社区健康服务中心绩效管理模式探索

实现基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展的社区健康实现基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展的社区健康 服务中心绩效管理模式探索（服务中心绩效管理模式探索（2101267121012671） 何能清 黄俊芳 廖小兵 王庆川 深圳市观澜人民医院（518110） 摘要摘要 目的：在政府对社区卫生服务资金投入不足的情况下，探索建立一套能进一步推进基本公共卫生 服务和基本医疗服务均衡发展的绩效考核办法，为类似特点的社区卫生服务中心的绩效考核提供借鉴。 方法：根据国家基本公共卫生服务规范要求，通过查阅文献、专家咨询、并结合现场实际情况，按照全 面性、重要性，可获得性原则，建立一套新的绩效考核与分配办法，并对实施前后的卫生服务情况进行 分析。结果： 2010 年 1-10 月（实施后） ，重点人群管理人数同比 2009 年（实施前）大幅增加；基本公 共卫生服务人次同比 2009 年增长 59.21%；基本医疗服务人次同比增长 22.51%；卫生总服务人次同比增 长 31.01%。结论：新的绩效考核与分配办法实施有效推动了基本公共卫生服务和基本医疗服务均衡发展。 关键词关键词 基本医疗服务；基本公共卫生服务；社区卫生服务；绩效管理基本医疗服务；基本公共卫生服务；社区卫生服务；绩效管理 ExplorationExploration onon thethe performanceperformance managementmanagement ofof achievingachieving thethe balancedbalanced developmentdevelopment ofof a a basicbasic publicpublic healthhealth servicesservices andand basicbasic medicalmedical servicesservices inin CommunityCommunity HealthHealth CenterCenter He Nengqing, Huang Junfang, Liao Xiaobing,Wang Qingchuan. The Guanlan peoples hospital in Shenzhen. Abstract：Objective To explore performance assessment methods which can further promote the balanced development of a basic public health services and basic medical services in the Situation of the government of the absence of sufficient funding for community health services ，and provide a reference performance appraisal for the similar characteristics of the community health service centers. Methods According to specifications of basic public health services, through the literature review, expert advice, combined with the actual situation of the scene, to establish a new performance appraisal and allocation, according to a comprehensive, importance, availability principle，and before and after the implementation of health services were analyzed. Results 2010 January-October (after the implementation), the number of management