排除病毒有关。 n3.潜在并发症 肺炎、脑炎。 n4.知识缺乏 与家长和保育人员缺乏消毒隔离 和护理知识有关。 8 五.护理措施 n1.皮肤黏膜的护理 室温适宜，保证衣被及皮肤干燥清洁 ，不搔抓，剪短指甲。 无破溃涂炉甘石洗剂，有破溃涂龙胆 紫，有感染用抗生素软膏。 口腔护理。 n2.预防感染传播：隔离、保护易感儿 n3.健康教育：注意休息、保证营养、观察 病情变化、示范皮肤护理方法 9 第四节 结核病 n tuberculosis是由结核杆菌引起的一 种慢性全身性传染病。 n以原发性肺结核最常见。严重病例可引 起血行播散而发生粟粒性肺结核或结核 性脑膜炎，后者是引起小儿结核病致死 主要原因。 n儿童期的结核感染常是成人结核的诱因 。 10 一.概述 n（一）病因及发病机制 n 结核杆菌对外界有极强的抵抗力。 n 结核病发生不仅取决于细菌数量、毒力，更 主要与机体免疫功能有关。结核菌初次进入人 体后48周产生细胞免疫，同时也产生变态反 应。 n（二）流行病学 n传染源：开放性肺结核病人 n传播途径：呼吸道、消化道、皮肤、胎盘 n易感人群：年龄越小患病率约高。 11 n（三）辅助检查 n1.结核菌素实验：OT实验、PPD实验 n（1）方法：12000、皮内、4872h n（2）结果：硬结直径5mm 5 9mm 10 19mm 强阳性 20mm 除硬结外可见水疱和坏死 （3）临床意义：阳性意义、阴性意义 2.实验室检查 3.X线检查 12 n（四）预防 1.卡介苗接种 2.定期体格检查及时发现患儿 3.药物预防 n（五）治疗原则：合理化疗 早期 足量 联合 规律 全程 使用敏感药物 13 二、结核性脑膜炎 n tuberculous meningitis简称结脑，是 小儿结核中最严重的类型，多见于3岁以 内婴幼儿，是小儿结核病致死的最主要 原因。 n 常为全身播散性粟粒性结核的一部 分，也可由脑实质或脑膜干酪灶破溃引 起。 n 初次感染结核36个月最易发生。 14 n 结核杆菌通过血行-脑脊液途径侵入 脑膜。软脑膜弥漫性充血、水肿、炎性 渗出，形成多发结核结节。 n 渗出、循环受阻严重者脑组织软化。 15 一、护理评估 n（一）健康史 n（二）身体状况 n1.早期(前驱期)：12周，性情改变 n2.中期(脑膜刺激期)： 12周 n3.晚期(昏迷期)： 13周 n（三）实验室检查及其他检查 n（四）心理社会状况 16 治疗原则 n抗结核治疗 n降低颅压 n防止脑膜粘连 17 二、护理诊断 n1.适应能力下降:颅内的 n2.营养失调:低于机体需要量 n3.有