校园忧郁及自我伤害之防治【精品.ppt

校園憂鬱及自我傷害之防治 立志中學綜合活動生命教育課程 製作：諮商中心 日期：95.09.27 (節錄李育峻醫師陳冠聖醫師簡報) 憂鬱症之流行病學 世界衛生組織(WHO)發現: 西元2000年，憂鬱症是影響健康 的第四大殺手。到2020年將躍昇 到第二位 目前憂鬱症已是造成全世界成年 人失能( Disabling)的最大原因 15歲以上憂鬱症盛行率8.9% 董氏基金會針對大台北地區青少年 憂鬱情形的調查 84.2%青少年感到憂鬱 - 18.3% 每隔一星期即會感到憂鬱 r 憂鬱的原因: 課業壓力 - 56.7% 人際壓力 - 50.9% 考試壓力 - 45.6% r 青少年對憂鬱的舒發管道: 告訴朋友 - 54.1% 告訴同儕 - 36.7% 告訴父母 - 18.0% 無人可談 - 28.2% 對青少年憂鬱症常見的疑惑 他就是想太多，才會得憂鬱症？ 憂鬱症不治療，自然會好？ 藥物治療勝過心理輔導？ 如憂鬱症狀減輕，可否自行停藥？ 憂鬱症會傳染？ 篩選量表 教育演講 活動討論 提早覺察 一級預防預防個案發生 同儕朋友 學校老師父母家長 安全與關係最重要 肯定尊重取代懲罰 避免標籤作用 二級預防學校輔 導 老師 家長 個案 中輟生的危險 “We cannot cure, but we should care” 不要放棄 三級預防長期復 健 憂鬱症 臨床主要的症狀 心情心情 哭 悲傷 無表情 無望 無助 無價值感 罪惡感 自殺意念 認知認知 身體症狀身體症狀 胃口 性慾 睡眠 力氣 誰易身陷憂鬱漩渦？ 身體因素： 與腦內的神經傳導物質有關（血清素） 心理因素： 傾向悲觀、自信心不足、抗壓力不好、過度追 求完美 外在因素： 生活環境變遷、人際關係遭受挫折、成長背景 充滿壓力 孩子的求救訊號 睡眠時間及習慣改變 對日常事物失去興趣 人際關係退縮 變得煩躁、易發脾氣 行為違常的現象 成績突然的退步，注意力無法集中 食慾不佳或過度進食 透露自殺意念 青少年憂鬱症可能呈現的行為 過動、常打架、易與人衝突 行為殘忍 破壞行為 偽造、說謊、偷竊 逃家或逃學 性行為放縱 物質濫用 精神疾病之治療 1.藥物治療： 抗精神病劑 抗焦慮劑 抗鬱劑 抗副作用劑 2.非藥物治療： 心理治療 團體心理治療 認知行為治療 家族（婚姻）治療 壓力管理 認知行為治療 改變想法的治療 r 學習辨識不自覺的念頭。 r 學習集中心力到證據上，才能有效 反駁不自覺的念頭。 r 學習以不同的解釋來看同樣的行為 r 學習如何從沮喪的思考中走出來 r 學習質疑這個引起你沮喪的假設 憂鬱症的病程 平穩的心 情 復原 憂憂 鬱鬱 時間 6-24 月 *Stahl (2000), Essential Psychopharmacology. Cambridge University Press 對青少年憂鬱症常見的疑惑 憂鬱症不治療，自然會好？ 服用抗鬱劑是否會影響青少年的腦力 發展？ 如無憂鬱症狀，可否自行停藥？ 孩子就是不夠堅強，才會得憂鬱症？ 對青少年自殺常見的疑惑 談論自殺的人不會真的去做？ 自殺是想得到別人的注意或關心？ 當情緒改善時警報就解除了？ 青少年通常不了解怎樣去自殺？ 自殺的行為會無預警的發生？ 憂鬱與自殺 1/3憂鬱病人有自殺意念 1/10憂鬱病人有自殺企圖 女性自殺為男性人數23倍 自殺成功男性人數為女性4倍 1524歲自殺率增加 關於自傷與自殺 偶發自傷 連續自傷 自殺(意念):14% 自殺(企圖): 3% 自殺(死亡):1天10人 自殺死亡 自殺企圖 自殺意念 冰山理論 青少年自殺(自傷)之前因 本身心理、人格特質。 