妇科肿瘤化疗方案PPT课件

妇科恶性肿瘤化疗 . 宫颈癌的化疗 n传统的观点 n宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于 晚期及复发转移患者的治疗，属于姑息治 疗的范畴。 n新观点 n综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐 渐受到重视，大量临床试验证实其作用。 宫颈癌化疗的四大方式： 术前/放疗前的新辅助化疗 同步放化疗 术后/放疗后化疗 晚期复发宫颈癌的姑息化疗 宫颈癌化疗方案放化疗 n方法： n放疗期间，每周应用顺铂40mgm2 静滴，至放疗 结束。 n意义： n放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞， 提高放疗敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同 作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对 放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用） 宫颈癌化疗方案放化疗 nDDP增敏 nDDP 3040mg/m2,每周一 n注意事项 n本方案是每周化疗1次 n本方案为宫颈癌同步放化疗的方案，放疗结束， 化疗也应该停止 n对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率为83% n不需要水化 宫颈癌化疗方案放化疗 nPF nCarbo AUC 5/6 d1 n或DDP 70mg/m2 iv drip d1 n5-FU 4000mg/m296h 宫颈癌化疗方案放化疗 nPF注意事项 n每3周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止 n对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率87% n前2天化疗需要水化，同PC n5-FU应该持续滴注96小时（即连续4天），注意 药物外渗 n化疗期间注意腹泻和菌群失调 n由于化疗时间较长，注意下肢血栓和便秘 宫颈癌化疗方案新辅助化疗 n定义：化疗1-3程后手术 n意义：宫颈癌NACT反应率为45%95%，与单纯手术 比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫 旁浸润、脉管癌栓等比例，提高5年生存率。 n适应症 n局部晚期宫颈癌（IB2、IIA4cm) 及IIB早期宫旁 部分浸润。 n组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性 腺癌、透明细胞癌等。 宫颈癌化疗方案新辅助化疗 以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。 PVB（DDP、VCR、BLM） PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、 MTX） BIP（BLM、IFO、DDP） FIP（5-FU、IFO、DDP） FP（DDP75mg/ m2或CBP 用AUC计算取值6， 5- FU4000mg/m2静滴，96小时) 宫颈癌化疗方案-术后/放疗后化疗 适应症 术后病理发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿 瘤细胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理 类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发高危因素 患者。 方法 多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可 化疗、放疗、再化疗。 宫颈癌化疗方案-术后/放疗后化疗 n方案与新辅助化疗相同 n新药： n细胞毒药物： Paclitaxel, Gemcitabine, Vinorelbin Topotecan, CPTII (Iriontecan)。 宫颈癌化疗-晚期、复发宫颈癌的姑息治疗 n晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文 献报道的单一药物化疗的缓解率在20 35，顺铂是最常用的单药。 n几种新药显示出较好的疗效，包括泰素 、依林替肯、长春瑞宾。 卵巢癌的化疗 n卵巢癌的治疗原则： n手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是 必要的治疗。 n n术后天肛门排气，可进半流 卵巢癌的化疗 n血常规 白细胞4.0，中性2.0，血小板 8万 n尿常规 n肝功能 n肾功能 血肌酐 24小时肌酐清除率 肾血流图 卵巢癌的化疗 n胸片 肺功能（包括弥散） n心电图 n超声心动图 n 心肌酶（必要时） n 蒽环类至少每3月重复UCG，但是接 近终身剂量时每疗程都要检查一次 n影象学 n肿瘤标记物 n卵巢上皮癌 n卵巢生殖细胞肿瘤 n卵巢性索-间质细胞肿瘤 卵巢上皮癌的化疗 n一线化疗方案 nTC/TP 周疗/三周疗（紫杉醇+DDP/卡铂） nCC/PC （ DDP/卡铂+CTX） nPAC （ DDP/卡铂+EADM+CTX） nPAF-BC腹腔静脉联合化疗 （ DDP/卡铂 +Ara-C+5-FU ip,CTX iv) 卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗 n用法 剂量 途径 时间 紫杉醇 175mg/m2 iv drip d1(3h) 卡铂 (Ccr+25)*AUC iv drip d1 (或DDP 70mg/m2) 卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗 n注意事项 n1.