肺炎的护理查房ppt课件(1)

1 肺炎的护理查房肺炎的护理查房 2 内内 容容 肺炎概述肺炎概述 0101 3636床病例讲解床病例讲解 0202 5 5、治疗要点、治疗要点 4 4、实验室检查、实验室检查 3 3、临床表现、临床表现 1 1、定义、定义 2 2、病因、病因 6 6、护理诊断、护理诊断 一、肺炎一、肺炎 肺炎肺炎( pneumonia)( pneumonia)是指是指 终末气道、肺泡和肺终末气道、肺泡和肺 间质的炎症间质的炎症，可由病原微可由病原微 生物、理化因素、免疫损生物、理化因素、免疫损 伤、过敏及药物所致伤、过敏及药物所致 1 1、定义、定义 细菌性肺炎细菌性肺炎（最常见（最常见 肺炎链球菌）肺炎链球菌） 非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 其他病原体其他病原体和和理化因素所致的肺炎理化因素所致的肺炎 1 1）按病因分类）按病因分类 2 2、病因与分类、病因与分类 2 2）按患病环境分类）按患病环境分类 社区获得社区获得性肺炎性肺炎 医院获得性肺炎医院获得性肺炎 3 3）按解剖分类）按解剖分类 大叶性大叶性肺炎肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 3 3 2 2 1 1 疲劳疲劳 淋雨淋雨 醉酒醉酒 2 2、诱因、诱因 3 3 2 2 1 1 呼吸困难、窘迫、发绀呼吸困难、窘迫、发绀 （部分肺炎）（部分肺炎） 发热、咳嗽咳痰发热、咳嗽咳痰 原发呼吸症状加重原发呼吸症状加重 肺实变或胸腔积肺实变或胸腔积 液体征液体征 3 3、临床表现、临床表现 血常规血常规 1 1 2 2 3 3 胸部胸部X X线线痰培养痰培养 4 4、实验室检查、实验室检查 4 4 确定病原体的依据确定病原体的依据 (1)(1)痰涂片镜检及痰培养痰涂片镜检及痰培养 l l 最简便、无创最简便、无创, , 须规范操作须规范操作 l l 涂片油镜涂片油镜: : 典型形态肺炎链球菌或流感嗜典型形态肺炎链球菌或流感嗜 血杆菌有诊断价值血杆菌有诊断价值 (2)(2)经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可 通过防污染样本毛刷获取标本通过防污染样本毛刷获取标本 l l 采集下呼吸道分泌物采集下呼吸道分泌物 (3)(3)血或胸腔积液培养到病原体血或胸腔积液培养到病原体胸水培养胸水培养 (4)(4)血清学检测，如抗原、抗体的检测血清学检测，如抗原、抗体的检测 ( (菌血症菌血症) ) 确定病原体的依据确定病原体的依据 抗感染抗感染抗生素抗生素. 对症对症止痛、退热、吸氧等止痛、退热、吸氧等. 支持治疗支持治疗改善营养改善营养 5 5、治疗要点、治疗要点 1.1.气体交换受损气体交换受损：与肺部炎症、痰液粘稠等引起与肺部炎症、痰液粘稠等引起 呼吸面积减少有关呼吸面积减少有关 2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、无与肺部炎症、痰液粘稠、无 力咳嗽有关。力咳嗽有关。 3.3.体温过高体温过高：与致病茵引起肺部感染有关。与致病茵引起肺部感染有关。 4.4.疼痛疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。 5.5.知识缺乏知识缺乏：与：与缺乏疾病发生、发展、治疗等相缺乏疾病发生、发展、治疗等相 关知识关知识 6.6.潜在并发症潜在并发症：感染性休克感染性休克、压疮、低氧血症等、压疮、低氧血症等 6 6、常见护理诊断、常见护理诊断 4 4、护理诊断、护理诊断 3 3、疾病诊断、疾病诊断 2 2、病史、病史 1 1、病人基本信息、病人基本信息 5 5、护理措施、护理措施 二、病例讲解二、病例讲解 姓名：邓强姓名：邓强 01 性别：男性别：男 年龄：年龄：3737岁岁 03 入院时间：入院时间：2018-7-222018-7-22 住院号：住院号：0035776600357766 05 入诊方式：平诊步行入诊方式：平诊步行 06 主诉：咳嗽咳痰、主诉：咳嗽咳痰、 发热气紧发热气紧5 5天天 04 床号：床号：3737号号. 02 1 1、病人基本信息、病人基本信息 患者诉入院患者诉入院5 5天前无明显诱因出现天前无明显诱因出现发热，咳嗽，咳痰，气紧。