绥化市慢性病鉴定标准2009-5

一、慢性肝炎一、慢性肝炎 （一）诊断标准 1、非酒精性肝硬化或慢性肝病史。 2、现有乏力、食欲减退、腹胀、肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、 出血症象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜 炎、电解质紊乱等。 3、肝功异常（ALT2 倍正常上限值）。 4、乙肝、丙肝病毒阳性。 5、超声影像示肝脏弥漫性改变。 必须同时具备 1、2、3、4、5 项可认定。 （二）相关检查检验项目：1、肝胆脾彩超。2、生化：丙氨酸氨基转移 酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（-GT）、碱性磷 酯酶（ALP）、总胆汁酸（TBA），总蛋白（TB）、白蛋白（ALB），球蛋白 （GLB）、白球蛋白比例（A/G）总胆红素（TBLL），结合胆红素（DBIL）、 非结合胆红素（TBIL）。3、乙肝、丙肝。 2 二、二、溃疡溃疡病病 经钡透、X 光拍片或胃镜检查有溃疡活动性病变，临床有明显自 觉症状。 （一）诊断标准 1、慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当 有关；或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等。 2、上腹隐痛灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡常 于剑突下偏左，好发于餐后半小时到 12 小时。疼痛常伴反酸嗳气。 3、基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸 量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏。 4、溃疡活动期大便隐血阳性。 5、X 线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局 部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。 6、胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。 根据溃疡面所见，可分为：活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖， 边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小， 其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的 薄苔。瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕；可见皱襞 集中。 具备以上 1、2、5 或 2、6 项者可作胃溃疡诊断。 （二）相关检验项目：1、钡透，2、胃镜。对诊断为胃溃疡者须与恶 性溃疡鉴别，凡能进行胃镜检查者应做胃粘膜活检予以确诊。 3 三、三、脑脑出血或出血或脑脑梗塞恢复期梗塞恢复期 （一）诊断标准 1、既往脑梗塞或脑出血病史（外伤性脑出血除外）。 2、肢瘫（远端肌力 3 级以下）。 3、头部 CT 示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶应 2.0CM（脑干、内囊处病灶可2.0CM）。 同时具备 1、2 项可确定。 （二）相关检查检验项目: 头部 CT。 4 四、糖尿病（合并四肢四、糖尿病（合并四肢动动脉病脉病变变、 、肾肾病、心病、心脏脏病、病、脑脑血管或血管或视视网膜网膜 病病变变） ） （一）诊断标准 1、合并四肢动脉病变，超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度 50%，或局部足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。 2、合并肾病 IV 期以上（含 IV 期），血肌酐177umol/L 或 2.0mg/dl，或伴有尿蛋白定性阳性 2 个+以上（两次以上超过 300mg/L 或 0.5g/24 小时）、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿 等。 3、心电图有缺血改变。 4、头部 CT 示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶应 2.0CM（脑干、内囊处病灶可2.0CM）；肢瘫（远端肌力 3 级以下）。 5、合并视网膜病变 III 期（含 III 期）以上糖尿病眼底表现。 具备 1、2、3、4、5 任一项均符合条件。 （二）、相关检查检验项目：1、血糖。2、尿分析。3、肾功（尿素氮、 肌酐）。4、眼底检查。5、周围动脉血管彩超。6、头部 CT。7、心电图。 5 五、慢性五、慢性肾肾炎炎 （一）诊断标准 1、尿蛋白检查持续+。 2、肾功能不正常（血肌酐133442umol/L）。 3、肾脏超声示炎性改变。 同时具备 1、2、3 项可确定。 （二）相关检查检验项目：1、血常规，2、尿常规，3、肾功，4、肾脏 超声。 6 六、冠心病六、冠心病 陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全 3 级以上。 （一）诊断标准 1、心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）。 2、心功能不全（心功 3-4 级，心功能检查射血分数40%）。 3、急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。 4、严重心律失常（慢性心房颤动，病态窦房综合症，第二度 II 型 或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三分支 阻伴有 Adams-Stroke 综合症发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短 阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT 现象，阵发性室性心动过速） 。 必须同时具备 1、2、3 或 1、2、4 项可确定。 （二）相关检查检验项目：1、心电图，2、超声心动图或心脏三位片。 7 七、高血七、高血压压病合并症病合并症 （一）诊断标准 血压水平持续 3 级（病历记载），收缩压180mmhg 或舒张压 110mmhg，并有下列并发症之一： 1、心脏疾病（既往心肌梗死、冠状动脉血运重建术、心力衰竭病 史）：（1）心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）。 （2）心功能不全（心功 3 级 以上，心功能检查射血分数40%）。 （3）急性心梗病史（心电图、酶学 改变等）。 （4）严重心律失常（慢性心房颤动，病态窦房综合症，第二度 II 型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三 分支阻伴有 Adams-Stroke 综合症发作者，频发室性早搏，成对出现或 呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT 现象，阵发性室性心动 过速）。