脐血铅、初乳铅含量与新生儿神经行为发育的关系

Comment l1: 结果应以具体数据描 述 脐血铅脐血铅、与与初乳铅含量与新生儿神经行为发育关系初乳铅含量与新生儿神经行为发育关系 刘康生刘康生 112 郝加虎 郝加虎 1 顾平清 顾平清 2 桂凌 桂凌 2 时娟时娟 3 戴春芳 戴春芳 4徐飞 徐飞 5 1、安微医科大学公共卫生学院儿少妇幼系、安微医科大学公共卫生学院儿少妇幼系 2、南京妇幼保健院检验科、南京妇幼保健院检验科 3、南京妇幼保健院、南京妇幼保健院 儿保科儿保科 4 南京妇幼保健院产科南京妇幼保健院产科 5、南京儿童医院检验科、南京儿童医院检验科 摘要摘要 目的目的 探讨在宫内低水平铅暴露状态下探讨在宫内低水平铅暴露状态下,新生儿脐血铅含量及新生儿脐血铅含量及初乳铅铅初乳铅铅含量与含量与 神经行为发育的关系神经行为发育的关系。方法方法 随机选取南京市妇幼保健院医院产科随机选取南京市妇幼保健院医院产科 2010-01/04 出生的足月出生的足月 新生儿新生儿 170 例。以脐血铅和例。以脐血铅和初乳铅初乳铅铅含量作为新生儿铅暴露的指标铅含量作为新生儿铅暴露的指标,新生儿神经行为新生儿神经行为 （NBNA）发育评分作为效应指标。）发育评分作为效应指标。结果结果 高暴露组在新生儿主动肌张力、原始反射高暴露组在新生儿主动肌张力、原始反射,和神和神 经行为发育总评分上低于低暴露组，差异有统计学意义经行为发育总评分上低于低暴露组，差异有统计学意义(t=4.625，p48.3g/L 为高铅组为高铅组(65 例例),乳铅乳铅49.7g/l 为高铅组为高铅组(81 例例),脐血脐血铅铅49.7g/L)69 例例,低铅组低铅组(49.7g/L 即可对新生儿婴儿的神经行为发育产生一定的损伤即可对新生儿婴儿的神经行为发育产生一定的损伤,表明低水表明低水 平铅暴露对发育的影响在新生儿期就表现出来平铅暴露对发育的影响在新生儿期就表现出来.而且婴儿而且婴儿 3 月龄月龄 MDI、PDI 与初乳铅与初乳铅 水平的相关分析结果表明，相关系数为水平的相关分析结果表明，相关系数为-0.378 与与-0.432,P 均小于均小于 0.01,说明两发育指标说明两发育指标 和初乳铅水平间存在统计学意义的负相关和初乳铅水平间存在统计学意义的负相关.,铅水平在铅水平在49.7g/L 的婴儿在的婴儿在 3 月龄时的月龄时的 MDI、PDI 明显低于明显低于49.7g/L 者者,分别相差分别相差 9.70 和和 11.0 分分,差异非常显著。因此初差异非常显著。因此初 乳铅水平与新生儿的早期发育有关乳铅水平与新生儿的早期发育有关,铅可通过乳汁造成婴儿的铅接触铅可通过乳汁造成婴儿的铅接触,导致各种严重的导致各种严重的 远期后果，当铅蓄积超过一定的量就会对儿童的生长发育产生毒性远期后果，当铅蓄积超过一定的量就会对儿童的生长发育产生毒性,特别值的关注的特别值的关注的 是影响神经系统的发育。哺乳期接触铅可造成小婴儿的铅中毒是影响神经系统的发育。哺乳期接触铅可造成小婴儿的铅中毒,而此时孩子处于生命而此时孩子处于生命 的最早期的最早期,对铅的抵抗力最差对铅的抵抗力最差,最容易受到铅的毒害。应针对导致初乳铅水平增高的因最容易受到铅的毒害。