术前护理及健康指导

术前护理及健康指导 心理护理 因缺乏对椎问 孔镜介入手术的全面认识，术前部分患者和家属对该手术 技术存在焦虑、疑虑和恐惧心理。因此，于手术开展前， 护理人员积极开展有关该项手术操作的宣传讲座活动，向 患者及家属介绍该手术治疗的目的、意义及手术的安全性 和可靠性，以消除其顾虑，更好的配合手术治疗。同时， 组织术后恢复效果良好者现身说法，以提高患者手术治疗 的积极性。体位指导 术前 3d，护理人员主动协助并指 导患者加强手术体位耐受的训练，如行俯卧位下腰部过伸 训练，以提高患者手术过程中的耐受性，促进手术的顺利进行。122 术中护理及健康指导 手术过程中护理人员除进行 常规手术配合外，还应加强患者的护理及健康指导。一方 面，向患者交代麻醉操作过程中的注意事项及手术配合要 领，叮嘱患者术中对双下肢的感觉进行表达，如有不适及 时告诉医师；另一方面，加强患者手术体位指导，于双膝 及胸部下垫一软枕，以保证患者呼吸畅通。123 术后护理及健康指导 脊柱保护 术后送患者回 病房过程中，在对患者进行搬运和翻身时，要保证患者脊柱 始终呈一条直线，严格避免脊柱损伤 J。并发症预防 一 方面感染预防。术后加强患者穿刺部位皮肤的清洁护理，保 持敷料的干燥及适时更换，以预防感染的发生。另一方面是神经根损伤预防。术后 24h后，根据患者 的耐受力鼓励并指导患者在腰围保护下下床活动，并协助患者掌握轴线翻身技 巧，避免翻身不当造成病术区出血，引发神经根损伤并发 症 。腰背肌功能锻炼指导 术后 1w，指导患者掌握腰 背肌功能锻炼的方法，如三、四、五点支撑法：将背部及臀 部慢缓慢抬起，抬起后维持高度 23s，然后再缓慢放下。 每组 20个，每次 1020min，以促进患者腰背肌功能的恢 复。疼痛护理 疼痛是椎间孔镜介入术治疗后最常见的症 状，临床护理中鼓励患者加强对疼痛的耐受性，同时帮助患 者转移疼痛注意力，如鼓励患者积极参加适宜的娱乐活动： 收听音乐、收看电视节目、阅读医院订阅的报刊、下棋等， 以分散疼痛注意力，降低疼痛感受。221 静态康复训练法 这里的静态是相对的，是指患 者不需要剧烈的运动，在床上或者身体不需位移的相对静 止的状态下的康复训练。(1)传统的腰背肌功能锻炼法： “五点支撑法、三点支撑法”_4。五点支撑法：仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臀部腰、腹部缓缓离床，腹部前 凸如拱桥，停留约 10秒，缓缓放下，重复进行，每日由2O次渐增至 100次。三点支撑法：在“方法 (1)”锻炼 的基础上，待腰背稍有力量后改为三点支撑法，仰卧位，双手抱头，用 头和双足跟支撑身体抬起臀部。每日由50次渐增到 200 次。燕式练习：俯卧位，两手后伸，以腹部为支点，躯干和双下肢同时后伸缓缓抬起，使躯体成反弓状，膝关节不能弯曲。尽量维持该动作约 10秒，再缓缓下落。稍休息后再 做，重复 2O次，每天练习3组。(2)易筋经“饿虎扑食”式： 先取肘膝位，后两手掌 、单脚掌撑地，另一只脚叠放于撑地 脚坏后方，先是身体尽量往后缩，再胸部贴地缓缓往前送，至身体长轴伸展，双上肢伸直，头后仰，停顿约5秒，再缓缓 后缩，反复交替进行。