of several key groups substantially increased than year 2009 (before implementation); basic public health services people an increase of 59.21%; basic medical care visits increased by 22.51%; total health services people an increase of 31.01%. Conclusions The new performance appraisal and effective way the distribution promote the balanced development of basic public health services and basic medical services。 Key word: Basic medical services; basic public health services; community health services; Performance Management 基本公共卫生服务大多为免费服务，在短期内只产生成本没有收益，而基本医疗服务不仅有收入， 而且有一定盈利。因此，在政府购买基本公共卫生服务不充分的情况下，社区卫生服务机构和个人基于 生存的需要，客观上必然产生“重医轻防”的结果。在这种情况下，社区卫生服务机构应建立一套什么 样的绩效考核分配办法，使医务人员能够积极主动投入到基本公共卫生服务和基本医疗服务中，推动两 大卫生服务均衡发展。2008 年 1 月开始，深圳市观澜人民医院牛湖社区健康服务中心（以下简称社康中 心）作为卫生部社区适宜技术规范试点研究现场，在规范落实卫生部社区适宜技术工作内容基础上，于 2009 年底成功探寻出一种新型的绩效考核方式，实现了基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展。 一、资料和方法 1.1 资料来源 本研究资料来源于深圳市观澜人民医院牛湖社康中心 2009 年 1-12 月和 2010 年 1-10 月两个时间段 的社区卫生服务信息系统记录和日常工作记录。其中 2009 年 1-12 月为新型绩效管理模式实施前时间段， 2010 年 1-10 月为新型绩效管理模式实施后时间段。 1.2 研究方法 根据国家基本公共卫生服务规范要求，通过查阅文献1,2,3、专家咨询、并结合现场实际情况，按照 全面性、重要性，可获得性原则，建立一套牛湖社区健康服务中心新的绩效评估指标体系和绩效考核与 分配办法。对新的绩效考核与分配办法在制定和应用中的一些问题进行探讨。 绩效考核评估指标体系和薪酬分配办法的设计绩效考核评估指标体系和薪酬分配办法的设计 1.2.11.2.1 绩效考核与薪酬分配的原则绩效考核与薪酬分配的原则 促进基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展 按劳分配、效率优先 公正、透明、激励 简便、高效、适宜 按岗考核 1.2.21.2.2 考核对象：考核对象：考虑到全科医师在落实基本卫生服务和基本公共卫生服务中的核心作用，考核重 点为全科医师，其它医务人员则根据职责分工完成情况、出勤情况、服务质量等方面进行考核。 1.2.31.2.3 个人绩效考核指标体系个人绩效考核指标体系 二级指标体系包括基本公共卫生服务和基本医疗服务的数量、质量、基本管理三个方面考核指标。 其中基本管理考核包括劳动纪律、医德医风、患者满意度等。 1.2.3.1 基本公共卫生服务数量考核指标及单位工作时间测算 根据国家基本公共卫生服务规范、深圳市基本公共卫生服务包，结合本社康中心基本公共卫生服务 开展情况，通过查阅相关文献、专家咨询，按照可获得性原则，筛选出如下评估指标体系（见表 1） 。由 于中老年与慢性病管理方式相同，为操作方便，统一列入慢性病管理。 经查阅文献得知，基本公共卫生服务评估指标单位时间测算都是通过主观经验估算出来的，也就是 通过发放相关调查表，让熟悉该行业的人进行填写，然后统计得出4。本研究是通过主观经验估算和和 客观测量两者相结合得出基本公共卫生服务评估指标单位时间（客观测量：长时间现场测量多位医务人 员从事该项工作平均所需要的时间） （见表 1） 。 