58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析.doc

58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析摘要目的：探讨鼻咽癌、期初诊患者骨显像的诊断价值。方法：58例未经放疗、化疗的鼻咽癌、期初诊患者,均分别行核素骨显像、骨x线平片、骨ct检查。核素骨显像于静脉注射99mtc-mdp36h后进行。结果：58例鼻咽癌、期初诊患者中有13例最后经临床确诊为鼻咽癌骨转移。骨显像诊断骨转移的灵敏度为84.6，特异性为82.2，假阳性率为17.7，假阴性率15.4。病灶主要集中于脊椎、肋骨和骨盆。骨显像与x线、ct检查对转移灶诊断的灵敏度分别为84.6、61.5和69.2，核素骨显像灵敏度明显高于x线平片和ct（p0.05)。本组病例中，患者有疼痛主诉者骨显像的阳性率高；n分期晚者其阳性率也高。结论：全身骨显像在诊断鼻咽癌、期初诊患者有无骨转移中有重要的临床价值，其灵敏度高于x线平片和ct检查；骨显像阳性率的高低与疼痛主诉及n分期密切相关，在病例筛选中可作为首选检查项目。鼻咽癌多属低分化鳞状细胞癌，远处转移发生率高，在死亡患者中，半数或半数以上有骨、肝、肺等处转移13。放射性核素骨显像有早期发现骨转移灶的特点，已被临床高度重视46。现就我院1996年1月至1997年10月收治的58例鼻咽癌初诊患者的骨显像结果分析如下。1方法1病例来源58例未经放疗、化疗的鼻咽癌初诊患者，全部经病理证实为鼻咽部低分化鳞状细胞癌。其中男性42例，女性16例。年龄最大69岁，最小31岁，中位年龄49.6岁。临床分期（按1992年福州分期标准）iii期35例，iva16例，ivb7例。全部患者均随访至今。所有患者均行骨显像、x线和ct检查，骨显像、x线平片及ct检查之间时间间隔不超过3d。临床骨转移的确诊依据：临床随访、部分病变行针吸活检。2方法核素用锝-99m二甲基磷酸盐（99mtc-mdp）740925mbq，静脉注射后36h行全身显像；ect为日本toshibagca-901a/sa型，配低能高分辨准直器。2.1采集条件矩阵256512，探头走速1525cm，能峰140kev，窗宽20；前后位和后前位各采集1幅，采集前病人排空小便。2.2骨显像阳性判断标准与健侧或相邻正常组织相对比，病变部位出现放射性分布增高或减低为阳性，增高者定义为浓聚灶；减低者定义为减低灶。2结果58例鼻咽癌、期初诊患者中经临床确诊为骨转移的有13例。骨显像为阳性的有19例，在此19阳性病例人，出现全身多发性病灶（包括浓聚灶和减低灶）的有13例，出现单发性病灶的有6例；骨显像共检出病灶总数为72个，病灶在头颅有6个/6例、肋骨36个/8例、胸骨9个/6例，脊柱13个/8例、骨盆5个/3例，四肢3个/2例。骨显像的诊断结果见表1。表158例鼻咽癌患者骨显像结果tab.1theradionuclideboneimagingresultsof58patientswithcorstageectclinicaldiagnositotalwithbonemetastasiwithoutbonemetastasipositive11819negative23739total134558由决策矩阵分析可知，骨显像对骨转移的诊断灵敏度为84.6，特异性为82.2，假阳性率为17.7，假阴性率为15.4。在限定部位，骨显像与x线平片、ct比较，灵敏度分别为84.6(11/13)、61.5(8/13)、69.2(9/13)。经统计学处理，骨显像高于其它二者(p0.05)。骨显像与患者疼痛的关系：头痛6/8例、腰痛6/6例、胸痛3/4例、关节痛2/2例骨显像阳性。58例患者中，n分期为n2者5/7例、n3者6/6例骨显像阳性，临床皆证实为骨转移。n分期为n0和n1者皆未见骨转移，骨显像也皆为阴性。3讨论鼻咽癌晚期患者常出现全身骨转移。转移途径大多数首先经淋巴结转移，随后进入循环系统而向全身骨转移；少数也可直接侵及椎静脉，而向全身骨髂播散。受累骨髂以脊椎、肋骨和骨盆多见13。本组结果中，经临床最后确诊同时骨显像也阳性的11例病人中，其骨髂病损部位也主要集中于以上部位。从骨显像诊断结果看，其灵敏度和特异性都有较高，分别为84.6和82.2，与文献报导相似46。与x线和ct相比，骨显像能进行全身扫描，便于发现全身骨病灶；在限定部位，其对转移灶早期诊断灵敏度和准确率也都明显高于x线平片和ct。所以，为了了解鼻咽癌晚期患者有无骨转移，骨显像可做为过筛首选。疼痛与骨显像阳性率之间有一定关系。鼻咽癌骨、关节转移常出现局部疼痛和压痛，部位较恒定。出现骨疼的病人其骨病变一般都较明显，这些病人骨显像多为阳性，但是否转移则与疼痛部位有关，在本组病例中，出现腰痛、胸痛、四肢关节痛的11例患者中，骨显像皆出现一处或多处浓聚灶，经临床观察为骨转移；但在8例头痛患者中，虽骨显像结果6例出现颧骨、额骨浓聚灶，但经临床观察此6例患者都不属于骨转移。因此，一旦鼻咽癌iii、iv期患者主诉腰痛、胸痛、四肢关节痛，要重视发生骨转移的可能性。在n分期中n2分期5/7例、n3分期6/6例骨显像阳性，最后临床都证实为骨转移，而n分期为n1和n0者，皆未发现有骨转移，骨显像也皆为阴性。说明n分期与骨转移密切相关，这可能是由于鼻咽癌首先出现淋巴结转移，随后出现多发性骨转移有关。所以，对n分期晚者骨显像最好做为常规检查项目。核素骨显像存在一定的假阳性和假阴性，本组病例中，骨显像的假阳性率和假阴性分别为17.7和15.4。我们知道骨转移多为多发性，骨显像表现为多发性浓聚灶或多发性减低灶者，其特异性很高。