舒芬太尼配伍右美托咪啶用于老年术后静脉镇

舒芬太尼配伍右美托咪啶用于老年术后静脉镇舒芬太尼配伍右美托咪啶用于老年术后静脉镇 效果和安全性评估效果和安全性评估 宁波市第七医院 麻醉科 315202 潘 应 锋 随着人口老龄化,老年人麻醉例数每年不断增长,老年人术后疼痛治 疗也成了临床研究的重要问题之一。我院自2012年10月-2013年 2 月对160 例老年病人术后舒芬太尼配伍右美托咪啶静脉自控镇痛的 临床应用，通过疗效对比及不良反应的观察,以寻找镇痛效果更好而 又安全的老年人术后镇痛药物配方，现将我们观察结果报告如下。 1 资料与方法资料与方法 1. 1 一般资料 选择6582 岁手术患者160 例,体重4776kg ,ASA 级,其中男性108 例,女性52 例;手术类型分为：27 例腹 股沟斜疝行疝修补术,18 例前列腺增生行经尿道前列腺电切术,37 例 半髋置换，33例全髋置换，23例为下肢大腿，22小腿骨折行切开复 位内固定手术, , 手术历时45min3h35min。术后镇痛随机分为两组, 一组为A组 (舒芬太尼) 组80例,另一组为B组(舒芬太尼配伍右美托嘧 啶) 80 例。 1. 2 方法 老年患者均神清、合作，ASA 级,查血常规、 凝血、生化基本正常,心电图、肺功能基本正常,无特殊疾病病史,无 硬膜外禁忌症,手术均采用硬膜外麻醉。入室后常规监测生命体征,建 立静脉通路,鼻导管吸氧,氧流量24L/ min。取右侧卧位,常规消毒, L2、3行硬膜外穿刺,穿刺成功后向头放入硬膜外导管3. 0cm ,术中均 使用1. 6%利多卡因加0.2%罗派卡因麻醉药,术中均无大失血。两组手 术结束前约30min 给予0.2%罗派卡因6ml负荷量麻药推入硬膜外腔, 接一次性连续镇痛泵，根据镇痛液配方不同随机分为两组，A组(舒 芬太尼60g + 托烷司琼10mg + 生理盐水至100ml)，B组 (舒芬太 尼60g +右美托嘧啶60g+ 托烷司琼10mg + 生理盐水至00ml) ,持 续泵注速度为2ml/ h , PCA 量每次为0.2ml ,锁定时间为15min。 1. 3 评分标准 (1) 镇痛效果采用视觉模拟量表,使用改进的VAS 尺。分010 分,0 分:无痛;3 分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受;46 分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;710 分患者有较强烈的疼痛,疼 痛难忍. (2) 恶心评分(03分) :0 分,无恶心;1 分,轻度活动恶心;2 分,休 息时轻度恶心;3 分,休息时剧烈恶心; (3) 呕吐评分(03 分) : 0 分, 无呕吐;1 分,呕吐13 次;2 分,呕吐46 次;3 分,呕吐6 次以上; (4) 瘙痒评分(03 分) :0 分,无瘙痒;1 分,轻度瘙痒;2分,中度瘙痒;3 分, 重度瘙痒。 （5）Ramsay镇静评分：1分：烦躁不安。2分：清醒安静合 作，3分：嗜睡，对指令反应敏捷。4分：浅睡眠状态容易唤醒。5分： 入睡对呼叫反应迟钝。6分：深睡对呼叫无反应（6）：血压、呼吸、 脉搏和血氧饱和度 1. 4 观察指标 观察并记录术后4 、6 、12 、24 、48h 的VAS 评分、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应和二组病人镇静评分。 1. 5 统计分析 应用统计软件SPSS10. 0 对以上资料进行处理,计 量资料采用方差分析,计数资料采用卡方检验, P 0. 05) 。两组患者术后镇痛VAS 评分见表（1） 差异有统计 学意义( P 0.05)。 Ramsay 镇静评分 A 组 2.50.3a B 组 1.20.5 与 A 组相比 # p0.01 3 讨论讨论 术后疼痛或某些治疗疼痛的药物可引起或加重术后精神错乱;术 后疼痛还会引起活动障碍,由此引发高凝、肠梗阻和呼吸抑制等并发 症。镇痛不全可增快心率、增高血压和增加心肌氧需,导致心肌梗死 的风险增加都是危害老年病人术后康复的重要因素,目前老年人术后 疼痛的治疗不尽如人意，因此，研究老年人术后充分的镇痛而又不 影响生理干扰的药物配方至关重要。右美托嘧啶右美托咪定时一种 新型的2 肾上腺素能受体、抑制伤害性刺激向大脑传导；同时通过 激动脑干蓝斑2肾上腺素能受体，抑制去氧肾上腺素释放和交感神 经活性，产生镇静、镇痛及抗交感作用1.2， 舒芬太尼是阿片受体激 动剂,是芬太尼的一种衍生物,亲脂性约为芬太尼的2 倍,更易透过血- 脑脊液屏障;与血浆蛋白结合率较芬太尼高,而分布容积则较芬太尼小;与 阿片受体的亲和力较芬太尼强,故不仅镇痛作用更强,而且作用持续时 间也更长3 。舒芬太尼用于术后硬膜外镇痛在国内外已有多处报道 且副作用较吗啡低4 ；舒芬太尼具有起效快、不引起组胺释放、对心 血管系统功能影响小等特点,对1 受体(镇痛) 较2 受体(呼吸抑 制) 有更高的选择性, 多数认为其对呼吸影响较轻，但舒芬太尼用于 老年患者术后镇痛效果及不良反应对比研究报道不一4 ，我们选择 舒芬太尼组作为与舒芬太尼配伍右美托嘧啶组对比研究 ,观察结果 显示舒芬太尼配伍右美托嘧啶组在镇痛效果VAS评分明显小于芬太 尼组，病人满意度明显优于舒芬太尼组，镇静评分明显差异，但无 良反应和血压、心率、呼吸影响无明显差异。因此我们认为舒芬太 尼配伍右美托嘧啶在老年患者的应用更具有前景。但有报道老年体 弱患者舒芬太尼容易出现嗜睡、呼吸抑制等并发症，笔者观察的舒 芬太尼80例老年患者无此临床表现，是否舒芬太尼适用于老年伴有 其他合并症及认知功能障碍者需要更进一步探讨,右美托嘧啶复合舒 芬太尼用于老年病人有效镇痛药量,也有待于进一步研究。 参考文献 1 Gerlach AT,Murphy CV,Dasta JF.An updated fo- cused re view of dexmedetomidine in adults. Ann Pharmacother,2009,4 3(12):2064-2074. 2 Carlollo DS, Nossaman BD. Ramadhyani U. Dex- medetomi dine:a review of clinical applicati- ons.Curr Opin Anesthe siol,2008,21(4):457-461 3 周凌. 中西医治疗吗啡硬膜外镇痛并发