放射治疗技术

第六章第六章 临床常用照射技术临床常用照射技术 学习目标学习目标 在放射治疗过程中定位技术和摆位在放射治疗过程中定位技术和摆位 技术的水平可直接影响到放射治疗的效果，保证技术的水平可直接影响到放射治疗的效果，保证 治疗效果和避免重要器官组织的损伤。本章要求治疗效果和避免重要器官组织的损伤。本章要求 重点掌握照射技术的基本原理和方法及其定位和重点掌握照射技术的基本原理和方法及其定位和 摆位的要求。摆位的要求。 第一节第一节 体位固定技术体位固定技术 体位固定技术是治疗计划设计与执行过程中体位固定技术是治疗计划设计与执行过程中 极其重要的一个环节。在高精度的各种治疗、设极其重要的一个环节。在高精度的各种治疗、设 计、扫描等设备做了大量的前期准备工作后，对计、扫描等设备做了大量的前期准备工作后，对 高精度的计划设计和高精度的治疗忠实执行时才高精度的计划设计和高精度的治疗忠实执行时才 有意义。每天必须保证肿瘤定位、治疗计划设计有意义。每天必须保证肿瘤定位、治疗计划设计 、模拟确认、重复治疗的摆位过程中体位一致。、模拟确认、重复治疗的摆位过程中体位一致。 一、治疗体位的确定一、治疗体位的确定 前野照射或者侧野照射：体位一般采用仰卧位。前野照射或者侧野照射：体位一般采用仰卧位。 后野照射：治疗床面对射线有阻挡作用，可以拆除的话，尽后野照射：治疗床面对射线有阻挡作用，可以拆除的话，尽 量用仰卧位。量用仰卧位。 不论是什么体位，首先要满足：患者舒适体位；容易摆位；不论是什么体位，首先要满足：患者舒适体位；容易摆位； 满足最佳布野要求；必要是一定要使用治疗体位固定器。满足最佳布野要求；必要是一定要使用治疗体位固定器。 二、治疗固定器二、治疗固定器 治疗固定器分为常规摆位设备和三维坐治疗固定器分为常规摆位设备和三维坐 标定位设备等。标定位设备等。 第二节第二节 固定源皮距照射技术固定源皮距照射技术 一、临床应用一、临床应用 固定源皮距（固定源皮距（SSDSSD）照射技术）照射技术：即是将放射源到皮肤的：即是将放射源到皮肤的 距离固定，将机架的旋转中心放在照射野皮肤的表面某一距离固定，将机架的旋转中心放在照射野皮肤的表面某一 点，而将肿瘤或者治疗靶区的中心放在放射源点，而将肿瘤或者治疗靶区的中心放在放射源S S与放射线与放射线 在皮肤的入射点的连线的延长线上。在皮肤的入射点的连线的延长线上。 本技术的要点本技术的要点：机架转角一定要准确，同时患者体位要正：机架转角一定要准确，同时患者体位要正 确。同时避免肿瘤的中心偏出照射野。确。同时避免肿瘤的中心偏出照射野。 本方法优点：本方法优点：简便易行；不受治疗机器某些功能限制；照简便易行；不受治疗机器某些功能限制；照 射野可大可小，调节方便；使用各类肿瘤治疗；或者可以射野可大可小，调节方便；使用各类肿瘤治疗；或者可以 采取各种体位进行垂直照射。采取各种体位进行垂直照射。 二、定位技术及摆位要求二、定位技术及摆位要求 （一）、定位技术（一）、定位技术 常规宫颈癌体外垂直照射常规宫颈癌体外垂直照射 采用前后野对穿照射，前野仰卧位，后野俯采用前后野对穿照射，前野仰卧位，后野俯 卧位，体中线要与治疗床中线相重合，头部放正卧位，体中线要与治疗床中线相重合，头部放正 ，不垫枕，两肩自然放松，两臂贴于体侧，两腿，不垫枕，两肩自然放松，两臂贴于体侧，两腿 并拢伸直。并拢伸直。 宫颈癌前野照射宫颈癌前野照射 前野上界 髂骨脊水平 下界为耻骨 联合下缘水平 外界为股骨头1/3以内 （二）、摆位要求（二）、摆位要求 1 1、根据治疗要求，借助解剖标志，安放好患者体位。、根据治疗要求，借助解剖标志，安放好患者体位。 2 2、打开标尺灯，使灯光野中心、打开标尺灯，使灯光野中心“ “+” ”字线对准体表照射野中心字线对准体表照射野中心 ，升床至治疗高度。，升床至治疗高度。 3 3、打开射野指示灯，调节、打开射野指示灯，调节X X轴及轴及Y Y轴上的准直器，使灯光野轴上的准直器，使灯光野 与照射野范围重合。