表 1 基本公共卫生服务数量绩效考核指标及单位工作时间测算结果 一级一级 指标指标 二级二级 指标指标 三级指标三级指标 单位工作时间单位工作时间（分） 1. 儿童体检（含资料录入）（人次）16 2.接种信息录入（人次）2 3. 听力筛查（人次）19 4. 婴幼儿抚触（人次）8 5.新增体弱儿专案管理（含高危儿）（人）10 6.体弱儿转诊（人次）5 7. 知信行问卷调查（份）15 8. 预防接种登记（人次）3 9. 疫苗接种（人次）3 10. 下社区查漏（次）150 11.报表（份）20 12疫苗出入库及冷链登记（每天）30 儿 童 保 健 管 理 13.电话预约保健（人次）5 1. 慢性病筛查登记（人）5 2.慢性病人首次管理一般性体检（含动员纳入管理健教）25 3. 慢性病人首次管理资料填写（份）28 4. 慢性病人首次管理资料录入（份）20 5. 慢性病人首次管理填写知信行问卷（份）15 6. 慢性病人首次管理填写生活质量问卷（份）6 7.家庭访视（含资料录入）（人次）40 8.电话随访（含资料录入）（人次）10 9.门诊随访（含资料录入）（人次）15 慢 性 病 管 理 10.电话预约（人次）5 1. 不建册孕妇管理（含动员建册）5 2.孕妇一般性体检（含动员建册健教）20 3.新增孕妇建册资料填写与录入（份）30 4. 网上新增孕妇建册查询登记（人）5 5.本中心产前检查（人次）15 6.网上查询产前检查（人次）5 卫卫 生生 服服 务务 公公 共共 卫卫 生生 服服 务务 孕 产 妇 管 理 7. 产后访视（含录入）（人次）40 8.计生咨询（人次）8 9、电话预约（人次）5 传染病防治 传染病登记和上报（人次）10 1.个人档案（份）5 居民健康档案 2.家庭档案（户）8 健康教育 1. 健康教育讲座（或主题健教活动）150 双向转诊 1.双向转诊（人次）10 1.2.3.2 基本医疗服务数量考核指标及其权重 基本医疗服务数量绩效考核指标从三方面进行考核：包括诊疗服务量、手术治疗服务量、检查服务 量（见表 2）. 表 2 基本医疗服务数量考核指标及其权重 一级指标 二级指标三级指标三级指标权重（%） 普通门诊人次 急诊抢救人次诊疗服务量 出诊人次 15 手术治疗服务情况手术治疗等工作量15 卫 生 服 务 基 本 医 疗 服 务辅助检查情况检查工作量 10 1.2.3.31.2.3.3 卫生服务质量考核卫生服务质量考核 卫生服务质量包括基本医疗服务质量和基本公共卫生服务质量，具体评价指标、考核标准及方法见 表 3。 表表 3 3 服务质量考核办法服务质量考核办法 二级指标三级指标分值 标准值考核方法 激素使用率590% 每降 10 个百分点扣 1 分 辅助检查率（使用抗生素）530% 每降 5 个百分点扣 0.5 分 辅助检查规范录入率5100% 每降 10 个百分点扣 1 分 医疗服务 质量 合理用药10100% 每份不合理用药处方扣 1 分 筛查确诊率2060% 每降 5 个百分点扣 1 分 慢性病患者登记管理率1060% 每降 5 个百分点扣 0.5 分 慢性病患者控制率1050% 每降 5 个百分点扣 0.5 分 慢性病患者档案完整率570% 每降 5 个百分点扣 0.5 分 慢性病患者 健康管理 失访率590% 每降 5 个百分点扣 1 分 常住儿童保健系统管理率（抽查）1560% 每降 5 个百分点扣 1 分 基本公共 卫生服务 质量 儿童健康管理 流动儿童保健管理率1050% 每降 5 个百分点扣 1 分 孕妇管理率3085% 每降 5 个百分点扣 1 分 孕产妇保健孕妇系统管理率（按国家基本公共 卫生服务规范） 2040% 每降 5 个百分点扣 1 分 居民健康档案个人及家庭档案完整率1090% 每降 5 个百分点扣 1 分 1.2.3.41.2.3.4 基本管理考核基本管理考核 基本管理考核指标包括劳动纪律、医德医风、患者满意度几个方面。考核方法和标准见表 4。 表 4 基本管理考核指标及考核办法 二级指标三级指标满分值说明标准值考核方法 有无患者投诉及纠纷 根据投诉、纠纷情况来 评价 无 查处属实，根据情节严重，每次 扣 5-20 分 满意度满意度调查90 分 每降 3 个百分点扣 1 分 医德医风员工打分90 分 每降 3 个百分点扣 1 分 有无事故差错有无事故差错发生无根据情况，每次扣 2-20 分 基本管理 劳动纪律 20 根据考勤评分100%发现一次迟到或早退扣 1 分 1.2.41.2.4 二级考核指标权重的确定二级考核指标权重的确定 二级指标包括基本公共卫生和基本医疗的服务数量、服务质量、基本管理三类考核指标。