应针对导致初乳铅水平增高的因 素采取相应措施素采取相应措施,比如孕期要居住在污染较轻的地区比如孕期要居住在污染较轻的地区,注意合理膳食注意合理膳食,以期降低铅含量以期降低铅含量, 以达到优生优育的目的以达到优生优育的目的 3.2 脐血铅与新生儿神经行为发育关系脐血铅与新生儿神经行为发育关系 孕期铅暴露孕期铅暴露(宫内铅暴露宫内铅暴露)是指母体血铅经胎盘转是指母体血铅经胎盘转 运至胚胎或胎儿运至胚胎或胎儿,而引起的胚胎或胎儿的铅暴露而引起的胚胎或胎儿的铅暴露,能影响神经系统的多种功能。尤其对新生儿能影响神经系统的多种功能。尤其对新生儿 的神经行为发育造成危害。由于新生儿脐带血铅较少受外界因素的干扰的神经行为发育造成危害。由于新生儿脐带血铅较少受外界因素的干扰,因此脐带血铅水平因此脐带血铅水平 可以反映出生前宫内铅暴露的情况可以反映出生前宫内铅暴露的情况,脐带血铅水平作为反映胎儿时期铅暴露状况的指标已得脐带血铅水平作为反映胎儿时期铅暴露状况的指标已得 到肯定并广泛应用到肯定并广泛应用111。马迎华。马迎华9发现在暴露于铅的新生儿中发现在暴露于铅的新生儿中,血铅水平高于或等于血铅水平高于或等于 0.29mmol/L 者者,其其 NBNA 指数远远低于血铅水平小于指数远远低于血铅水平小于 0.1mmol/L,选择山西地区选择山西地区 135 例新生例新生 儿进行了脐血铅含量与新生儿神经行为发育评分之间关系的研究儿进行了脐血铅含量与新生儿神经行为发育评分之间关系的研究(6)。结果发现。结果发现:当以当以 49.7ug/L 作为高、低血铅组的分界线时作为高、低血铅组的分界线时,NBNA 总评分总评分 2 组间有显著差异组间有显著差异,行为能力亦有差行为能力亦有差 异性。与该研究结果极为相似。提示新生儿脐血铅含量明显影响新生儿神经行为发育。异性。与该研究结果极为相似。提示新生儿脐血铅含量明显影响新生儿神经行为发育。 从研究评价宫内铅暴露的早期指标来说首要问题应是找到客观、准确、实用的评价宫从研究评价宫内铅暴露的早期指标来说首要问题应是找到客观、准确、实用的评价宫 内铅暴露的指标内铅暴露的指标,血铅可真实反应近期机体对铅的吸收情况。但一个人的血铅水平主要反映血铅可真实反应近期机体对铅的吸收情况。但一个人的血铅水平主要反映 近近 1 个月来环境铅暴露的情况。不能客观评价慢性长期铅暴露的铅负荷状况。因此个月来环境铅暴露的情况。不能客观评价慢性长期铅暴露的铅负荷状况。因此,以怀孕以怀孕 期某一阶段母体血铅水平值作为胎儿铅暴露的水平存在一定的误差。许多研究表明期某一阶段母体血铅水平值作为胎儿铅暴露的水平存在一定的误差。许多研究表明9孕妇孕妇 血铅与脐带血铅之间具有很强的相关性。脐带血铅一般低于孕妇血铅。脐带血铅水平约为血铅与脐带血铅之间具有很强的相关性。脐带血铅一般低于孕妇血铅。脐带血铅水平约为 母体血铅水平的母体血铅水平的 80%90%。因此。因此,用脐带血铅水平作为反映胎儿期铅暴露状况的指标用脐带血铅水平作为反映胎儿期铅暴露状况的指标,已经已经 得到肯定应用得到肯定应用. 该研究资料表明该研究资料表明,以以 49.7g/l 为界为界,高铅与低铅组在新生儿神经行为总评分和主动肌张高铅与低铅组在新生儿神经行为总评分和主动肌张 力评分上差异显著。揭示出生前铅暴露可影响新生儿神经行为发育。大量研究表明力评分上差异显著。揭示出生前铅暴露可影响新生儿神经行为发育。大量研究表明10不光不光 对血脑屏障神经元及神经胶质细胞发育过程产生神经毒作用对血脑屏障神经元及神经胶质细胞发育过程产生神经毒作用,同时还可通过阻断钙通道同时还可通过阻断钙通道,干扰干扰 蛋白激酶和抑制神经递质受体来影响突触形成和信息传递。