神经病学习题、病例分析、实习指导及答案

神经病学习题神经病学习题 绪论绪论 ( (一一) )名词解释名词解释 1.神经病学 2.休克症状 ( (二二) )填空题填空题 1.神经系统按解剖部位分为 、 。 2.神经系统症状按发病机制分为 、 、 、 四大类。 ( (三三) )选择题选择题 1.可以完全或基本治愈的神经系统疾病是： A）多发性硬化 B) 运动神经元病 C)三叉神经痛 D)特发性面神经麻痹 2.主要依赖病史及其表现进行诊断的神经系统疾病是： A）帕金森病 B)三叉神经痛 C)小脑性共济失调 D)进行性肌营养不良症 ( (四四) )问答题问答题 神经系统疾病的诊断程序是什么？ 神经系统解剖及定位诊断神经系统解剖及定位诊断 一、名词解释一、名词解释 1、角膜反射 2、跟膝胫试验 3、掌颌反射 4、Babinski 征 5、Hoffmann 氏征 二、填空题二、填空题 1、了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常，内容包括注意力、 、 、 、理解 力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。 2 2、手试法检查视野：让患者身 光源，距检查者 cm 相对而坐。测试左眼时，让患者固定头部， 用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的 。检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野周围逐渐向 中心移动，至患者见到试标的移动为止。 3、 、同司眼球的运动，通常同时受累，一般同时检查，项目包括 、 、 及 。 4、瞳孔对光反射的传导通路为：视网膜视神经中脑顶盖前区 动眼神经 节后纤维瞳孔括约肌。这一径路上任何部位损害均可引起对光反射丧失和瞳孔 。 5、三叉神经脊束核自桥脑开始经延髓至第三颈髓后角，此核的细胞有特定排列，支配 的细胞 位置最低，约在第三颈髓附近，支配 的细胞位置最高，居延髓内。 三、三、A A 型选择题型选择题 1、有关视神经检查方法的描述，下列哪项是错误的 A、近视力检查时，让患者眼睛距离视力表 30cm 处辩认字体。 B、手试法检查视野：让患者身背光源，距检查者 60100cm 相对而坐。 C、检查右眼眼底时，检查者站在患者右侧，以左手持眼底镜，并用左眼观察眼底。 D、对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手指数目、物体的移动或是否有光感。 2、有关眼动神经检查方法的描述，下列哪项是错误的 A、 、神经的检查包括瞳孔、眼球各方向运动情况及对光反射和角膜反射。 B、正常人在光线充足，两眼照亮度均等的情况下，瞳孔直径为 34mm。 C、眼球运动的检查：让患者头部固定，两眼注视检查者的手指，并随其向各方向转动，注意患者眼 球转动的幅度、灵活性和持久性及是否有视物成双。 D、直接对光反射：双眼平视前方，检查者手持电筒从病人眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位，可 见该瞳孔缩小。 3、下列那一项不属于三叉神经的检查内容 A、让患者将牙咬紧，检查者双手触摸双侧咬肌和颞肌。 B、让患者张口，观察是否有下颌偏斜。 第 3 页 共 60 页 答案参见我的新浪博客：/s/blog_3fb788630100muda.html C、嘱患者将口略为张开，检查者将拇指置于患者下颌中央，再用叩诊锤直接叩击检查者的拇指，观 察是否有下颌上提。 D、让患者伸出舌头，检查者用棉签分别蘸取食糖、食盐和醋酸等溶液后涂在一侧的舌前部。 