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文档简介
一、慢性肝炎一、慢性肝炎 (一)诊断标准 1、非酒精性肝硬化或慢性肝病史。 2、现有乏力、食欲减退、腹胀、肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、 出血症象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜 炎、电解质紊乱等。 3、肝功异常(ALT2 倍正常上限值)。 4、乙肝、丙肝病毒阳性。 5、超声影像示肝脏弥漫性改变。 必须同时具备 1、2、3、4、5 项可认定。 (二)相关检查检验项目:1、肝胆脾彩超。2、生化:丙氨酸氨基转移 酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(-GT)、碱性磷 酯酶(ALP)、总胆汁酸(TBA),总蛋白(TB)、白蛋白(ALB),球蛋白 (GLB)、白球蛋白比例(A/G)总胆红素(TBLL),结合胆红素(DBIL)、 非结合胆红素(TBIL)。3、乙肝、丙肝。 2 二、二、溃疡溃疡病病 经钡透、X 光拍片或胃镜检查有溃疡活动性病变,临床有明显自 觉症状。 (一)诊断标准 1、慢性病程,周期性发作,常与季节变化、精神因素、饮食不当 有关;或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等。 2、上腹隐痛灼痛或钝痛,服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡常 于剑突下偏左,好发于餐后半小时到 12 小时。疼痛常伴反酸嗳气。 3、基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸 量正常或稍低,但不应为游离酸缺乏。 4、溃疡活动期大便隐血阳性。 5、X 线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局 部压痛,激惹变形等间接征象仅作参考。 6、胃镜检查,可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。 根据溃疡面所见,可分为:活动期:溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖, 边缘肿胀,色泽红润、光滑而柔软。愈合期:苔膜变薄,溃疡缩小, 其周围可见粘膜上皮再生的红晕;或溃疡面几乎消失,其上有极少的 薄苔。瘢痕期:溃疡面白苔已消失,变成红色充血的瘢痕;可见皱襞 集中。 具备以上 1、2、5 或 2、6 项者可作胃溃疡诊断。 (二)相关检验项目:1、钡透,2、胃镜。对诊断为胃溃疡者须与恶 性溃疡鉴别,凡能进行胃镜检查者应做胃粘膜活检予以确诊。 3 三、三、脑脑出血或出血或脑脑梗塞恢复期梗塞恢复期 (一)诊断标准 1、既往脑梗塞或脑出血病史(外伤性脑出血除外)。 2、肢瘫(远端肌力 3 级以下)。 3、头部 CT 示责任病灶(梗塞灶或出血灶)。梗塞病灶应 2.0CM(脑干、内囊处病灶可2.0CM)。 同时具备 1、2 项可确定。 (二)相关检查检验项目: 头部 CT。 4 四、糖尿病(合并四肢四、糖尿病(合并四肢动动脉病脉病变变、 、肾肾病、心病、心脏脏病、病、脑脑血管或血管或视视网膜网膜 病病变变) ) (一)诊断标准 1、合并四肢动脉病变,超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度 50%,或局部足、趾坏疽(干性、湿性、溃疡)、截趾、截肢。 2、合并肾病 IV 期以上(含 IV 期),血肌酐177umol/L 或 2.0mg/dl,或伴有尿蛋白定性阳性 2 个+以上(两次以上超过 300mg/L 或 0.5g/24 小时)、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿 等。 3、心电图有缺血改变。 4、头部 CT 示责任病灶(梗塞灶或出血灶)。梗塞病灶应 2.0CM(脑干、内囊处病灶可2.0CM);肢瘫(远端肌力 3 级以下)。 5、合并视网膜病变 III 期(含 III 期)以上糖尿病眼底表现。 具备 1、2、3、4、5 任一项均符合条件。 (二)、相关检查检验项目:1、血糖。2、尿分析。3、肾功(尿素氮、 肌酐)。4、眼底检查。5、周围动脉血管彩超。6、头部 CT。7、心电图。 