体温高发热，咳嗽，咳痰，气紧。体温高可达可达 38. 38. 5C.5C.咳嗽夜间明显，咳嗽时件有咳嗽夜间明显，咳嗽时件有胸痛、头量、头痛胸痛、头量、头痛等不适，痰为黄痰等不适，痰为黄痰 ，量少。无畏寒、乏力，盗汗等不适。无心悸、胸闷、夜间不能干卧，量少。无畏寒、乏力，盗汗等不适。无心悸、胸闷、夜间不能干卧， 下肢水肿等不适。无恶心呕吐、膜痛、脱污等不适。无尿频尿急、尿痛下肢水肿等不适。无恶心呕吐、膜痛、脱污等不适。无尿频尿急、尿痛 等不适。入院前等不适。入院前3 3天患者就论于我院急诊门诊，行胸部天患者就论于我院急诊门诊，行胸部CTCT检查提示检查提示: :右肺右肺 下叶感染考虑肺炎，给子下叶感染考虑肺炎，给子“头孢西丁钠、溟已新头孢西丁钠、溟已新”等输液治疗，后病情等输液治疗，后病情 有所缓解，体温下降。今日自觉咳嗽症状有所加重，遂于我院急诊科就有所缓解，体温下降。今日自觉咳嗽症状有所加重，遂于我院急诊科就 诊，考虑肺炎，遵收入我科治疗。诊，考虑肺炎，遵收入我科治疗。 患者自患病以来，精神饮食可，大小便正常，体征无明显变化。患者自患病以来，精神饮食可，大小便正常，体征无明显变化。 诊断为诊断为高血压高血压半年，最高血压半年，最高血压160/100mmHg160/100mmHg，长期口服，长期口服“缬沙坦缬沙坦”治疗，治疗， 平时血压控制情况不详，今测血压平时血压控制情况不详，今测血压125/99mmHg125/99mmHg。 2 2、病史、病史 1 1）现病史）现病史 既任体健既任体健，否，否认认糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、肿肿瘤等重大疾病，瘤等重大疾病， 否否认认肺肺结结核、乙肝等核、乙肝等传传染病及接触史，否染病及接触史，否认输认输 血史、手血史、手术术外外伤伤史，否史，否 认药认药 物及食物等物及食物等过过敏史，敏史，预预防接种史不防接种史不详详。 个人史个人史: :出生于四川。出生于四川。长长期居住在成都，否期居住在成都，否认认疫区及毒物接触史，吸烟疫区及毒物接触史，吸烟 2020支支/ /天天 17 17年年+ + 偶有偶有饮饮酒，否酒，否认认冶游史。冶游史。 家族史家族史: :父母体父母体键键，配偶体健，子女体健，否，配偶体健，子女体健，否认认家族家族遗传遗传 病史。病史。 2 2、病史、病史 2 2）既往史）既往史 胸、腹部胸、腹部CTCT检查：检查： 1.1.大枕大池大枕大池：余余颅内颅内目前未见明确异常改支目前未见明确异常改支 2.2.右肺下叶感染，建议抗炎治疗后发查。右肺下叶感染，建议抗炎治疗后发查。 3.3.双侧胸膜增厚。双侧胸膜增厚。 l l 血常规血常规: WEC 18. 73*109NEOT# : WEC 18. 73*109NEOT# 14.88*109,haCRP 104.23mg/L14.88*109,haCRP 104.23mg/L余项未见余项未见 明显异常。明显异常。 l l 尿常规尿常规: :红细胞红细胞: 56.2: 56.2个个/ul. /ul. 隐血试验隐血试验(2+)(2+)。 l l 泌尿系彩超泌尿系彩超: :左侧输尿管结石左侧输尿管结石? ?左肾积水左肾积水 3 3、辅助检查、辅助检查 肺炎肺炎 1 1 2 2 3 3 高血压高血压2 2级级 中危中危左侧输尿管结石伴左侧肾积水左侧输尿管结石伴左侧肾积水 4 4、疾病诊断、疾病诊断 多索茶碱静滴、沙丁胺醇雾化吸入多索茶碱静滴、沙丁胺醇雾化吸入 平喘平喘 凯韦可凯韦可抗炎抗炎 持续低流量吸氧持续低流量吸氧支持支持 用药治疗用药治疗 患者诉入院患者诉入院5 5天前无明显诱因出现天前无明显诱因出现发热，咳嗽，咳痰，气紧发热，咳嗽，咳痰，气紧。