4、有关运动系统的检查，正确的为 A、3 级肌力为：肢体能在床面上移动，但不能抬起； B、快速轮替动作为：嘱患者以前臂快速地作上下动作； C、肌张力检查：病人俯卧，双膝屈曲维持 90姿势，病侧小腿会逐渐下落。 D、观察各种不自主运动的强度、规律、时限及与各种生理状态（休息、动作、情绪、注意力、疲劳 和睡眠等的关系。 5、有关步态障碍的描述，哪项是错误的 A、小脑蚓部病变，病人行走时步基宽，且倾跌方向不定。 B、“剪刀步态”见于双侧脊髓丘脑束病变。 C、摇摆步态见于进行性肌营养不良症。 D、跨阈步态是由于腓骨肌及胫骨前肌肉群麻痹，造成足背屈曲无力。 6、有关感觉系统的检查，哪项是错误的 A、检查前不应该让患者了解检查的方法，采取盲法。 B、检查者必须耐心细致，既有重点，又要注意左右侧和远近端部分的对比。 C、一般从感觉缺失部位查至正常部位或从四肢远端向近端检查。 D、检查时患者宜闭目，忌用暗示性提问，必要时多次复查。 7、有关感觉的检查方法的描述中，那一项是错误的 A、温度觉：可用装热水（4050）与冷水（510）的试管，分别接触皮肤。 B、检查振动觉：通常用 256Hz 的音叉，在振动时将其柄端置于手指、足趾以及骨隆起处如内踝、外 踝、髂前上棘、胸骨、锁骨脊椎棘突等。然后询问病人有无振动感。 4 C、形体觉：患者闭目，让其用单手触摸常用的熟悉物件，如钢笔、钥匙、硬币等，嘱其说出物件的 形状、名称，两手比较 D、检查关节位置觉：检查者用拇指和食指捏住中层得的手指和足指和两侧或踝关节和腕关节并上下 移动，患者说明移动方向。 8、深反射具有定位诊断价值，下列哪项定位不正确 A、肱二头肌反射（颈 78，腋神经） B、踝反射（骶 12，胫神经） C、肱三头肌反射（颈 67，桡神经） D、膝腱反射（腰 24，股神经） 9、脑膜刺激征不包括 A、Oppenheim 征 B、Kernig 征 C、Brudzinski 征 D、颈项强直 10、下列哪项不是病理反射 A、Hoffmann 氏征 B、Gordon 征 C、Kernig 征 D、Rossolimo 征 四、四、X X 型选择题型选择题 1、为了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常，检查内容包括 A、注意力 B、记忆力 第 5 页 共 60 页 答案参见我的新浪博客：/s/blog_3fb788630100muda.html C、定向力 D、计算力 E、理解力 2、三叉神经的检查内容包括 A、双手触摸双侧咬肌和颞肌，是否有肌肉松弛和萎缩 B、嘱患者作咀嚼动作，比较双侧嚼肌是否有力和对称性 C、角膜反射 D、吸吮反射 E、下颌反射 3、共济运动的检查包括 A、指鼻试验 B、Rinne 试验 C、跟膝胫试验 D、Romberg 征 E、Weber 试验 4、深感觉检查的内容包括 A、音叉振动觉 B、形体觉 C、定位觉 D、关节位置觉 E、两点辨别觉 5、关于嗅神经解剖结构的描述，那些是正确的 6 A、双极嗅神经元发出中枢支集合成约 20 个小支（嗅神经） B、嗅神经穿过筛骨的筛板和硬脑膜，终于嗅球 C、嗅球的第二级神经元发出纤维形成嗅束 D、初级嗅皮质为梨状叶，位置在海马回及海马钩的前端 E、初级嗅皮质发出纤维通往内嗅皮层 6、嗅觉系统损害的解剖生理描述，那些是正确的 A、缓发性嗅觉缺失常由颅底前段的病变导致 B、由于中枢的嗅觉纤维交叉繁复，单侧嗅皮质损伤不导致嗅觉丧失 C、海马钩病变可能发生嗅觉异常，对食物的气味感觉异常或不快 D、大脑颞叶内侧面的刺激性病变（位于海马钩附近）可引起嗅幻觉，常伴意识障碍及唇、下颔、舌、 咽的抽搐。 