与照射野范围重合。 4 4、在灯光野下，用铅块档至靶区形状。、在灯光野下，用铅块档至靶区形状。 5 5、摆好位置后出治疗室再次核对医嘱：患者基本信息、前、摆好位置后出治疗室再次核对医嘱：患者基本信息、前 后体位、固定装置、填充物、照射剂量等后体位、固定装置、填充物、照射剂量等 三、放射源的选择及照射剂量三、放射源的选择及照射剂量 （一）、放射源的选择（一）、放射源的选择 根据肿瘤解剖部位、病理类型、分化程度、临床分期等，一般选择高能根据肿瘤解剖部位、病理类型、分化程度、临床分期等，一般选择高能 X X射线或射线或60 60钴的 钴的射线。射线。 （二）、剂量选择（二）、剂量选择 剂量选择考虑以下因素：剂量选择考虑以下因素： 1 1、根治性放射治疗、根治性放射治疗 2 2、姑息性放射治疗、姑息性放射治疗 3 3、术前放射治疗、术前放射治疗 4 4、术中放射治疗、术中放射治疗 5 5、术后放射治疗、术后放射治疗 四、放射治疗时的注意事项四、放射治疗时的注意事项 1 1、在长期使用过程中，托架要牢固，安全可靠，、在长期使用过程中，托架要牢固，安全可靠， 不能发生变形或者松动、老化断裂。不能发生变形或者松动、老化断裂。 2 2、在治疗过程中，铅挡块摆位要精确，患者治疗、在治疗过程中，铅挡块摆位要精确，患者治疗 体位要准确，照射靶区要清楚，灯光野要清晰；体位要准确，照射靶区要清楚，灯光野要清晰； 铅挡块不可平放或者倒放。铅挡块不可平放或者倒放。 3 3、摆位过程中要注意机架角度的准确性及患者体、摆位过程中要注意机架角度的准确性及患者体 位的准确性。位的准确性。 第三节第三节 全脑、全脊髓照射技术全脑、全脊髓照射技术 一、临床应用一、临床应用 适用于髓母细胞瘤、松果体区的生殖细胞瘤、分化差适用于髓母细胞瘤、松果体区的生殖细胞瘤、分化差 的室管膜瘤、易沿蛛网膜下腔循环转移者。的室管膜瘤、易沿蛛网膜下腔循环转移者。 二、定位技术及摆位要求二、定位技术及摆位要求 患者俯卧位，头面部垫船形枕，尽量将颈部拉直，体中线与患者俯卧位，头面部垫船形枕，尽量将颈部拉直，体中线与 治疗床的中线一致。治疗床的中线一致。 三、放射源的选择及照射剂量三、放射源的选择及照射剂量 一般选用一般选用6MV8MV X6MV8MV X线，照射头部野时，机架处线，照射头部野时，机架处 于水平位，照射至于水平位，照射至25Gy/4525Gy/45周时，在缩野照射原发灶，周时，在缩野照射原发灶， 治疗总剂量达治疗总剂量达5055Gy/685055Gy/68周，脊髓野全长应给予周，脊髓野全长应给予 25G30Gy/4525G30Gy/45周。周。 四、注意事项四、注意事项 1 1、照射野的间隔空隙在整个治疗过程中要移动、照射野的间隔空隙在整个治疗过程中要移动2323次次 。 2 2、一般将侧野的下界向上移动。、一般将侧野的下界向上移动。 3 3、为保证移动过程中照射野的纵向中心轴不变，头部、为保证移动过程中照射野的纵向中心轴不变，头部 野的上界要外放足够的距离，腰部野的下界外放距野的上界要外放足够的距离，腰部野的下界外放距 离也需加长。离也需加长。 4 4、治疗初期剂量不宜过高，以免引起急性放射性脑脊、治疗初期剂量不宜过高，以免引起急性放射性脑脊 髓病。髓病。 5 5、注意放射治疗过程中全身放射反应，血象和胃肠道、注意放射治疗过程中全身放射反应，血象和胃肠道 反应。反应。 第四节第四节 相邻野照射技术相邻野照射技术 一、临床应用一、临床应用 临床工作中遇到肿瘤靶区体积过大，需要一个临床工作中遇到肿瘤靶区体积过大，需要一个 或者几个照射野才能完成照射，此时必须采用相或者几个照射野才能完成照射，此时必须采用相 邻野照射。如腹主动脉旁淋巴结区照射和纵膈区邻野照射。如腹主动脉旁淋巴结区照射和纵膈区 照射野等等。照射野等等。 射线束中心轴平行相邻照射野 偏转入射角解决方案 二、定位技术及摆位要求二、定位技术及摆位要求 治疗体位选择要从有利于治疗的角度考虑，避免患者治疗体位选择要从有利于治疗的角度考虑，避免患者 的体位发生改变，常用平卧位。