神经外科护生每日一学

神经外科护生每日一学神经外科护生每日一学 1 日：神经外科常用药物之 20%甘露醇：其是六碳多元醇，其分子量为 163 是尿素的三倍， PH 值为 5-7。为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。注入机体后，血浆渗透压迅速提 高，形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。 使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。 2 日：甘露醇输注时注意事项：1.注射过快可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊等不良反 应。若速度过慢则会影响治疗效果，所以静滴时要用大号针头 250ml 应在 20-30min 内静滴 完毕。2.可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用。3.应密切观察出入量， 做好记录。避免药液外渗引起皮下水肿或组织坏死。4.密切观察血压、脉搏、呼吸，以防 出现心功能不全，5.不能与其他药物混合静滴。6.严禁作肌肉或皮下注射。 3 日：甘露醇的给药速度：一般成人 8-12ml/min，即 120-200 滴/min，输注 250ml 甘露醇 用时约 25min；小儿 5-7ml/min，即 80-120 滴/min。 4 日：颅内压的定义及正常值：颅内压是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔 壁所产生的压力。主要考脑脊液量的增减来调节。一般以脑脊液静水压代表颅内压，通过 侧卧位腰椎穿刺或直接穿刺脑室测定。成人正常颅内压为 70-200mmH2O（0.7-2.0KPa） ，儿 童正常颅内压为 50-100mmmH2O（0.5-1.0KPa） 。 （有明显颅内压增高者禁忌腰穿，以免诱发 脑疝） 5 日：颅内压增高：是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可 代偿的容量，导致颅内压持续高于 200mmH2O（2.0KPa） ，出现头痛、呕吐和视乳头水肿 3 个主要表现的综合征（三主征） 。 6 日：库欣反应：当颅内压增高至 35mmHg 以上，脑灌注压在 40mmHg 以下时，脑处于严重 缺血缺氧状态。为保持必须的脑血流量，机体通过自主神经系统的反射作用，使全身周围 血管收缩、血压升高、心搏出量增加，以提高脑灌注压，同时呼吸减慢加深，以提高血氧 饱和度。这种以升高动脉压并伴心率减慢、心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应，即为全 身加压反应，或库欣反应。 7 日：颅内压增高的一般护理：体位：床头摇高 15-30 度，以利于颅内静脉回流，减轻 脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。给氧：持续或间断给药，降低 PaCO2，使脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压。饮食与补液：不能进食者，成人每 日补液量控制在 1500-2000ml，其中等渗盐水不超过 500ml。保持尿量不少于 600ml。控制 输液速度，防止短时间内输入大量液体加重脑水肿。神志清醒者给予普通饮食，但需适当 限盐。维持正常体温和防止感染，高热可使机体代谢率增高，加重脑缺氧，故应及时给 予有效的降温措施。遵医嘱应用抗生素预防和控制感染。加强生活护理：适当保护病人， 避免意外损伤。 8 日：颅内压增高药物治疗的护理：脱水治疗：最常用的高渗性脱水剂是 20%甘露醇，成 人每次 250ml，15-30 分钟内滴完，每日 2-4 次，滴注后 10-20 分钟颅内压开始下降，约维 持 4-6 小时，可重复使用。使用脱水剂可使钠、钾等排出过多，引起电解质紊乱，脱水至 期间记录 24 小时出入量，合理输液。使用后，血容量突然增加，可加重循环系统负担，有 导致心力衰竭或肺水肿的危险，尤其是儿童、老人机心功能不全者，应注意观察和及时处 理。停药前应逐渐减量或延长给药间隔，防止颅内压反跳现象。激素治疗：常用地塞米 松 5-10mg 静脉或肌肉注射，每日 2-3 次，或氢化可的松 100mg 静脉注射，每日 1-2 次。治 疗期间注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡和感染等不良反应。 9 日：如何防止颅内压骤然升高诱发脑疝：卧床休息：保持病室安静，清醒病人不要突 然坐起。稳定病人情绪：避免情绪激动，以免血压骤升，增加颅内压。保持呼吸道通 畅：加强翻身拍背，预防肺部感染。避免剧烈咳嗽和便秘：大便干结，鼓励多吃蔬菜和 水果；便秘者，切勿用力屏气排便，可用开塞露。缓泻剂或低压小量灌肠通便，禁忌高压 灌肠。控制癫痫的发作：发作可加重脑缺氧和脑水肿。躁动：可使颅内压进一步增高。 10 日：神经外科病情观察五大点之一：意识障碍：是重要的护理指征，反应病情的轻重。 意识障碍可分为：嗜睡（唤醒后，意识清晰，回答问题正确。 ）朦胧（能叫醒，但意识不清。 ）浅昏迷（意识不清，对外界反应明显减弱）深昏迷（意识不清，对外界刺激无反应） 11 日：神经外科病情观察五大点之二：瞳孔变化：瞳孔直径 2-5mm，双侧瞳孔等大同圆， 光反射灵敏，严重颅内压增高时出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，光反射消失，同时 出现昏迷。