7、下列那些结构属于视觉通路的组成成分 A、视锥细胞 B、视交叉 C、上丘 D、外侧膝状体 E、顶盖前区 8、视觉通路中不同部位病变可引起各种视野缺损，下列那些对应关系是正确的 A、视交叉中部两眼颞侧偏盲 B、一侧视交叉侧部一侧性鼻侧盲 C、视束同向偏盲 D、视辐射的下部对侧同向上象限盲 E、枕叶视中枢偏盲 第 7 页 共 60 页 答案参见我的新浪博客：/s/blog_3fb788630100muda.html 9、关于视觉系统的血液供应，那些是正确的 A、大脑枕极（负责黄斑区中央视力的视皮质所在部位）由大脑中动脉供应血流 B、视皮质前三分之二负责周围视野，由大脑后动脉供血 C、视束由脉络膜前动脉供血 D、视交叉由大脑前动脉分支供血 E、视网膜由视网膜中央动脉供血 10、有关眼动神经损害的临床表现，下列那些对应关系是正确的 A、滑车神经麻痹患侧眼球向下向外运动减弱 B、外展神经麻痹内斜视，眼球不能向外侧转动，有复视 C、外展神经核受损产生同侧的外展神经、面神经和三叉神经麻痹，对侧肢体偏瘫 D、额中回后部病变破坏性病灶，两眼向病灶的同侧偏斜 E、后核间型眼肌麻痹作侧视运动时，病灶侧眼球不能外展，而两侧内直肌正常，在侧视和会聚运 动时功能正常 五、问答题五、问答题 1、试述脑干内颅神经运动核的位置与功能 2、简述视觉皮层病变的临床表现 3、简述原发性视神经萎缩与继发性视神经萎缩的区分 4、试述核间性眼肌麻痹的解剖基础和临床表现 5、简述前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别 脑血管疾病脑血管疾病 第一部分第一部分 脑梗死脑梗死 一、名词解释 8 1、脑栓塞 2、脑分水岭梗死 3、腔隙性脑梗死 二、填空题 1、栓子进入脑动脉后，向远端移行至比栓子直径小的动脉时，就发生血管阻塞，可 产生以下变化三种变化： 、 及 。 2、脑栓塞的发病部位以颈内动脉系统居多，尤其是 供血区。 3、在缺血性脑血管病类型中，发病最急及最完全性的是 。 三、A 型选择题 1、在脑栓塞病因的心源性之中，最常见的是： A 心肌梗死 B 风湿性心脏病 C 心房纤颤 D 心脏粘液瘤 2、在缺血性脑血管病中，最易发生出血性梗死的是： A 脑栓塞 B 脑梗死 C 腔隙性梗死 D 分水岭梗死 3、分水岭梗死的病因中，最常见病因是： A 颈内动脉狭窄 B 低灌注 第 9 页 共 60 页 答案参见我的新浪博客：/s/blog_3fb788630100muda.html C 动脉粥样硬化 D 微栓子 4、下面哪项不是脑卒中的传统危险因素： A 高血压 B 糖尿病 C 吸烟 D 高同型半胱氨酸血症 5、关于腔隙性脑梗死发生部位，下列哪项最罕见： A 基底节区 B 丘脑 C 脑皮质 D 脑桥 四、X 型选择题 1、关于脑栓塞的特点下列正确的是： A 发病部位以颈内动脉系统居多 B 栓塞性脑梗死常为多灶性 C 病变范围较血栓形成大 D 约 50发生出血性梗死 2、关于脑梗死的发病机制下列哪项正确： A 原位血栓形成 B 血流动力学 C 血管痉挛 10 D 栓塞性 3、关于腔隙性脑梗死类型中的纯运动性轻偏瘫，下列哪项正确： A 腔隙综合征中最典型、常见的类型 B 在脑干损害，偏瘫不伴眩晕、耳聋、复视、眼震或小脑性共济失调 C 病灶多位于放射冠、内囊、大脑脚或延髓的锥体束 D 肢体部分运动障碍则很可能是腔隙性脑梗死造成的 4、在脑分水岭梗死的分型中，皮质型包括： A 皮质前型 B 皮质后型 C 皮质上型 D 皮质下型 5、下列哪项可造成脑栓塞： A 心脏外科手术 B 骨折 C 气胸 D 寄生虫病 五、问答题 1、典型的脑栓塞有临床特点有哪些？ 2、脑栓塞治疗的原则有哪些？ 3、腔隙性脑梗死的临床特点有哪些？ 第二部分第二部分 脑出血脑出血 一、名词解释 16 1、原发性脑室出血 二、填空题 1、 脑出血多为脑动脉深穿支破裂所致，其中-动脉最常见，其次为-动 脉、-动脉等。 2、 脑出血的外科治疗，应根据-、-、-及年龄、 意识状态、全身情况决定。 3、 脑出血的预后与-、-、-及-有 关。 三、A 型选择题。 