神经病学 简答 表格鉴别

常见脑血管疾病鉴别诊断表常见脑血管疾病鉴别诊断表 缺血性脑血管病出血性脑血管病 脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血 发病年龄多在 60 岁以 上 青状年多见5565 多见各年龄组均有 常见病因动脉粥样硬化风湿性心脏病高血压及动脉硬化动脉瘤、血管畸形、 动脉硬化 起病状况多在安静时不定多在活动时多在活动时 起病急缓较缓(时、日)最急(分、秒)急(分、小时)急(分) 昏迷较轻少、短暂深而持续少、短暂较浅 头痛无少有神志清楚者有剧烈 呕吐少见少见多见多见 血压正常或增高多正常明显增高正常或增高 瞳孔多正常多正常脑疝时患侧大患侧大或正常 眼底动脉硬化可能见动脉栓 塞 可能见网膜出血可能见玻璃体下出 血 偏瘫多见多见多见无 肌强直无无多有多明显 脑脊液多正常多正常血性、压力高血性、压力高 检查脑内低密度区脑内低密度区脑内高密度区脑池高密度影 上、下运动神经元瘫痪的鉴别上、下运动神经元瘫痪的鉴别 体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 瘫痪分布整个肢体为主肌群为主 肌张力增高，呈痉孪性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射增强减低或消失 病理反射有无 肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显 肌束性颤动无可有 肌电图: 神经传导正常异常 失神经电位无有 随意运动病变的定位诊断随意运动病变的定位诊断 损害部位瘫痪特点伴随症状常见疾病 大脑皮质对侧单瘫对侧皮质型感觉障碍,psCVD，tumor 内囊对侧偏瘫对侧偏盲、偏身感障 CVD 脑干交叉性瘫痪交叉、分离性感障CVD、脑干炎 一侧半切综合症根痛、分离性感障肿瘤外伤脊髓 病变 双侧双 UMN 瘫痪传导束性感障脊髓炎 颈膨大以上四肢躯干 UMN 瘫同上同上 颈膨大上肢 LMN 瘫，下肢 UMN同上同上 胸髓双下肢 UMN 瘫同上同上 前角节段性 LMN肌束颤动脊灰、MND 前根同上可有，根痛GBS,肿瘤 周围神经该神经支配区疼痛，条索感觉障碍尺桡单 N 炎 上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断 （注：中脑、脑桥和延髓病变颅神经损害不同 ） 部位瘫痪的分布伴随症状常见疾病 皮质单瘫癫痫CVD、肿瘤 内囊 1 偏瘫偏盲、偏身感觉障碍 CVD 脑干 2 对侧肢瘫痪 （注）病侧颅神经损害CVD、肿瘤 C5 以上四肢瘫感觉障碍炎症、外伤脊 髓 双侧 病变颈膨大上肢软瘫下肢硬瘫感觉障碍 T1 以下截瘫感觉和植物神经障碍肿瘤，炎症 一侧病变 3 同侧肢瘫同侧深感觉对侧浅感觉障 碍 肿瘤 1.三偏综合征 2.交叉性瘫痪 3.Brown-squard 综合征 下运动神经元病变的定位诊断下运动神经元病变的定位诊断 部位瘫痪的分 布 伴随症状常见疾病 脊髓前角节段型肌肉萎缩肌束颤动脊髓前角灰质炎，进行性脊肌萎缩 前根节段型根性疼痛肿瘤，炎症，椎骨病变 神经丛多周围神 经 感觉障碍，植物神经障 碍 炎症、压迫 周围神经神经支配 区 感觉障碍炎症、营养障碍 临床如何根据发作类型选择抗癫痫药物？临床如何根据发作类型选择抗癫痫药物？ 按发作类型选药参考表按发作类型选药参考表 发作类型首选药次选药 部分性发作和 部分性继发全身性卡马西平苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸 全身强直- 阵挛性发作丙戊酸 卡马西平 苯妥英钠 强直性发作卡马西平苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸 阵挛性发作丙戊酸卡马西平 典型失神、肌阵挛发作丙戊酸拉莫三嗪 乙琥胺 氯硝西泮 非典型失神发作 乙琥胺或丙戊酸氯硝西泮 急性脊髓炎与吉兰急性脊髓炎与吉兰- -巴雷综合征鉴别巴雷综合征鉴别 急性脊髓炎吉兰-巴雷综合征 起病形式急或亚急性（数小时或数天）急性起病；（数天） 病史上呼吸道感染症状，疫苗接种史；病前有感染史； 全身反应无，脊柱畸形，压痛轻（低热） 神经根痛可有轻或无 运动症状硬瘫四肢或两下肢弛缓性瘫痪等， 感觉症状传导束性感觉障碍不明显或呈末梢型但 括约肌障碍晚期出现不伴持续性排尿障碍， 脑脊液椎管阻塞，蛋白升高无椎管阻塞，蛋白细胞分离现象 其他X 线损害颅神经损害 癫痫发作和假性癫痫发作的鉴别癫痫发作和假性癫痫发作的鉴别 特点癫痫发作假性发作 发作场合任何情况有神精诱因以及有人在场 发作特点突然刻板发作发作形式多样，有强烈的自我表现 眼色上睑抬起，眼球上窜或向一侧偏转眼见金币，眼球乱动 面色紫绀潮红 瞳孔散大，对光发射消失正常，对光发射存在 对抗被动运动无有 发作持续时间以及终止方式约 12 分钟，自行终止可长达数小时，需安慰或暗示 摔伤、舌咬伤、尿失禁可有无 Babinski 征常（+）（-） 脑梗死和脑出血的鉴别要点脑梗死和脑出血的鉴别要点 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 动态起病(活动中或情绪激动) 起病速度 十余小时或12天症状达到高峰 十分钟至数小时症状达到高峰 全脑症状 轻或无头痛、呕吐、嗜睡、打