体。体 温高温高可达可达38. 38. 5C.5C.咳嗽夜间明显，咳嗽时件有咳嗽夜间明显，咳嗽时件有胸痛胸痛、头晕、头痛等不适头晕、头痛等不适 ，痰为黄痰，量少。无畏寒、乏力，盗汗等不适。无心悸、胸闷、夜间，痰为黄痰，量少。无畏寒、乏力，盗汗等不适。无心悸、胸闷、夜间 不能干卧，下肢水肿等不适。无恶心呕吐、膜痛、脱污等不适。无尿频不能干卧，下肢水肿等不适。无恶心呕吐、膜痛、脱污等不适。无尿频 尿急、尿痛等不适。入院前尿急、尿痛等不适。入院前3 3天患者就论于我院急诊门诊，行胸部天患者就论于我院急诊门诊，行胸部CTCT检检 查提示查提示: :右肺下叶感染考虑肺炎，给子右肺下叶感染考虑肺炎，给子“头孢西丁钠、溟已新头孢西丁钠、溟已新”等输液治等输液治 疗，后病情有所缓解，体温下降。今日自觉咳嗽症状有所加重，遂于我疗，后病情有所缓解，体温下降。今日自觉咳嗽症状有所加重，遂于我 院急诊科就诊，考虑肺炎，遵收入我科治疗。院急诊科就诊，考虑肺炎，遵收入我科治疗。 患者自患病以来，精神饮食可，大小便正常，体征无明显变化。患者自患病以来，精神饮食可，大小便正常，体征无明显变化。 诊断为诊断为高血压高血压半年，最高血压半年，最高血压160/100mmHg160/100mmHg，长期口服，长期口服“缬沙坦缬沙坦”治疗，治疗， 平时血压控制情况不详，今测血压平时血压控制情况不详，今测血压125/99mmHg125/99mmHg。 病史病史 现病史现病史 2.2.清理呼吸道无效，与肺部炎症、痰液粘稠、无清理呼吸道无效，与肺部炎症、痰液粘稠、无 力咳嗽有关力咳嗽有关 Please replace text, click add relevant headline, modify the text content, also can copy your content to this directly.Please replace text, click add relevant headline, modify the text content, also can copy your content to this directly.Please replace text, click add relevant headline, modify the text content, also can copy your content to this directly. 4 4、护理诊断、护理诊断 4.4.疼痛疼痛: :胸痛，与肺部炎症累及胸膜有关胸痛，与肺部炎症累及胸膜有关 6.6.知识缺乏，缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识缺乏，缺乏疾病发生、发展、治疗等相关 知识知识 5.5.潜在并发症潜在并发症: :感染性休克，低氧血症等感染性休克，低氧血症等 3.3.体温过高体温过高: :与致病菌引起肺部感染有关与致病菌引起肺部感染有关。 1.1.气体交换受损，与肺部炎症、痰液粘稠等引起气体交换受损，与肺部炎症、痰液粘稠等引起 呼吸面积减少有关呼吸面积减少有关 休息与环境休息与环境 保持室内保持室内空气空气清新，限制病清新，限制病 人活动，避免因谈话过多影响人活动，避免因谈话过多影响 体力。体力。 0101 体位指导体位指导 0 02 2 03030404 5 5、护理措施、护理措施 一般护理一般护理 协助协助、指导、指导病人采取合适的体病人采取合适的体 位，注意变换位，注意变换体位体位2h/12h/1次，以次，以 促进肺扩张，减少分泌物於积促进肺扩张，减少分泌物於积 在肺部而引起并发症。在肺部而引起并发症。 饮食饮食病情观察病情观察 给予给予高高热量、高蛋白质、高维热量、高蛋白质、高维 生素、易消化的流质或半流质生素、易消化的流质或半流质 饮食，以补充高热引起的营养饮食，以补充高热引起的营养 物质消耗物质消耗。 