一定要进行正规的预处理 用紫杉醇前12小时及6小时 地塞米松 20mg （ 9pm,3am) 用紫杉醇前30分钟 苯海拉明 50mg im 用紫杉醇前30分钟 西米替丁 300mg iv （或高舒达 40mg） 卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗 n注意事项 2. 一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。 3. 用紫杉醇期间要进行心电监护。无条件时，则化 疗第一小时每15分钟测血压、脉搏一次，以后每 半小时测量一次直到用药结束2小时。 4. 由于药物较贵，一定要先给实验量，如果患者可 以接受，则再溶化其他药物。若化疗期间患者有 副反应，先不要完全停药，可试减慢速度，如果 情况好转，可以继续使用。 卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗 n注意事项 n5.注意末梢神经炎情况。 n6.注意心电图变化。 n7.第一次用药时一定要仔细观察有无严重 的副反应如过敏性休克、心脏意外的出现 ，作好抢救的准备。 卵巢上皮癌的化疗 n卡铂剂量的计算方法 （cr）*AUC (AUC=5/6) Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(ml) 血肌酐(Mg/dl)*1440ml 正常值:10010ml/min 简化算法:Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(L)*0.7 血肌酐(Mg/dl) 卵巢上皮癌的化疗-CC/PC 三周疗 n用法 药物 剂量 用药途径 CTX 500mg/m2(一般800mg) iv drip Carbo AUC=5 iv drip/ip CC DDP 70mg/m2(一般100mg) iv drip CTX 700mg/m2(一般1000mg) iv drip PC 卵巢上皮癌的化疗-CC/PC 三周疗 n注意事项 n1. 5-HT3受体拮抗剂6小时可重复应用。 n2. 如果效果不好，可以和灭吐灵+安定组合交 替使用。 n3. Carbo最好用5%GS溶化，较稳定。 卵巢上皮癌的化疗-CC/PC 三周疗 n用DDP的注意事项 n1.当尿量100ml/小时，才能用DDP。 n2.化疗期间保持尿液匀速排除，应达到不 少于100ml/小时。 n3.一般输液应该不少于15小时。 n4.粉剂DDP须用3%的NaCL融化，水剂 DDP仅用NS即可。 n5.水化至少一天。 卵巢上皮癌的化疗 n二线化疗方案 n和美新 n和美新+DDP/卡铂 n泰索帝 n泰索帝+DDP/卡铂 卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤 nPEB(DDP+VP-16+BLM) 首选 nPVB(DDP+VCR+BLM) 首选 nPEV(DDP+VP-16+VCR) nVAC(VCR+KSM+CTX) n卵巢性索-支持细胞肿瘤方案基本相同 卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤 nPEB方案 药物 剂量 途径 D1 D2 D3 DDP 30mg/m2/d iv drip + + + VP-16 100mg/m2/d iv drip + + + BLM 15mg/m2/d iv drip + + - 卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤 n注意事项 n记出入量,化疗期间尿量应该至少超过1500 毫升/天 n化疗期间复查血、尿常规1次，一般在化 疗第三天 n认真监测肾功能，化疗前最好检查一下肾 图，以后3疗程重复一次，其他时间注意 肌酐变化 卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤 n注意事项 n每次化疗均须认真核对BLM总量 n注意活动后有无憋气现象 n注意肺功能的变化，尤其是弥散功能，若 弥散功能不正常，排除贫血，予以校正 n停用BLM或平阳霉素的指征（下面任一标 准） n校正后弥散分数小于70% n弥散功能下降超过原来的20% 子宫内膜癌化疗 nPAC(DDP+EADM+CTX) nTP(Taxol+DDP) nTC(Taxol+Carbo) nPE(DDP+EPI) 子宫内膜癌化疗PAC方案 nPAC方案 药物 剂量 用药途径 DDP 70mg(50mg/m2) iv drip ADM 50mg iv CTX 800mg(500mg/m2) iv 子宫内膜癌化疗PAC方案 n注意事项 n本化疗每三到四周一疗程 n用ADM时注意液体通路需非常流畅，用前 和用后均应该冲管，同时防止外渗 n及时发现外渗，及时处理 n注意水电解质平衡 子宫肉瘤化疗 nPE(DDP+EADM) nPEI(DDP+EADM+IFO) nPAC nPA nVBP 子宫肉瘤化疗PE方案 药物 剂量 途径 D1 D2 D3 D4 D5 DDP 30mg/m2 iv - + + + + EPI 60mg/m2 iv + + + - - n本化疗是目前国际上应用效果最肯定的方案 n对子宫肉瘤的有效率在60%左右 n最主要的副作用是严重的骨髓抑制，几乎所有的患者 均会发生IV度骨髓抑制 子宫肉瘤化疗PE方案 n注意事项 n用EPI时注意液体通路需非常流畅，用前 和用后均应该冲管，同时防止外渗 n注意EPI的终身剂量 子宫肉瘤化疗PEI方案