但表现为单发灶，特别是点状浓聚灶者，可以是炎症、外伤、痛风等引起，则特异性较低，在本文假阳性的8例患者中，多数为头面骨及肋骨单发性浓聚灶，核医学科亦常不作为“转移灶”诊断。假阴性2例患者中1例为颈椎、1例为骶椎转移，此部位多受前位的甲状腺及膀胱中尿液影响。因此，对于骨显像受甲状腺及膀胱影响较大难以诊断，而临床又高度怀疑骨转移者，要结合x线平片、ct检查进行诊断（这2例患者经ct、x线检查证实为颈椎和骶骨转移）。参考文献1李振权，潘启超，陈剑经等.鼻咽癌临床与实验研究.广东：广东科技出版社，1983.1992022谷铣之，殷蔚伯，刘泰福等.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.4434443汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.5865884林伟,石锐.放射性核素三相骨显象对原发性骨肿瘤良恶性的鉴别诊断.中华核医学杂志，1990,10:1935刘新义，王平辉.鼻咽癌核素骨显像的临床价值.肿瘤研究与临床，1994,6(1):206吴超权，杜瑞生.112例鼻咽癌病人放疗前核素骨扫描结果分析.中华放射肿瘤学杂志，1998,7(4):256c29c91afe4ced1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afedd1b6c87d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91af95ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795a1afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afc91fe4ced1d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6cd1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91af8795ad9c91fe4ced1d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c87d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91af5d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afb6c8795ad29c91afb6c8795ad29c91afd1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91affe4ced1b6c8795ad29c91afc8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afd1b6c8795ad9c91afed1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8d1b6c8795ad9c91afe4ced1d91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afc91fe4ced1d1b6c871afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afc91fe4ced1d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6cd1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91af8795ad9c91fe4ced1d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c87d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91af5d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afb6c8795ad29c91afb6c8795ad29c91afd1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8791afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afc91fe4ced1d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6cd1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91af8795ad9c91fe4ced1d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c87d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91af5d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afb6c8795ad29c91afb6c8795ad29c91afd1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ce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