的体位发生改变，常用平卧位。 1 1、头颈部肿瘤、头颈部肿瘤 仰卧位，枕后和颈后垫固定枕，两平行相对仰卧位，枕后和颈后垫固定枕，两平行相对 野照射。野照射。 2 2、乳腺肿瘤、乳腺肿瘤 仰卧位，胸骨上下轴水平于切线野和治疗床仰卧位，胸骨上下轴水平于切线野和治疗床 面平行。治疗锁骨上区野摆位时须将头转向照射野的对侧面平行。治疗锁骨上区野摆位时须将头转向照射野的对侧 。 三、放射源的选择及照射剂量三、放射源的选择及照射剂量 相邻野照射时：相邻野照射时：4MV4MV8MV8MV的的X X线，线， 60 60钴的 钴的 射线，射线，5MeV5MeV15MeV15MeV的电子线，剂量的电子线，剂量1.81.8 2Gy/2Gy/次，次，5 5次次/ /周。照射总剂量依肿瘤部位和治疗周。照射总剂量依肿瘤部位和治疗 目的而不同，预防剂量：全脑全脊髓照射目的而不同，预防剂量：全脑全脊髓照射36Gy36Gy， 乳腺癌锁骨上区乳腺癌锁骨上区50Gy50Gy，等等。，等等。 四、注意事项四、注意事项 相邻照射野衔接原则：相邻照射野衔接原则：1 1、相邻部位避开肿瘤或重要敏感器、相邻部位避开肿瘤或重要敏感器 官；官；2 2、表浅种肿瘤用相邻野照射时相交在深部组织处，、表浅种肿瘤用相邻野照射时相交在深部组织处， 但如果深部组织处有敏感组织时就不能用体表相邻野间隔但如果深部组织处有敏感组织时就不能用体表相邻野间隔 的方法，必须保持体表两照射野没有间隔，用挡块或转动的方法，必须保持体表两照射野没有间隔，用挡块或转动 入射角度的方法解决；入射角度的方法解决；3 3、深部肿瘤相邻野相交时要避开、深部肿瘤相邻野相交时要避开 重要敏感器官；重要敏感器官；4 4、治疗过程中衔接处接受照射移动、治疗过程中衔接处接受照射移动2 23 3 次；次；5 5、注意治疗剂量分布的均匀性；、注意治疗剂量分布的均匀性；6 6、增大源皮距扩大、增大源皮距扩大 照射野，避免照射野的接野。照射野，避免照射野的接野。 第六节第六节 等中心与成角照射技术等中心与成角照射技术 一、临床应用一、临床应用 等中心照射技术（等中心照射技术（SADSAD）是临床常用的照射方法，摆）是临床常用的照射方法，摆 位简单、患者舒适、重复性好的特点。位简单、患者舒适、重复性好的特点。 成角照射技术是将治疗机架旋转到一定角度之后，再成角照射技术是将治疗机架旋转到一定角度之后，再 核对源皮距而进行的一种放射治疗方法，放射线束与治疗核对源皮距而进行的一种放射治疗方法，放射线束与治疗 者失状面形成一定夹角。者失状面形成一定夹角。 （一）、常用成角照射的种类（一）、常用成角照射的种类 源皮距成角照射；等中心成角照射；切线成角照射；水源皮距成角照射；等中心成角照射；切线成角照射；水 平成角照射；反向成角照射；多野交叉成角照射。平成角照射；反向成角照射；多野交叉成角照射。 （二）、成角照射技术的特点（二）、成角照射技术的特点 1 1、可以避开重要器官，减少重要器官及正常组织的受照射、可以避开重要器官，减少重要器官及正常组织的受照射 剂量，提高肿瘤靶区的治疗剂量。剂量，提高肿瘤靶区的治疗剂量。 2 2、为了减少正常组织的受照射剂量，提高靶区治疗剂量，、为了减少正常组织的受照射剂量，提高靶区治疗剂量， 采用多野成角交叉照射。采用多野成角交叉照射。 3 3、可采用水平成角照射或反向成角照射使体表野与照射部、可采用水平成角照射或反向成角照射使体表野与照射部 位保持一致。位保持一致。 4 4、为复发患者提供再次放射治疗的机会。、为复发患者提供再次放射治疗的机会。 二、定位技术二、定位技术 及摆位要求及摆位要求 （一）食管癌等（一）食管癌等 中心定位方法中心定位方法 定位方法：定位方法： 1 1、口服造影剂显示食道及肿瘤部位、口服造影剂显示食道及肿瘤部位 2 2、模拟定位机的等中心放在肿瘤中心处，测、模拟定位机的等中心放在肿瘤中心处，测 量肿瘤的长度，照射野肿瘤上下放量肿瘤的长度，照射野肿瘤上下放3cm3cm， 野宽为野宽为5cm5cm左右。