服务数量 权重主要是根据基本公共卫生服务总人次与基本医疗服务总人次的比例来确定。通过牛湖社康中心 2009 年 1 -12 月基本医疗卫生服务总人次与基本公共卫生服务总人次的数据计算得出：基本医疗服务人次与 基本公共卫生服务人次比例约为 7：3。考虑到促进基本公共卫生服务的导向作用以及部分基本公共卫生 服务量无法统计，适当提高基本公共卫生服务权重；暂定权重比例如下：基本医疗服务占 50%（服务数量 量 40%，服务质量 10%）基本公共卫生服务占 30%（服务数量占 20%，服务质量占 10%） 、基本管理占 20%。按此权重比例，对本社康中心 2009 年 7-12 月份绩效考核薪酬分配进行试测算，试测结果与实际绩 效考核分配情况基本贴近。 表表 5 5 二级指标权重分配二级指标权重分配 基本医疗服务（50%）基本公共卫生服务（30%） 项目 服务数量服务质量服务数量服务质量 基本管理 （20%） 权重 40%10%20%10%20% 1.2.51.2.5 绩效考核薪酬分配计算方法绩效考核薪酬分配计算方法 基本公共卫生服务数量个人分值=(个人基本公共卫生服务量/总基本公共卫生服务量) 医生人 数20； 基本医疗服务数量个人分值=(个人基本医疗服务量/总基本医疗服务服务量)医生人数40； 个人基本医疗服务服务量=诊疗服务量分值+手术治疗等工作量分值+检查工作量分值 全科医师个人总分值=服务数量分值+服务质量分值+基本管理分值； 个人绩效薪酬=个人总分值/全科医师总分值绩效薪酬总额 说明：基本公共卫生服务数量个人分值是根据全科医师个人基本公共卫生服务总量占总的基本公共 卫生服务的比值再乘以医生人数及基本公共卫生服务的权重计算出来的。例：假设有 10 位全科医师，按 每人卫生总服务分值 100 分计算，基本公共卫生服务数量权重为 20，每人基本公共卫生服务分值为 20 分，10 位全科医师总的基本公共卫生服务总分值就是 200 分，如果某位全科医师的基本公共卫生服务数 量占总的基本公共卫生服务数量比值为 15，那他的基本公共卫生服务分值就是 30 分。也就是说，个人 基本公共卫生服务量占总的比值高，个人的基本公共卫生服务分值就大，个人绩效薪酬就高。同理，基 本医疗服务个人分值计算也类似。表 6 是全科医师绩效薪酬计算范例。 表 6 全科医师绩效薪酬分配计算范例 基本公共卫生服务基本医疗服务 数量质量数量质量 诊疗人次治疗手术检查 职称/职务 工作量分值评分 分值 人次分值 人次 分值人次分值 评分 分值 基本 管理 分值 合计 中心主任 860 8.6 60.0 11.8 113 2.0 240 6.1 90 3.8 50.0 10.6 20150 中心副主任 2385 23.8 59.5 10.7 1028 18.3 664 16.9 237 10.0 50.0 10.6 20140 医师 1 2635 26.3 58.0 10.4 1185 21.1 802 20.4 289 12.2 48.5 10.3 20120.7 医师 2 2181 21.8 55.5 10.0 1190 21.2 821 20.8 255 10.8 40.0 8.5 20113.0 医师 3 2032 20.3 59.0 10.6 1086 19.3 671 17.0 162 6.8 49.0 10.4 20104.5 医师 4 1555 15.5 56.0 10.1 601 10.7 715 18.2 479 20.3 45.0 9.6 20104.3 医师 5 1155 11.5 56.0 10.1 599 10.7 578 14.7 408 17.3 45.0 9.6 2093.8 医师 6 4005 40.0 54.0 9.7 767 13.7 321 8.2 85 3.6 45.0 9.6 20104.6 医师 7 1611.6 16.1 41.0 7.4 805 14.3 477 12.1 212 9.0 48.5 10.3 2089.2 医师 81608.7516.1 58.0 10.4 1048 18.7 617 15.7 148.53 6.3 50.0 10.6 2097.7 注明：*中心主任和中心副主任分别是平均分值的 1.5 和 1.4 倍。 