1、 高血压脑出血最常见的出血部位是： A 丘脑 B 壳核 C 脑干 D 小脑 2、脑出血最主要的病因是： A 高血压脑内细小动脉硬化 B 血液系统疾病 C 先天性动脉瘤 D 原发或转移性肿瘤 3、男性，58 岁，既往有高血压、糖尿病病史，与人吵架后突发头痛、呕吐，左侧肢 体偏瘫，无感觉障碍，测血压 180/100mmHg，诊断首先考虑 A 右侧丘脑出血 B 右侧壳核出血 C 左侧脑叶出血 第 17 页 共 60 页 答案参见我的新浪博客：/s/blog_3fb788630100muda.html D 左侧壳核出血 4、52 岁男性患者突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压 200/120mmHg，应迅速采取 的治疗是 A 止血 B 降血压 C 降颅压 D 维持生命体征 5、下列那种情况的脑出血通常不适合外科手术治疗 A 血压15ml C 壳核出血血肿P2, the cardiac rhythm was normal. Other general medical examination was unremarkable. Neurological examination: Mental status: Alert, intact intelligence. Fluent speech. Both pupils were equal and reactive to light. EOM was normal, Visual acuity was 0.1 on the left and 1.0 on the right. No nystagmus. The naso-labial fold was symmetrically. Tongue protruded right. Other cranial nerves were essentially normal. Muscle strength and tonus of both extremities were all normal, the tendon reflexes were equal and active. No pathologyical signs were elicited. The pinprick and temperature sensations were normal. The neck suppled without resistance, Kernigs sign was negative. There were no murmurs at the auscultatory areas except for subclavian artery. 58 Accessory test: TCD: nothing special. 临床医学专业七年制神经病学课间实习指导临床医学专业七年制神经病学课间实习指导 神经系统疾病问诊、查体、定性、定位诊断 第 59 页 共 60 页 答案参见我的新浪博客：/s/blog_3fb788630100muda.html 【基本要求】： 一、掌握神经系统疾病的病史的询问方法和主要问诊内容， 掌握经系统疾病的定性、定位 诊断原则。 二、熟悉神经系统疾病的常见症状。 三、了解神经系统疾病诊断相关的辅助检查方法及意义。 【基本内容】 一、神经系统疾病的病史采集 二、现病史采集时的主要问诊内容、规范神经系统查体方法，定性、定位诊断思路。 【实习方法及时间分配】 一、实习指导老师首先讲授神经系统疾病问诊方法，通过问诊了解疾病的严重程度、进展 情况、部位和范围、伴随情况、加重和缓减因素、治疗效果、注意有无复发缓解、最后确 定患者是否患有神经科疾病。 二、由带教老师准备 2 个病历，学生在床边进行病史询问和体格检查，老师现场补充病史 资料，完善查体内容，引导学生熟悉神经系统疾病的定位诊断思路。