但两侧瞳孔散大伴有病例呼吸和脑膜刺激征，表示为脑疝晚期。 12 日：神经外科病情观察五大点之三：生命体征监测：危重或者术后患者，定时测血压、 脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要 警惕脑疝的发生。下丘脑损伤，体温常明显升高。 13 日：神经外科病情观察五大点之四、五：颅内压增高：头痛呕吐、视盘水肿，颅内压增 高三主征。躁动不安常是颅内压增高、脑疝发生前的症状；肢体活动：如出现一侧肢体活 动障碍加重，往往表示占位病变扩大或为小脑幕切迹疝的一个症状。 14 日：肌力分级：0 级：完全瘫痪；1 级：肌肉可收缩，担不能产生动作；2 级：肢体能在 床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；3 级：肢体能抵抗重力离开床面，但不 能抵抗阻力；4 级：肢体能作抗阻力动作，但未达正常；5 级：正常肌力。 15 日：脑疝的定义：是指任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区 向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征。 最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 16 日：小脑幕切迹疝的临床表现：小脑幕切迹疝的临床表现：(1)颅内压增高的症状。(2) 瞳孔改变。(3)运动障碍。(4)意识改变。(5)生命体征改变。 17 日：枕骨大孔疝的临床表现：(1)剧烈头痛，频繁呕吐。(2)颈项强直，强迫头位。(3) 生命体征紊乱。(4)意识障碍。(5)瞳孔改变。(6)可突发呼吸、心跳骤停。 18 日：脑疝急救：1、脱水、利尿：20%甘露醇 250ml 快速静脉滴注或推注，速尿 20mg- 40mg 静脉推注；2、高流量吸氧；3、立即采取正确卧位，保持呼吸道通畅；4、出现呼吸 变化或呼吸停止时立即用加压面罩给氧，并行气管插管、机械通气，必要时过度通气。(准 备脑室穿刺包行脑室穿刺放液)；5、有外引流的放低引流管加快引流；6、病因治疗，作好 急诊检查和手术的准备工作，送手术室。 19 日：输液反应之发热反应的原因：发热是输液中最常见的一种反应，常因输入致热物质 （包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）而引起：1.输入液体 与加入药物质量；2.输液器具；3.配药加液中的污染；4.静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污 染；5.联合用药过多几药物配伍不当；6.输液速度过快；7.环境空气的污染； 20 日：输液反应之发热反应的症状：表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在 38左右, 于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达 40-41,并有恶心、呕吐、 头痛、脉速等症状。 21 日：输液反应之发热反应的预防：1).加强责任心，严把药物器具 2).应用现代理论，把 好药液配制关：a.采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒后折断；b.加药时将垂直进针改为斜角 进针斜面向上与瓶塞成 75 角刺入并轻轻向针头斜面的反方向用力；c.插入瓶塞用一枚针头， 抽吸药液时用另一枚针头；d.注射器一人一具，不得重复使用。3).严格执行消毒制度，遵 守无菌操作规程 4).合理用药，注意配伍禁忌。 22 日：输液反应之发热反应的治疗：1).轻者减慢滴注速度，注意保暖；重者停止输液， 对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。2).输液用具作好去除热源的 处理。3).保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养。 23 日：输液反应之循环负荷过重（肺水肿）的原因及症状：原因：肺水肿是由于输液速度 过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起；症状：病人 突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。 24 日：输液反应之循环负荷过重的预防及治疗：预防：防大于治输液时应注意滴注速度不 宜过快，液量不可过多，对患心肺疾患、老年及儿童，尢须特别注意；治疗：应立即停止 输液，及时与医生联系进行紧急处理：患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减 轻心脏负担；加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，同 时氧气用 20%-30%酒精湿化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。 从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状；视病情给镇静剂、扩血管、强心剂及利尿 等药物；必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量；无贫血者，可静脉放血 200- 300ml，减少回心血量。 