必须同时具备（1）（2）（3）或（1）（2）（4）项。 2、脑血管疾病（脑出血或脑梗塞）：（1）既往脑梗塞或脑出血病史 （外伤性脑出血除外）。 （2）肢瘫（肌力 3 级以下）。 （3）头部 CT 示责任病 灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶应2.0CM（脑干、内囊处病灶可 2.0CM）。必须同时具备（1）（2）（3）项。 3、肾脏疾病：女士血肌酐120umol/L，男士血肌酐133umol/L。 4、主动脉夹层：须有既往磁共振或 CTA 证据。 5、重度高血压性视网膜病变（出血）。 （二）相关检验项目：1、心电图，2、超声心动图或心脏三位片，3、 尿分析，4、肾功（尿素氮、肌酐），5、眼底检查，6、头部 CT。 8 八、八、类风类风湿湿 经 X 光检查，肢体关节变形，活动受限，化验检查类风湿因子阳 性改变。 （一）诊断标准 1、晨僵。 2、至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到)。 3、至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生 所看到)。 4、至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的 时间应不超过 3 个月)。 5、对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个 关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或趾关节时不需要完 全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。 6、骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节。 7、标准的 X 线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨 质疏松存在)。 8、类风湿因子阳性。 9、滑膜液中粘蛋白凝固不佳。 具备上述项目中的 5 项，在 15 项中，关节症状至少必须持续 6 周以上者可确定。 （二）相关检查检验项目：1、X 光，2、化验检查类风湿因子。 9 九、肝硬化九、肝硬化 （一）诊断标准 1、肝组织活检出现假小叶，直接确诊肝硬化。 2、B 超显示：肝脏肿大或缩小，回声密集增强，增粗，门静脉内径 1.4 脾肿大。 3、肝功:血清白蛋白低于 35g/L 伴球蛋白明显增高，血清蛋白电 泳22。 4、病人出现肝病面容，腹水，食欲不振，腹胀，乏力等。 5、胃镜检查；食管下段胃底静脉曲张。 具有以上 1 项；23 项；24 项；25 项即可确定。 （二）相关检查检验项目：1、肝胆脾彩超、2、血常规、3、生化：丙 氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶 （-GT）、碱性磷酯酶（ALP）、总胆汁酸（TBA），总蛋白（TB）、白蛋白 （ALB），球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）总胆红素（TBLL），结合 胆红素（DBIL）、非结合胆红素（TBIL），尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、 K、Na、Ca、C1。 10 十、系十、系统统性性红红斑狼斑狼疮疮 （一）诊断标准 1、颊部红斑。 2、盘状红斑。 3、光过敏。 4、口腔溃疡（口腔或鼻咽部无痛性溃疡）。 5、关节痛（非侵蚀性，累及 2 个以上外周关节）。 6、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）。 7、肾脏病变（尿蛋白0.5g/24h 或定性+或管型）。 8、神经精神症状（抽搐或精神病）。 9、血液学异常（溶血性贫血，WBC4X109/L 至少 2 次以上，或 淋巴细胞1.5X109/L 至少 2 次以上，PLT100X109/L）。 10、免疫异常：抗 dsDNA 抗体（+）或抗 Sm 抗体（+）或抗磷脂抗 体（+）。 11、抗核抗体（+）（排除药物诱导的狼疮综合症）。 患者出现或先后出现上述 11 项中 4 项或以上者即可诊断系统性 红斑狼疮（SLE）。 （二）相关检查检验项目:1、血常规。2、尿常规。3、X 线胸片。4、 抗核抗体检查。 11 十一、再生障碍性十一、再生障碍性贫贫血血 （一）诊断标准 1、血常规示全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01。 2、骨髓像示多部位骨髓增生减低（正常 50%）。造血细胞减少， 非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（骨髓活检示造血组织均匀减少）。 3、除外引起全血细胞养活的其他疾病。 必须同时具备 1、2、3 项可确定。 （二）相关检查检验项目:血常规。 12 十二、股骨十二、股骨头头坏死坏死 （一）诊断标准 1、主要标准 ：（1）、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大 腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固 醇应用史、酗酒史。 （2）、X 线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄； 股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透 X 线带（新月征，软骨下骨 折）。 （3）、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。 （4）、股骨头 MRI 的 T1 加权相呈带状低信号（带状类型）或 T2 加权相有双线征。 （5）、骨活检 显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于 50，且累及邻近多根骨小梁，有骨 髓坏死。 2、次要标准：（1）、X 线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头 内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。 （2）、核素骨扫描示冷 区或热区。 （3）、MRI 显示等质或异质低信号强度而无 T1 相的带状类 型。 符合两条或两条以上主要标准可确定。符合一条主要标准和次要 标准阳性数4（至少包括一种 X 线片阳性改变），也可确定。 （二）相关检查检验项目：（1）、托马氏征（+）。 （2）、 “4”字试验（+）。(3)、 直腿抬高试验 左 右。 （4）、Allis 征（下肢短缩试验）（+）。 （5）、单腿独 立试验：trendelenburg 征（屈登伯氏征）（+）。 （6）、Ober 试验：右侧卧位， 右髋、膝充分屈曲。 13 十三、精神分裂症（慢性期）十三、精神分裂症（慢性期） （一）诊断标准 1、体征：反复出现的言语性幻听。明显的思维松弛，思维破 裂，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。思维被抽入，被撤走， 被播散，思维中断，或强制性思维。