密切密切观察观察病情变化、意识状态病情变化、意识状态 、血压、脉搏、呼吸、尿量、血压、脉搏、呼吸、尿量、 体温、皮肤粘膜色泽及温湿度体温、皮肤粘膜色泽及温湿度 、出血倾向。、出血倾向。 5 5、护理措施、护理措施- -对症护理对症护理 高热的护理高热的护理 护理目标：合理降温，维持正常体温护理目标：合理降温，维持正常体温 效果评价：患者体温基本正常效果评价：患者体温基本正常 护理措施：护理措施： 1 1、每、每4h4h测量测量体温、脉搏，作好记录；体温、脉搏，作好记录； 2 2、取、取舒适体位舒适体位，将治疗和护理集中在同一时间完成，保证足够休息；，将治疗和护理集中在同一时间完成，保证足够休息； 3 3、及时、及时补充补充营养和水分；营养和水分； 4 4、高热时给予、高热时给予物理降温物理降温，寒战时注意保暖；，寒战时注意保暖； 5 5、遵医嘱应用有效、足量抗炎、退热、遵医嘱应用有效、足量抗炎、退热药物药物，并注意观察疗效和副作用；，并注意观察疗效和副作用； 5 5、护理措施、护理措施- -对症护理对症护理 咳嗽、咳痰的护理咳嗽、咳痰的护理 护理目标：促进患者有效咳嗽咳痰，缓解症状护理目标：促进患者有效咳嗽咳痰，缓解症状 效果评价：患者症状得到缓解效果评价：患者症状得到缓解 护理措施：护理措施： 1 1、评估评估痰的色、质、量及粘稠度，病人的体力状况，咳嗽的能力和方法。痰的色、质、量及粘稠度，病人的体力状况，咳嗽的能力和方法。 2 2、保持、保持环境环境整洁舒适，室内湿度保持在整洁舒适，室内湿度保持在50%60%50%60%，避免尘埃与烟雾的刺，避免尘埃与烟雾的刺 激。激。 3 3、适当补充水分，每日保证、适当补充水分，每日保证饮水饮水在在1500mI1500mI以上，防止分泌物干结，有以上，防止分泌物干结，有利于利于 痰液的排出。痰液的排出。 4 4、定时翻身扣背，必要时给予、定时翻身扣背，必要时给予雾化吸入雾化吸入。 5 5、鼓励病人经常、鼓励病人经常漱口漱口，做好口腔护理。，做好口腔护理。 5 5、护理措施、护理措施- -对症护理对症护理 感染性休克的护理感染性休克的护理 护理目标：预防感染性休克，发生时及时抢救病人护理目标：预防感染性休克，发生时及时抢救病人 效果评价：患者未出现感染性休克效果评价：患者未出现感染性休克 护理措施：护理措施： 1 1、观察观察休克的征象密切观察生命体征和病情的变化。休克的征象密切观察生命体征和病情的变化。 （烦躁不安、皮肤湿 （烦躁不安、皮肤湿 冷、脉搏细速、血压下降、精神萎靡、神智模糊、尿量减少等。冷、脉搏细速、血压下降、精神萎靡、神智模糊、尿量减少等。) ) 2 2、环境和、环境和体位体位( (仰卧中凹位仰卧中凹位) ) 3 3、高流量、高流量吸氧吸氧、补充血容量、补充血容量 4 4、纠正纠正酸中毒；应用血管活性药物的护理酸中毒；应用血管活性药物的护理 7.7.对因治疗、病情转归观察对因治疗、病情转归观察 5 5、护理措施、护理措施- -对症护理对症护理 疼痛的护理疼痛的护理 护理目标：缓解疼痛护理目标：缓解疼痛 效果评价：患者效果评价：患者 护理措施：护理措施： 1 1、协助病人取舒适、协助病人取舒适卧位卧位，避免诱发及加重疼痛因素。，避免诱发及加重疼痛因素。 2 2、指导病人使用放松技术或分散病人、指导病人使用放松技术或分散病人注意力注意力。 3 3、必要时遵医嘱应用、必要时遵医嘱应用止痛药止痛药 1 1、积极、积极预防预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度上呼吸道感染，如避免受凉、过度 劳累。天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少劳累。天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少 去公共场所去公共场所 EducationEducation 6 6、健康教育、健康教育 3 3、适当锻炼身体，多进营养丰富的、适当锻炼身体