25 日：输液反应之静脉炎的原因及症状：原因：静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激 性较强的药液；静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性 反应；无菌操作不严，引起局部静脉的感染；内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成 栓子。症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有 畏寒、发热等全身症状。 26 日：输液反应之静脉炎的预防及治疗：预防：严格执行无菌操作，提高穿刺技术。 输液时最好选用上肢静脉，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺。严格按药物的浓度、剂量、 性质调节滴速，输较强刺激性的药物要尽量选粗血管。治疗：患肢抬高并制动，局部用 75%的酒精或 50%的硫酸镁行湿敷。超短波治疗。用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外 敷。 如有合并感染，视病情给抗生素治疗。 27 日：输液反应之空气栓塞的原因及症状：原因：空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管 连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。进入静脉的空 气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到 肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，随着心脏的跳动，使空气 与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能 进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起 严重的心功能障碍，造成机体死亡。症状：病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和 严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的“水泡声” 。 28 日：输液反应之空气栓塞的预防及治疗：预防：输液时须将空气排尽。换瓶后，必 须检查一下滴壶以下是否有空气，观察续液下滴情况，待顺畅后方可离开。治疗：立即 置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，可以减少空气进入静 脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，壁开肺动脉 入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。同时通知医生，配合医生做好应急处理。 立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。如有脑性抽搐可应有安定，也可应 用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。 29 日：颅底骨折的分类及临床表现：依骨折部位分：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。主要 临床表现为： 骨折部位脑脊液漏瘀斑部位肯损伤的脑神经 颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（“熊猫眼” 征） 嗅神经、视神经 颅中窝鼻漏和耳漏乳突区面神经、听神经 颅后窝无乳突部、枕下部、咽喉壁第-对脑神经 30 日：颅底骨折患者的护理：1.严格消毒隔离，防止交叉感染，每日 2 次，紫外线消毒， 每次 30 分；2.卧位：颅前窝骨折，清醒患者，给予半卧位。昏迷患者，床头抬高 30， 患侧卧位；3.加强耳鼻道的护理，防止颅内感染：及时清除鼻外耳道的血迹，防止感染。 避免擤鼻、打喷嚏、用力咳嗽。禁止抠鼻、挖耳、滴药；4.给予高蛋白，高维生素，易消 化饮食，防止便秘，使颅内压增高；5.当大量脑脊液外漏时，可导致低颅内压。应平卧， 减少脑积液的流失，同时静脉补液。 31 日：针刺伤的局部处理： 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲 洗粘膜。如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，用肥皂水和流 动水进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，75%的酒精或者 0.5%碘 伏进行消毒，并包扎伤口；暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 21 日：脑震荡:是原发性脑损伤中最轻的一种。伤后有短暂的意识障碍，逆行性遗忘。神 经系统检查和脑脊液化验阴性。头颅 CT 检查正常。 22 日：原发性脑干损伤:指受伤当时即出现的