(3)后腿伸练习：双手扶住床头或桌 边，挺胸抬头，双腿伸直交替后伸摆动，要求幅度逐渐增 大，动作宜缓慢，每次35min，每天 12次。(4)昂胸练 习：俯卧位，用双手支撑床上，先将头抬起，同时上肢用力 慢慢伸直渐渐撑起上半身，并将头尽量后伸使胸部昂起， 昂胸时用力一定要直达腰部。平卧休息一会再做，重复进行 510次。(5)伸腰练习：身体直立，两腿分开，两足同 肩宽，双手上举或扶腰，同时身体做后伸动作，逐渐增加幅 度，并使活动主要在腰部而不是髋骶部。还原休息再做， 重复 810次，动作要缓慢，自然呼吸不闭气，适应后可逐 渐增加练习次数。222 动态康复训练法 主要是指导在身体有位移的情 况下的训练。(1)倒退散步：此法可增强腰部肌肉运动及 协调性。以每天早晚半小时为宜。(2)游泳：每天坚持游泳 1小时。受条件所限部分患者不能坚持每天游泳。(3)社 区健身器材的合理使用：同样主要选择能训练腰背部肌肉的器械，注意勿过度，一定要规律的锻炼。锻炼讲究方法， 先易后难，活动幅度由小到大，时间由短到长。如果动作 和力量不当，不但达不到预期的效果，反而可能加重损伤， 患者根据自身的情况和病情轻重白行练习，并注意 “动静结合”。 23 健康宣教231 心理指导 采取相应的心理疏导 ，使患者消除心理 障碍，增加信心，以良好的心态面对疾患，起到事半功倍的效果。232 体位干预 多卧床休息 ，坐立时间不宜过久，坐时要挺直上身，腰后部可垫一海绵垫以保持腰椎正常弯曲 度。卧位时椎间盘内压力最低一般在急性发作期佩戴，长期不合理佩戴腰围可 引起腰肌萎缩)。搬、提重物时应量力而行，要先做预备动作，用力要均匀，可先下蹲保持腰部直立，借助大腿力量将 重物抱起。切忌远离物体直腿去搬重物，易导致椎间盘再 次突出及腰骶韧带断裂。工作一段时间，休息片刻，做一做腰部放松运动缓解疲劳。233 姿势纠正 弯腰负重是力学上最易造成，且肌肉放松，有利于突出 物的复位和炎症的消退，使患者疼痛缓解。卧床应选用硬 板床，床上铺一定厚度的棉垫，采取自由体位，仰卧位时最 好双膝关节轻度屈曲，膝关节下垫一软枕，以减轻对坐骨神经的压力，一般卧床休息23周可减轻症状。起床活动 或负重时注意保护腰部，必要时可使用腰围(佩戴腰围主 要目的是制动，通过限制腰椎前屈等运动，减低椎间盘内 压力，并减缓因急性炎症引起肌肉痉挛，对腰肌起保护作 用。腰围椎间盘损 伤的姿势，应尽可能减少。提物时屈膝直腰，重物尽量靠 近身体，这样可减少椎间盘的压力，做饭、洗衣、洗碗、熨衣 服等尽量使用平台，高度适宜，避免过度弯腰，以减少腰部 慢性损伤。范学玲等提出腰椎间盘突出症患者的日常保 健应做到“四不能、两注意”：即不能久坐，不能负重，不能 强扭腰部，不能过度运动，注意保暖，注意坚持 6个月以上 的功能锻炼 。234 饮食建议 腰部疼痛急性期，患者应养成每日按时 排便的良好习惯，防止腹压增加(腹压增加可刺激神经根， 使疼痛加重)，应忌油腻、辛辣刺激的食物，宜选用清淡可 口、易消化、含胶原纤维多的维生素，如：新鲜蔬菜、水果、 米粥之类易消化的软食，保持营养，防止便秘。腰痛缓解 后，应以富含钙、蛋白质、维生素 B族、维生素 C和维生素 E 的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾 骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、 肌肉所不可缺少的营养素。