5 五、慢性五、慢性肾肾炎炎 (一)诊断标准 1、尿蛋白检查持续+。 2、肾功能不正常(血肌酐133442umol/L)。 3、肾脏超声示炎性改变。 同时具备 1、2、3 项可确定。 (二)相关检查检验项目:1、血常规,2、尿常规,3、肾功,4、肾脏 超声。 6 六、冠心病六、冠心病 陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全 3 级以上。 (一)诊断标准 1、心脏扩大(心脏超声提示心室扩大)。 2、心功能不全(心功 3-4 级,心功能检查射血分数40%)。 3、急性心梗病史(心电图、酶学改变等)。 4、严重心律失常(慢性心房颤动,病态窦房综合症,第二度 II 型 或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者,双分支阻滞、三分支 阻伴有 Adams-Stroke 综合症发作者,频发室性早搏,成对出现或呈短 阵室性心动过速,多源性室性早搏,RonT 现象,阵发性室性心动过速) 。 必须同时具备 1、2、3 或 1、2、4 项可确定。 (二)相关检查检验项目:1、心电图,2、超声心动图或心脏三位片。 7 七、高血七、高血压压病合并症病合并症 (一)诊断标准 血压水平持续 3 级(病历记载),收缩压180mmhg 或舒张压 110mmhg,并有下列并发症之一: 1、心脏疾病(既往心肌梗死、冠状动脉血运重建术、心力衰竭病 史):(1)心脏扩大(心脏超声提示心室扩大)。 (2)心功能不全(心功 3 级 以上,心功能检查射血分数40%)。 (3)急性心梗病史(心电图、酶学 改变等)。 (4)严重心律失常(慢性心房颤动,病态窦房综合症,第二度 II 型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者,双分支阻滞、三 分支阻伴有 Adams-Stroke 综合症发作者,频发室性早搏,成对出现或 呈短阵室性心动过速,多源性室性早搏,RonT 现象,阵发性室性心动 过速)。必须同时具备(1)(2)(3)或(1)(2)(4)项。 2、脑血管疾病(脑出血或脑梗塞):(1)既往脑梗塞或脑出血病史 (外伤性脑出血除外)。 (2)肢瘫(肌力 3 级以下)。 (3)头部 CT 示责任病 灶(梗塞灶或出血灶)。梗塞病灶应2.0CM(脑干、内囊处病灶可 2.0CM)。必须同时具备(1)(2)(3)项。 3、肾脏疾病:女士血肌酐120umol/L,男士血肌酐133umol/L。 4、主动脉夹层:须有既往磁共振或 CTA 证据。 5、重度高血压性视网膜病变(出血)。 (二)相关检验项目:1、心电图,2、超声心动图或心脏三位片,3、 尿分析,4、肾功(尿素氮、肌酐),5、眼底检查,6、头部 CT。 8 八、八、类风类风湿湿 经 X 光检查,肢体关节变形,活动受限,化验检查类风湿因子阳 性改变。 (一)诊断标准 1、晨僵。 2、至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到)。 3、至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生,为医生 所看到)。 4、至少另一个关节肿胀(为医生所看到,两个关节受累所间隔的 时间应不超过 3 个月)。 5、对称性关节肿胀(为医生所看到),同时侵犯机体两侧的同一个 关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或趾关节时不需要完 全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。 6、骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节。 7、标准的 X 线片所见(除骨质增生外,必须有受累关节附近的骨 质疏松存在)。 8、类风湿因子阳性。 9、滑膜液中粘蛋白凝固不佳。 具备上述项目中的 5 项,在 15 项中,关节症状至少必须持续 6 周以上者可确定。 (二)相关检查检验项目:1、X 光,2、化验检查类风湿因子。 9 九、肝硬化九、肝硬化 (一)诊断标准 1、肝组织活检出现假小叶,直接确诊肝硬化。 2、B 超显示:肝脏肿大或缩小,回声密集增强,增粗,门静脉内径 1.4 脾肿大。 3、肝功:血清白蛋白低于 35g/L 伴球蛋白明显增高,血清蛋白电 泳22。 4、病人出现肝病面容,腹水,食欲不振,腹胀,乏力等。 5、胃镜检查;食管下段胃底静脉曲张。 具有以上 1 项;23 项;24 项;25 项即可确定。 (二)相关检查检验项目:1、肝胆脾彩超、2、血常规、3、生化:丙 氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶 (-GT)、碱性磷酯酶(ALP)、总胆汁酸(TBA),总蛋白(TB)、白蛋白 (ALB),球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)总胆红素(TBLL),结合 胆红素(DBIL)、非结合胆红素(TBIL),尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、 K、Na、Ca、C1。 10 十、系十、系统统性性红红斑狼斑狼疮疮 (一)诊断标准 1、颊部红斑。 2、盘状红斑。 3、光过敏。 4、口腔溃疡(口腔或鼻咽部无痛性溃疡)。 5、关节痛(非侵蚀性,累及 2 个以上外周关节)。 6、浆膜炎(胸膜炎或心包炎)。 7、肾脏病变(尿蛋白0.5g/24h 或定性+或管型)。 8、神经精神症状(抽搐或精神病)。 9、血液学异常(溶血性贫血,WBC4X109/L 至少 2 次以上,或 淋巴细胞1.5X109/L 至少 2 次以上,PLT100X109/L)。 10、免疫异常:抗 dsDNA 抗体(+)或抗 Sm 抗体(+)或抗磷脂抗 体(+)。 11、抗核抗体(+)(排除药物诱导的狼疮综合症)。 患者出现或先后出现上述 11 项中 4 项或以上者即可诊断系统性 红斑狼疮(SLE)。 (二)相关检查检验项目:1、血常规。2、尿常规。3、X 线胸片。4、 抗核抗体检查。 11 十一、再生障碍性十一、再生障碍性贫贫血血 (一)诊断标准 1、血常规示全血细胞减少,网织红细胞百分数0.01。 2、骨髓像示多部位骨髓增生减低(正常 50%)。造血细胞减少, 非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚(骨髓活检示造血组织均匀减少)。 3、除外引起全血细胞养活的其他疾病。 必须同时具备 1、2、3 项可确定。 (二)相关检查检验项目:血常规。 12 十二、股骨十二、股骨头头坏死坏死 (一)诊断标准 1、主要标准 :(1)、临床症状、体征和病史:以腹股沟和臀部、大 腿部位为主关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固 醇应用史、酗酒史。 (2)、X 线片改变:股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄; 股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透 X 线带(新月征,软骨下骨 折)。 (3)、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。 (4)、股骨头 MRI 的 T1 加权相呈带状低信号(带状类型)或 T2 加权相有双线征。 (5)、骨活检 显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于 50,且累及邻近多根骨小梁,有骨 髓坏死。 2、次要标准:(1)、X 线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头 内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。 (2)、核素骨扫描示冷 区或热区。 (3)、MRI 显示等质或异质低信号强度而无 T1 相的带状类 型。 符合两条或两条以上主要标准可确定。符合一条主要标准和次要 标准阳性数4(至少包括一种 X 线片阳性改变),也可确定。 (二)相关检查检验项目:(1)、托马氏征(+)。 (2)、 “4”字试验(+)。(3)、 直腿抬高试验 左 右。 (4)、Allis 征(下肢短缩试验)(+)。 (5)、单腿独 立试验:trendelenburg 征(屈登伯氏征)(+)。 (6)、Ober 试验:右侧卧位, 右髋、膝充分屈曲。 13 十三、精神分裂症(慢性期)十三、精神分裂症(慢性期) (一)诊断标准 1、体征:反复出现的言语性幻听。明显的思维松弛,思维破 裂,言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏。思维被抽入,被撤走, 被播散,思维中断,或强制性思维。
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