糖尿病的临床表现及诊断分型

糖尿病的临床表现及诊断分型 糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的 表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，多见于 1 型糖尿 病，2 型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现;另一大类是各 种急性、慢性并发症的表现。 1.多尿 是由于血糖过高，超过肾糖阈 (8.8910.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾 小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿 量越多，24h 尿量可达 500010000ml。但老年人和有肾脏疾 病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多 尿可不明显。 2.多饮 主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之 多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆 渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。 多饮进一步加重多尿。 3.多食 多食的机制不十分清楚。多数学者倾向是葡萄 糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低 所致。正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄 食中枢，产生饥饿感;摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加 大(大于 0.829mmoL/L)，摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄 食要求消失。然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或 组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然 血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织 细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、 多食;另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排 泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲 亢进。 4.体重下降 糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增 加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛 素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白 质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出 现消瘦。一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重 下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体 重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他 慢性消耗性疾病。 5.乏力 在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能 被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能 量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全 身乏力，精神萎靡。 6.视力下降 不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力 下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引 起晶体屈光度变化所致。早期一般多属功能性改变，一旦血 糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。 7.并发症 糖尿病并发症众多，糖尿病酮症酸中毒、 、高 渗性非酮症性糖尿病昏迷、 、糖尿病乳酸性酸中毒、 、糖尿病皮 肤感染、 、糖尿病足、 、糖尿病性胃轻瘫、 、糖尿病心肌病、 、糖尿病 心脏病、 、糖尿病与高血压、 、糖尿病肾病、 、糖尿病并发泌尿系 感染、 、糖尿病性神经病、 、糖尿病性周围神经病、 、糖尿病所致 脊髓病、 、糖尿病性视网膜病变、 、糖尿病伴发的葡萄膜炎、 、糖 尿病并结核病等。 常见的有下面两种类型： I 型糖尿病型糖尿病：又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年 糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。又叫青年发病型 糖尿病，这是因为它常常在 35 岁以前发病，占糖尿病的 10% 以下。型糖尿病自身绝对不能产生胰岛素，因此需要终身 使用外来胰岛素治疗。 II 型糖尿病型糖尿病：也叫成人发病型糖尿病，多在 3540 岁之 后发病，占糖尿病患者 90%以上。2 型糖尿病中一部分病人 以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏 感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病 人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症 状不明显，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发 症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛 素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。 诊诊断断标标准：准： 目前多数采用目前多数采用 1985 年年 WHO 提出的提出的暂暂行行标标准如下：准如下： 有糖尿病症状，任何时候静脉血浆葡萄糖 200mg/dl(11.1mmol/L)及空腹静脉血浆葡萄糖 140mg/dl(7.8mmol/L)可确诊为糖尿病。 如结果可疑，应进行 OGTT(成人口服葡萄糖 75g)，儿 童每 kg 体重 1.75g，总量不超过 75g)，2 小时血糖 200mg/dl(11.1mmol/L)可诊断为糖尿病。血糖 140mg/dl200mg/dl 为糖耐量减退(TGT)。 如无糖尿病症状，除上述两项诊断标准外，尚须另加一 指标以助诊断，即在 OGTT 曲线上 1或 2血糖200mg/dl 或 另一次空腹血糖140mg/dl。 妊娠期糖尿病亦可采用此诊断标准。 不同人群的糖尿病：不同人群的糖尿病： 新生儿糖尿病新生儿糖尿病：医学上把出生后 6 个月内发生的糖尿病 称为新生儿糖尿病，但发病率不高。 小儿糖尿病小儿糖尿病：多为第一型或需胰岛素型糖尿病，是由于胰 岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋 白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高血糖及尿糖，小儿易出现 酮症酸中毒，后期常有血管病变，眼及肾脏受累。 青年人中的成年青年人中的成年发发病型糖尿病病型糖尿病：1997 年 ADA 和 1999 年 WHO 糖尿病专家报告，将其归类为特殊型，属单基因突变 的胰岛 细胞功能遗传缺陷所致糖尿病。 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病：是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖 耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。根据其定义， 该类糖