133 急性期卧床休息的护理 要绝对卧硬床 3周，患者 采取仰卧位，有些不能 仰卧的患者可采取侧卧位。仰卧位伸 直下肢疼痛的患者要在双下肢胭窝下方垫一软枕，使 双髋及 双膝微屈，这样下肢肌 肉松弛，降 低坐骨神经的张力，有效 缓解疼痛。卧床休息症状缓解后可佩戴腰围下床，但不能弯腰 。卧床休息中患者如果不习惯床上大、小便，可 以扶拐或由人搀扶去厕所，但不要 在床上坐起大便，这 样可使腰部过度前屈， 椎间盘更易后突。绝对卧床休息者下床时要先将身体侧卧， 两膝关节取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，并用下方 的 肘关节将半屈的上身支起，坐起后双手撑住床板，用臂力使身 体离床，然后 用拐杖等支撑物支持站立，这样做可使躯干整体 移动，减少腰部屈 曲、侧屈、侧转等动作，不易引起腰部疼痛或不适。对不能单独下床的患者，在护士 或家属帮助下以同样 方式下床。急性发作期症状较为严重的患者，除绝对 卧床休 息外，还需通过给 口服药物治疗、局部按摩、热疗、穴位针灸、 骨盆兜牵引、腰部痛点封闭、输液等方法进行综合治疗。134 骨盆兜牵引的护理 牵引治疗可以使椎间隙加宽 ，减 轻椎间盘的内压，从 而使突出物对神经根的压迫减轻。牵引方 式分为前屈位牵引和背伸位牵引 2种。每次牵引 时间 3040 min，2次d，14d 1个疗程。牵引前不宜进食过饱。牵引时腰 椎牵引带固定松紧度要适宜，随时 了解患者有无心悸、胸闷、疼痛或下肢麻木是否加重等不适症状。如出现上述任何症状时，立即停止牵引或减轻牵 引物质量，嘱患者深 呼吸。牵引过 程中应巡视牵引锤是否悬空、牵引绳是否在滑轮内、牵引力线是否正确，要保 持牵引有效。牵引后一般应卧床休息 1020min后方可佩戴腰围下床活动。注意局部保暖、避免受凉。135 腰围佩戴的护理 腰围佩有制动作用和保护作用。患者坐起下床时要佩戴腰围，能够减少腰部活动，维持腰椎 曲线，限制腰部前屈，以利腰部肌肉舒缓，减轻突出的腰椎间盘局部组织水肿，巩固前期 的治疗效果。腰围在治疗腰椎间盘突出症的过程中使用并不是随意的，要根据患者的病情、前期治疗方法和体形决定佩戴时间和型号。如患者为开窗减压术，术后 3d即可指导其佩 戴腰围下床活动 ，腰 围佩戴时间一般为 46周，最长不应超过 3个月 。腰围型号与患者体型要适应，腰 围过大或过小起不到保护作用。136 腰椎间盘突出患者手术后护理 腰椎间盘突出患者术后返回病房要绝对卧床休息，术 后平卧 6h压 迫止血。卧床时间可根据患者年龄、体质及手术方法而定，一般为 16周。术后 3d鼓励其逐渐活动 ，适当下床站立、行走。密切观察伤口出血情况，必要时测血压 、心率。术后翻身采用滚桶式翻身，不宜强 力扭转翻身，以保 证切口良好愈合。早期翻身护士应给予协助，平 卧 6h后，患者 每 2 h翻身 1次。女性患者小便时可用尿壶，如用便盆接尿一定要接好尿，以免污染伤口。 充分卧床休息后，可佩戴腰 围下地适当活动，如有植骨患者，宜采用石 膏背心固定 34个月，待植 骨完全融 合后才可下地活动。