进一步来说蛋白激酶和抑制神经递质受体来影响突触形成和信息传递。进一步来说, Schwartz 等等 4认 认 为为,血铅与听阈的升高有关血铅与听阈的升高有关,即使在血铅水平很低时即使在血铅水平很低时,也会损害听力和听觉系统的神经传导。也会损害听力和听觉系统的神经传导。 Marecek 等等 5发现 发现;铅负荷增高者有视觉运动功能和感觉整合功能的失调。孕期低水平铅铅负荷增高者有视觉运动功能和感觉整合功能的失调。孕期低水平铅 暴露可能对新生儿神经行为发育产生不利影响。暴露可能对新生儿神经行为发育产生不利影响。 铅脐血铅初乳铅含量可作为妊娠期胎儿体内铅蓄积的指标。为提高全民素质铅脐血铅初乳铅含量可作为妊娠期胎儿体内铅蓄积的指标。为提高全民素质,应开展育应开展育 龄妇女骨铅水平监测工作龄妇女骨铅水平监测工作,把铅防工作作为孕期妇女保健工作的重要内容把铅防工作作为孕期妇女保健工作的重要内容,进一步有效预防孕进一步有效预防孕 期铅暴露所造成的危害期铅暴露所造成的危害,降低孕期铅暴露水平降低孕期铅暴露水平,提高我国新生儿、婴幼儿的健康水平。提高我国新生儿、婴幼儿的健康水平。 4 参考文献参考文献 1沈晓明沈晓明,主编主编.儿童铅中毒儿童铅中毒M.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,1996：128. 2 Rosen JF.Health Effect of lead at low exposure levelsJ.AmJDisChild,1992,146(11):1278. 3Iarushkin-Viu.Heavymetalsinthemother-newborninfantbiologicalsysteminthe technology-related biogeochemical environmentJ.Gig-Sanit,1992,(5-6):13-15. 4SchwartzJ,OttoD.LeadandminorhearingimpairmentJ.ArchEnvironHealth,1991,46:30 0. 5MarecekJ,ShapiroIM,KatzSH,etal.Low- levelleadexposureinchildhoodinfluenceneuropathologicalperformanceJ.ArchEnvironHea lth,1983,38:355. 6戴伏英戴伏英,王青王青,麻晓坤，等麻晓坤，等.新生儿脐血铅含量与神经行为发育的关系新生儿脐血铅含量与神经行为发育的关系J.现代预防医学，现代预防医学， 2004，34（4）:511-512. 7 鲍秀兰鲍秀兰,虞人杰虞人杰,李着算李着算,等等.150 例正常新生儿神经行为测定和评分例正常新生儿神经行为测定和评分J.中国实用儿科杂中国实用儿科杂 志志,1983,(3):83. 8汪春红汪春红,黄玲黄玲,徐刚徐刚,等等.湖北三个不同空气污染地区孕妇血铅、乳铅的动态观察湖北三个不同空气污染地区孕妇血铅、乳铅的动态观察J.卫生卫生 研究研究,2000,29:149-150. 9马迎华马迎华.出生前低水平铅暴露对子代发育的影响出生前低水平铅暴露对子代发育的影响J.环境与健康杂志环境与健康杂志,1999,16(1):60-61. 10 张军张军.发育期铅暴露的远期危害及其机制研究进展发育期铅暴露的远期危害及其机制研究进展J.国外医学卫生学分册国外医学卫生学分册,1999,26