感情問題：失戀、 。 管教問題：和父母、老師、或社會(法律)之 間的衝突。 家庭因素：家族史、父母之精神病理、父母 之衝突或離異。 重大失落：親友死亡，被同儕排斥。 社會文化：傳染、模仿、認同。 身體虐待、性虐待。 常見自殺(傷)的理由(一 ) 為逃避痛苦或無法解決的困境 為要獲得他人注意力 為尋求他人協助 為讓他人好過些或負擔 為陪伴已故的親人或摯愛 常見自殺(傷)的理由(二 ) 為懲罰自己 為處罰活著的人，讓別人後悔 為操縱.威脅.恐嚇他人，爭取自主權 為確定別人是否真的關心他們 為表現強烈深刻的愛意 為表現絶望的感受 因一時失去理性的衝動 急性階段處理 生理醫療處理 考慮精神科住院處理 自殺所用之物品管制 與自殺意念、企圖者建立關係，支持 者的角色。 自傷自殺(意念、企圖)者之諮商 承諾不自傷、自殺。 承諾並預約下次會談。 提供治療時間外的支持系統或聯絡電話 。 視情況告知其家人或相關單位人員。 能繼續來治療是成功的開始。 自殺(意念、企圖)者之諮商技巧 建立希望，給他一個生存的理由。 支持策略：由外在依賴轉化成內在依賴。 善用生命中的正向經驗。 回顧高峰經驗。 當事人的沮喪、絕望緩解之後，以所發生 的事實為素材，從另一角度重新詮釋。 家庭的凝聚。 宗教的力量。 輔導原則（三要三不要） 要耐心傾聽 要嗅出自傷（殺）的味道 要強力支持 不要過早作建議及處置 不要有太多評論 不要評論別人 改變想法（Rethink ） 憂鬱自殺防治4妙方 學習放鬆（Relax） 降低壓力（Reduce） 情緒紓解（Release） 憂鬱自殺防治4妙方 生命小語 我不能決定生命的長度 但是我可以控制它的寬度 我不能樣樣勝利 但是我可以事事盡力 諮商中心與你在一起 79bdgikmoqsuxzBDFHJMOQSUWY!%*)+1368acegilnprtvxACEGIKMPRTVXZ!%(-02468bdfhjlnqsuwyACFHJLNPRUWY#$&(+13579bdgikmoqsvxzBDFHKMOQSUWZ!%*)+1468acegjlnprtvxACEGIKMPRTVXZ!&(-02469bdfhjloqsuwyADFHJLNPRUWY#$&(+13579begikmoqtvxzBDFIKMOQSUXZ!%*)+2468acegjlnprtvyACEGIKNPRTVXZ$&(-02479bdfhjmoqsuwyADFHJLNPSUWY#$&)+13579cegikmortvxzBDGIKMOQSUXZ!%*)+2468acehjlnprtwyACEGILNPRTVX#$&(- 02579bdfhjmoqsuwyBDFHJLNQSUWY#$*)+1357acegikmprtvxzBDGIKMOQSVXZ!%*)02468acfhjlnpruwyACEGJLNPRTVX#$&(-02579bdfhkmoqsuwzBDFHJLOQSUWY#%*)+1357acegikmprtvxzBEGIKMOQTVXZ!%*-02468adfhjlnpsuwyACEGJLNPRTVY#$&(-03579bdfikmoqsuxzBDFHJMOQSUWY#%*)+1358acegiknprtvxzCEGIKMORTVXZ!%(-02468adfhjlnpsuwyACEHJLNPRTWY#$&(-13579bdgikmoqsvxzBDFHJMOTVX#$&(- 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