患者在恢复期即要逐渐加强腰背部肌 肉力量的锻炼，并注意 纠正不良姿势，以防止疾 病复发。指导 正确使用腰部，避免过多 弯腰，需要时可屈髋 下蹲以替代。术后 24个 月后才能逐渐恢复工作，尤其体力劳动者开 始不要干重活，不能弯腰，工作强度要从轻到重 。脑力劳动者注意不宜久坐。137 指导患者功能锻炼 腰椎间盘突出症患者平时要加 强腰背肌和腹肌的锻炼，锻炼要科学，增强脊柱 的稳定性。开 始采用 5点式练习腰背肌，即仰卧位用双足跟，双肘及头着 力 将腰部悬空，待腰肌有力再练 习 3点式，也可 练习 “雁飞 ”，即 俯卧在床上，头部和腿部 同时向上翘起。138 出院指导 保持良好的心情 ，饮食上进食富含蛋白质 和维生素的食物，增加钙的摄入；保 证充足睡眠，工 作中注意劳逸结合 ，避免 超负荷搬运东西；避寒 保暖，注意 休息和腰部保暖，避免感 受风寒，戒 烟控酒；平 时养成良好的站姿、坐 姿、卧姿，避免长时间坐 位、弯腰、旋转扭腰，平时要 不断变换站立姿势，固定姿势 不超过 30min，要防 止腰部扭伤，不 要使腰部受凉。学会正确佩戴腰围，要松紧适宜，里面不能直接和 皮肤接触，佩戴时 间不超过 1个月 。科学进行腰背肌功能锻 炼以增强脊柱的稳定性，不要 通宵打扑克、打麻将，不能 长途 开车，如必须长途旅游，则需坐卧铺 。健康教育，指导睡硬板 床，注意腰背部保暖，避免腰部过度负重及大幅度的弯腰及 旋转，预防便秘，适当控制体重等；基础护理，为新患者准 备硬板床，上垫棕垫，强调平整、柔软、干燥、舒适，防止褥疮 发生；疼痛干预，患者出现难忍疼痛时及时给予镇痛治疗； 饮食调护，少食不易消化、高糖、高脂食物和易引起腹胀食 物；每日饮水2500ml，多进食水果、蔬菜等含纤维高的食物， 以保持大便通畅；指导康复训练，根据患者的治疗进程练 习股四头肌等长收缩、直腿抬高以及进行腰背肌锻炼；出 院宣教，向患者讲解疾病的有关知识，使患者对本病的发生2 护理21 心理护理 腰椎间盘突出症是一种慢性损伤性疾病，病程较长，大多数患者都是应出现较严重的全身症状之后 才来医院就诊治疗，很多患者由于全身疼痛不能活动而出现焦虑和惊恐的心理；由于生活工作压力大，很多年轻患者由于活 动不便而不能正常工作而导致焦急烦躁的心理，失去治疗的耐 心，甚至拒绝接受治疗。所以医护人员对患者的心理护理显得 尤为重要，首先要认真向患者讲解腰椎间盘突出症的相关知 识，特别是对工作压力大的年轻患者要耐心开导，详细阐明椎 间盘突出症延误治疗的严重后果，建议患者积极治疗，并讲明 治疗的具体方案尽量节省患者的工作时间，这样可以消除患者 焦急和恐惧的心理，改变患者原来的态度。同时医护人员还要积极鼓励患者 ，说明椎间盘突出症经过保守治疗后也能够痊措施。方法 主要护理方法为保守治疗前的心理护理，保 守治 愈 ，这样可以增加患者治疗的信心。疗期间患者的体位、生活饮食、牵引护理和中医护理以及功能 22 体位护理 患者症状较重时嘱咐患者卧硬板床休 锻炼和出院指导等。结果 72例患者除 1例病情加重进行手 息，最好采取仰卧屈膝位，使患侧肢体屈髋并外展，膝下可垫一 术治疗外，其他患者症状均明显减轻或痊愈，患者治疗期间无 软物来支撑重力，这样可以减轻患者的疼痛和缓解病情。患者 1例发生不良反应。