二、二、 实施新的绩效考核分配办法带来的成效实施新的绩效考核分配办法带来的成效 2.1 重点人群管理数量大幅增加 2010 年 1-10 月，重点人群管理人数同比 2009 年大幅增加（见表 7）. 表 7 2009 年 1-10 月与 2010 年 1-10 月重点人群管理情况 项目2009 年 1-10 月2010 年 1-10 月 首诊测血压率（%） 22.54%94.52% 新增高血压病患者健康管理数量(例) 161351 新增糖尿病患者健康管理数量(例) 4886 0-36 个月儿童系统管理数量(人) 7811008 孕妇建册管理数量(人) 183386 2.2 基本公共卫生服务和基本医疗服务取得均衡发展 通过 2010 年 1-10 月新的绩效考核分配办法的实施，有效地促进了基本医疗服务和基本公共卫生服 务均衡发展，起到了很好导向和激励作用。从表 8 可以看出，2010 年 1-10 月基本公共卫生服务总人次同 比 2009 年增长 59.21%，基本医疗服务总人次同比增长 22.51%，卫生总服务人次同比增长 31.01%。 表 8 新绩效考核与分配办法实施前后卫生服务情况比较 日期 基本公共卫生服务总人 次（同比 2009 年增长% ） 基本医疗服务总人次 （同比 2009 年增长%） 卫生总服务人次 （同比 2009 年增长%） 2010 年 1 月5922（275.61）7514（76.22）13436（126.96） 2010 年 2 月2410（35.01）4569（-13.20）6979（-0.99） 2010 年 3 月3688（74.13）8976（20.82）12664（32.65） 2010 年 4 月3531（54.12）8768（23.09）12299（30.62） 2010 年 5 月3341（45.70）9442（25.05）12783（29.86） 2010 年 6 月3051（10.54）9249（25.00）12300（21.07） 2010 年 7 月3032（14.72）10175（8.19）13207（9.62） 2010 年 8 月3066（37.55）11951（21.16）15017（24.18） 2010 年 9 月4535（97.00）10681（32.40）15216（46.75） 2010 年 10 月3466（31.29）10598（22.27）14064（24.37） 合计36042（59.21）91923（22.51）127965（31.01） 三、讨论三、讨论 3.13.1 选择合理的绩效考核指标是绩效考核成功的第一步选择合理的绩效考核指标是绩效考核成功的第一步 绩效考核是推进社区卫生服务中心内部运行机制改革、提高社区卫生服务机构效率、激励工作人员 热情的重要因素，是对社区卫生服务中心发展建设进行量化管理的一种科学方法和手段5。牛湖社康中心 根据社区卫生服务内容及实际情况所选择的绩效考核指标很好地满足了考核指标所要求的重要性、全面 性、独立性和可测性原则。淡化了一些不重要的指标或无章可循的空指标；涵盖了目前我国社区卫生服 务主要工作内容，能基本全面、系统地体现社区卫生服务数量、质量及满意度要求；指标值确定性好， 判定较为客观；各项指标都具有独立信息，不交叉重叠，不互相代替；考核指标能够运用现有工具准确 测量。 3.23.2 二级考核指标权重的确定和三级考核指标单位工作时间的测定是绩效考核的关键二级考核指标权重的确定和三级考核指标单位工作时间的测定是绩效考核的关键 二级考核指标权重的确定和三级考核指标单位工作时间的测定直接影响到绩效考核成败。比如二级 指标中的基本公共卫生服务与基本医疗服务权重，基本公共卫生服务所占的权重太低，不能有效调动医 务人员参与落实基本公共卫生服务，基本公共卫生服务所占的权重太高，因为主办医院对本中心的一级 考核分配收入主要来源于医疗收入，如果医务人员把大部分工作时间都投入到基本公共卫生服务中，势 必影响本中心的整体绩效分配收入，降低所有医务人员工作积极性。因此，我们根据实际基本公共卫生 服务总人次与基本医疗服务总人次的比值来确定权重更加客观。 同样，三级考核指标单位工作时间的测定也非常关键。因为不同医务人员所从事的基本公共卫生服 务内容不同，如要对不同考核指标进行比较，就需要有统一衡量尺度。本社康中心通过长时间现场测量 熟悉该工种的医务人员单位工作量平均所需要时间，所得结果