左右。 . . （二）、食管癌三野交叉成角照射的摆位要求（二）、食管癌三野交叉成角照射的摆位要求 以下几点值得提示：以下几点值得提示： 1 1、后斜野照射时要求患者俯卧位，身体失状面与床面垂直，冠、后斜野照射时要求患者俯卧位，身体失状面与床面垂直，冠 状面与床面平行。左右两侧对称。状面与床面平行。左右两侧对称。 2 2、按医嘱要求给好机架角度后再核对源皮距，等中心照射时是、按医嘱要求给好机架角度后再核对源皮距，等中心照射时是 先对准升床距离后再给机架角度，等中心照射时要求源瘤距一先对准升床距离后再给机架角度，等中心照射时要求源瘤距一 定要准确，而源皮距给角照射时则要求照射角度一定要准确。定要准确，而源皮距给角照射时则要求照射角度一定要准确。 3 3、在治疗照射时可加放相应的头部、颈部、胸部等一些体位固、在治疗照射时可加放相应的头部、颈部、胸部等一些体位固 定装置和各类型的垫枕，使患者体位舒适而不易变动，重复性定装置和各类型的垫枕，使患者体位舒适而不易变动，重复性 好，照射剂量均匀。好，照射剂量均匀。 技术员在操作过程中简便、易用、摆位时间断。技术员在操作过程中简便、易用、摆位时间断。 三、放射源的选择及照射剂量三、放射源的选择及照射剂量 因食管位置较深，食管癌放疗时选择因食管位置较深，食管癌放疗时选择60 60钴、 钴、 6MV6MV或者或者15MVX15MVX线，颈部照射时不易选用能量较线，颈部照射时不易选用能量较 高的射线，以免由于建成区域过深而导致皮下照高的射线，以免由于建成区域过深而导致皮下照 射剂量的不足。术前及术后常采用常规分割照射射剂量的不足。术前及术后常采用常规分割照射 ，术前剂量为，术前剂量为40Gy40Gy，休息，休息2424周后手术；术后周后手术；术后 放疗剂量为放疗剂量为50Gy50Gy。单纯放射治疗时总剂量为。单纯放射治疗时总剂量为 6070Gy6070Gy。 四、注意事项四、注意事项 确保肿瘤位于照射野中心；等中心照射时应确保肿瘤位于照射野中心；等中心照射时应 该严格控制升床的高度，保证肿瘤位于等中心的该严格控制升床的高度，保证肿瘤位于等中心的 位置，以防肿瘤治疗时位置，以防肿瘤治疗时“ “脱靶脱靶” ”；等中心照射时照；等中心照射时照 射野的大小是指等中心处实际照射野的大小，；射野的大小是指等中心处实际照射野的大小，； 定位或者照射时尽量让患者取仰卧位；等中心照定位或者照射时尽量让患者取仰卧位；等中心照 射时受照射部位必须在治疗床的网架范围内。射时受照射部位必须在治疗床的网架范围内。 第七节第七节 切线野照射技术切线野照射技术 一、临床应用一、临床应用 常以乳腺癌保乳术后的切线野照射技术常以乳腺癌保乳术后的切线野照射技术 为代表，为了保护正常组织，常采用切线为代表，为了保护正常组织，常采用切线 野照射技术、水平切线照射或等中心加楔野照射技术、水平切线照射或等中心加楔 形板切线等技术。形板切线等技术。 二、定位技术及摆位要求二、定位技术及摆位要求 5度、10度、15度 肩部上缘与垫板的最高 一侧对齐，下颌扬起 切线野的上界在第二前肋水平 下界在乳房皱襞下2cm 内切野包括内乳区时应过体中线3cm 三、照射注意事项三、照射注意事项 1 1、当照射野标记以后，没有经主管医师同意，不得擅自修改。、当照射野标记以后，没有经主管医师同意，不得擅自修改。 2 2、照射野内的皮肤在、照射野内的皮肤在3434周内出现红、肿、热、痒等感觉属于周内出现红、肿、热、痒等感觉属于 正常现象。正常现象。 3 3、在放射治疗过程中可以淋浴，照射过的皮肤只能用温水冲洗、在放射治疗过程中可以淋浴，照射过的皮肤只能用温水冲洗 ，次数不能过多，不宜用肥皂等刺激性的洗涤产品，不可用，次数不能过多，不宜用肥皂等刺激性的洗涤产品，不可用 力擦搓。力擦搓。 4 4、要穿宽松的衣服