结论 椎间盘突出症患者在保守治疗时应 在改变体位姿势时须在护理人员的协助下做翻身动作，翻身时 重视护理工作。 患者要保持原来患侧肢体屈膝位，同时使患者的肩部和腰部在同一水平线上，防止腰椎变形挤压突出的髓核而使疼痛症状加 重。缓解期患者在下床活动时要防止动作过大和用力过度，尽量不要扭转身体。23 生活饮食护理 患者在保守治疗期间应按时作息， 避免参加精神刺激性的活动，每天要保证足够的时间卧床休 息，保持充分的体力。有肺部疾病的患者应尽量减少吸烟次数， 这样可以减少用力咳嗽时对脊柱的压力，减轻疼痛。在饮食上， 患者每天应规律饮食，应多吃富含纤维素的新鲜水果和蔬菜以 及高蛋白食物，尽量避免辛辣刺激性食物，多饮水，这样能防止大便干燥，减少大便时下蹲而对脊柱造成弯曲的时间。24 牵引护理 牵引护理不当可能会对患者造成一定的者有无不舒服感觉。牵引时间不能过长，最好控制在 45min一60rain。牵引结束后患者在牵引床上休息 10min一15min，然后 在医护人员或家属的协助下起身活动回病房接受其他治疗。一般资料 62例腰椎间盘突出症患者均为我院 2010-O82O13一O8收治的病例 ，均符合腰椎间盘突出症诊断标准 ， 均实施手术治疗。随机分为观察组和对照组，观察组 31例， 男定，术 后 3 周开始对患者的腰背部肌肉进行锻炼，并在 腰围下进行行走 练习。观察组患者实施早期护理干预：患 者在手术当天麻醉 消失后，对患者进 行被动训练，对 患者踝关节进行背伸练习 等，根据患者具体 情况，增加锻炼次数 。手术后 3d对患者进 行直腿抬高锻炼，患者 取仰卧位，在护 理人员协助下患者的 膝关节伸直，对踝关 节进行背伸练习，直 到背伸到 9O。，而后2 方法 对照组患者术后 2周内卧床休息 ，根据患者具 体情况在患者仰卧位时进行适度的直腿抬高锻炼以及仰卧 起坐锻炼，连续 次数和练习幅度无具体计划和规抬腿，第 1周在护理人员帮助下抬腿到 7O。，每次抬起后维持 时间约 20 S，每天练习 35次；第 2周在护理人员协助下开始进行主动练习，同时 可进行抱膝屈髋锻炼，每 次维持时间约3min，每天锻炼10-20次，连续锻炼2个月，术后第2周对患者进行腰背肌功能锻炼，对患者肌肉的等长练习，进行双桥锻炼，3周后 患者在仰卧位下进行三点式、五 点式等腰背部肌肉练习，可在仰卧位下 进行上肢的俯撑练习 等，重点锻炼椎旁肌 肉的背伸运动，在腰 围的协助下进行直 腰徒步行走，或进行扶住下行走锻炼，锻炼强 度逐渐加大，患 者在锻炼过程中不感到疲劳为度，锻炼 过程中禁止患者进行 弯腰负重。术后 6个 月嘱患者进行腰背肌肉锻炼。13 护理方法 干预组入院即由专人护理 ，制定护理方案 ， 直至患者出院 2 a进行护理指导；对照组 给予常规护理，不安排专人护理。131 饮食护理 腰椎间盘突出症 ，特别是急性期患者需卧 床休息，患者 胃肠蠕动变慢，消化 功能降低，故应 注意合理安时通过展示 CT和 MRI或者 画草图向患者讲明各种治疗方法的优势和缺点、治疗过程、治疗效果，通过 沟通取得患者的信任与合作，以取得最佳 的治疗效果。另外把治疗可能出现的 反应及时告知患者，避免患者误解为病情加重，造成不必要 的 心理负担。要使患者了解自己的病情，正确地认识疾病，树立 战胜疾病的信心。