然后进行病例分析提 出定位、定性诊断。总结神经系统疾病的发病特点，急性发病：脑血管病；反复发作：癫 痫、偏头痛 、TIA；复发缓解：脱髓鞘病；慢性进行性加重：肿瘤、变性病；戏剧性变化： 功能性疾病。 三、实习指导老师讲授神经系统疾病常见体征：上运动神经元瘫、下运动神经元瘫、周围 型感觉障碍、根型感觉障碍、传导束型感觉障碍、偏身感觉障碍等体征的定义并结合具体 病人示教加深学生的理解。争取每个体征都有相应的病床旁示教。 实习时间：4 学时 【思考题】 一、中枢性、周围性面瘫的区别？ 二、正常肌力的分级及相关内容？ 三、上、下运动神经元瘫的鉴别要点？ 脑血管病脑血管病 【基本要求】： 一、掌握各种脑血管病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。 二、熟悉脑血管病相关检查的用途及意义。 三、了解脑血管病的常见病因。 60 【基本内容】 一、血管病的定位诊断：大脑半球各叶、小脑和脑干病变的临床表现区别 二、缺血性脑血管病（TIA 和脑血栓形成、脑栓塞）和出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜 下腔出血）的鉴别 三、出血性和缺血性脑血管的治疗原则。 【实习方法及时间分配】 一、脑梗塞（半球、小脑及脑干）及脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病例各 1 例。 二、指导学生进行病史询问及神经科查体，结合病人进行定位、定性诊断。 三、影像学片（CT、MRI 和 DSA）阅读。 四、学生进行病史询问、指导学生查体、影像学片阅读讲解、学生对采集的临床资料进行 分析、概括性总结，结合病人讨论课堂所学的理论知识。 实习时间：4 学时 【思考题】 一、脑栓塞与脑血栓形成鉴别。蛛网膜下腔出血有什么特点？ 二、脑出血和脑梗塞的如何鉴别。治疗原则？ 三、什么是交叉瘫、Weber 综合征、Millar-Gubller 综合征、Wallenberg 综合征、 Horner 综 合征？ 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 【基本要求】 一、掌握中枢神经系统感染性疾病脑炎与脑膜炎的临床表现、诊断要点、及治疗原则。 二、熟悉中枢神经系统感染性疾病脑炎与脑膜炎的鉴别诊断。 三、了解各种颅内感染的常见病因及其他中枢神经系统感染性疾病的诊断。 【基本内容】 一、脑炎与脑膜炎的鉴别要点：需了解脑膜、脑实质受累的临床表现的区别，不 同类型脑膜炎脑脊液改变的关键点。 二、重点单纯疱疹病毒感染脑炎临床表现、诊断和鉴别诊断脑电图改变、脑脊液改变、CT 或 MRI 的改变，以及血清和脑脊液的病毒学和免疫学检查。本病和其他病毒性脑炎、变态 反应性脑炎，寄生虫性脑炎，以及脑膜炎的鉴别。 三、治疗：病因治疗、对症治疗、全身支持治疗、以及恢复期治疗。 【实习方法及时间分配】 一、选病毒性脑炎、脑膜炎病例各 1 例，指导学生进行病史询问及神经科查体，学生结合 病人进行定位、定性诊断。提出治疗方案 二、结合病历分析腰穿化验、影像学检查的重要意义。 三、概括性总结中枢神经系统感染性疾病的鉴别诊断，结合病人讨论课堂所学的理论知识 实习时间：2 学时 【思考题】 一、各种类型的脑膜炎脑脊液改变有什么特点？ 二、单疱脑炎的临床表现及诊断要点？ 三、什么是朊蛋白病？ 变变 性性 病病 【基本要求】 一、掌握帕金森病、 肌萎缩侧索硬化症临床表现、诊断标准。 二、熟悉帕金森病的鉴别诊断及治疗原则， 熟悉运动神经元病的主要临床类型。 三、了解帕金森病的病因、病理和发病机制，运动神经元病的病因和可能的发病机制。 【基本内容】 一、帕金森病：临床表现、诊断及鉴别、治疗方法。 二、运动神经元病：运动神经元病的病因和发病机制、运动神经元病的主要临床类型和表 现。三、诊断和鉴别诊断：缓慢进行性上或/和下运动神经元损害表现；无感觉障碍。 【实习方法及时间分配】 一、选择帕金森病、运动神经元病各 1 例，学生床边进行病史询问和体格检查，分析定位、 定性诊断。 二、老师结合病例复习有关理论知识强调帕金森病特殊体征：肌强直、震颤、运动减少的 三联症，总结病例分析结果。 三、介绍帕金森病与其他原因引起的帕金森氏综合症鉴别。强调特发性震颤的临床诊断及 治疗。运动神经元病的主要临床类型和表现。 实习时间：2 学时 【思考题】 第 60 页 共 60 页 答案参见我的新浪博客：/s/blog_3fb788630100muda.html 一、帕金森病的诊断原则是什么？ 二、特发性震颤的诊断及治疗？ 三、运动神经元病的分类？肌电图特征性改变？ 神经神经-肌肉接头及肌肉病肌肉接头及肌肉病 【基本要求】： 一、掌握：重症肌无力的临床表现特点，诊断方法和治疗原则。 二、熟悉：进行性肌营养不良症的特点和分型。 三、了解：周期性瘫痪的分型，低钾型周期性瘫痪的主要临床特点。 【基本内容】 一、重症肌无力：肌无力症状的波动性，受累肌肉分布以及胆碱酯酶抑制剂治疗有效的特 点。重症肌无力的诊断和鉴别诊断，主要是疲劳试验，新斯的明试验，神经重复电刺激检 查，AChR 抗体滴度测定，胸腺 CT 了解胸腺病变，并注意是否合并甲状腺功能亢进等疾病。 需要与 LambertEaton 综合症、肉毒毒素中毒、脑干病变等进行鉴别。重症肌无力的治疗 原则和危象的处理，介绍抗胆碱酯酶药物、皮质类固醇激素、大剂量静脉注射免疫球蛋白 以及免疫抑制剂治疗，胸腺摘除，血浆置换和危象处理。 二、进行性肌营养不良症：重点是假肥大性肌营养不良症的临床特点、实验室检查、诊断 和治疗原则。 三、周期性瘫痪：低钾型周期性瘫痪的临床特点和诊断、治疗原则。 【实习方法及时间分配】 一、由带教老师准备 1-2 个重症肌无力患者，在床边进行病史询问和体格检查，并介绍主 要的实验室检查结果，然后进行病例分析。 二、要求学生在分析中发挥主观能动性，发表自己的观点，老师结合病例复习有关理论， 总结病例分析结果。 三、假肥大性肌营养不良症和周期性瘫痪可由老师介绍典型病例。 实习时间：2 学时 【思考题】 一、重症肌无力的临床特点有哪些？需要进行哪些诊断试验？ 二、假肥大性肌营养不良症的临床特点是什么? 三、低钾型周期性瘫痪的诊断和鉴别诊断？ 周围神经病周围神经病 【基本要求】 一、掌握吉兰巴雷综合征的临床表现、辅助检查特点、诊断及鉴别诊断和治疗原则。 二、熟悉周围神经病变的主要临床表现。 三、了解慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 【基本内容】 一、理论复习围绕课堂内容回顾吉兰巴雷综合征的基本临床表现、辅助检查特点、 诊断及鉴别诊断和治疗原则。解释 Fisher 综合征及轴突型 GBS 的临床特点。 二、介绍周围神经病变的主要临床表现及分类原则 三、 讲解相关的鉴别诊断 【实习方法及时间分配】 病房实习结合典型病例 1、学生进行病史询问 2、指导学生查体 3、学生对采集的临床资料进行分析 4、概括性总结，结合病人讨论课堂所学的理论知识 5、如有可能可多看几例病人进行强化 实习时间：2 学时 【思考题】 一、兰巴雷综合征有什么临床特点？治疗原则有哪些？ 二、什么是蛋白-细胞分离？其临床意义有哪些？ 三、吉兰巴雷综合征肌电图有何改变? 脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 【基本要求】 一、掌握多发性硬化的临床表现、诊断标准、治疗及预后，掌握多发性硬化有重要意义辅 助检查。 二、熟悉多发性硬化的病因、发