133 急性期卧床休息的护理 要绝对卧硬床 3周，患者 采取仰卧位，有些不能 仰卧的患者可采取侧卧位。仰卧位伸 直下肢疼痛的患者要在双下肢胭窝下方垫一软枕，使 双髋及 双膝微屈，这样下肢肌 肉松弛，降 低坐骨神经的张力，有效 缓解疼痛。卧床休息症状缓解后可佩戴腰围下床，但不能弯腰 。卧床休息中患者如果不习惯床上大、小便，可 以扶拐或由人搀扶去厕所，但不要 在床上坐起大便，这 样可使腰部过度前屈， 椎间盘更易后突。绝对卧床休息者下床时要先将身体侧卧， 两膝关节取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，并用下方 的 肘关节将半屈的上身支起，坐起后双手撑住床板，用臂力使身 体离床，然后 用拐杖等支撑物支持站立，这样做可使躯干整体 移动，减少腰部屈 曲、侧屈、侧转等动作，不易引起腰部疼痛或不适。对不能单独下床的患者，在护士 或家属帮助下以同样 方式下床。急性发作期症状较为严重的患者，除绝对 卧床休 息外，还需通过给 口服药物治疗、局部按摩、热疗、穴位针灸、 骨盆兜牵引、腰部痛点封闭、输液等方法进行综合治疗。134 骨盆兜牵引的护理 牵引治疗可以使椎间隙加宽 ，减 轻椎间盘的内压，从 而使突出物对神经根的压迫减轻。牵引方 式分为前屈位牵引和背伸位牵引 2种。每次牵引 时间 3040 min，2次d，14d 1个疗程。牵引前不宜进食过饱。牵引时腰 椎牵引带固定松紧度要适宜，随时 了解患者有无心悸、胸闷、疼痛或下肢麻木是否加重等不适症状。如出现上述任何症状时，立即停止牵引或减轻牵 引物质量，嘱患者深 呼吸。牵引过 程中应巡视牵引锤是否悬空、牵引绳是否在滑轮内、牵引力线是否正确，要保 持牵引有效。牵引后一般应卧床休息 1020min后方可佩戴腰围下床活动。注意局部保暖、避免受凉。135 腰围佩戴的护理 腰围佩有制动作用和保护作用。患者坐起下床时要佩戴腰围，能够减少腰部活动，维持腰椎 曲线，限制腰部前屈，以利腰部肌肉舒缓，减轻突出的腰椎间盘局部组织水肿，巩固前期 的治疗效果。腰围在治疗腰椎间盘突出症的过程中使用并不是随意的，要根据患者的病情、前期治疗方法和体形决定佩戴时间和型号。如患者为开窗减压术，术后 3d即可指导其佩 戴腰围下床活动 ，腰 围佩戴时间一般为 46周，最长不应超过 3个月 。腰围型号与患者体型要适应，腰 围过大或过小起不到保护作用。136 腰椎间盘突出患者手术后护理 腰椎间盘突出患者术后返回病房要绝对卧床休息，术 后平卧 6h压 迫止血。卧床时间可根据患者年龄、体质及手术方法而定，一般为 16周。术后 3d鼓励其逐渐活动 ，适当下床站立、行走。密切观察伤口出血情况，必要时测血压 、心率。术后翻身采用滚桶式翻身，不宜强 力扭转翻身，以保 证切口良好愈合。早期翻身护士应给予协助，平 卧 6h后，患者 每 2 h翻身 1次。女性患者小便时可用尿壶，如用便盆接尿一定要接好尿，以免污染伤口。 充分卧床休息后，可佩戴腰 围下地适当活动，如有植骨患者，宜采用石 膏背心固定 34个月，待植 骨完全融 合后才可下地活动。患者在恢复期即要逐渐加强腰背部肌 肉力量的锻炼，并注意 纠正不良姿势，以防止疾 病复发。指导 正确使用腰部，避免过多 弯腰，需要