基本社会保险的享受条件和有关办事流程

基本社会保基本社会保险险的享受条件和有关的享受条件和有关办办事流程事流程 公司为所有合同制员工以及劳务派遣制员工所缴纳的社会基本保险 所包括的内容有：（1）基本养老保险（2）基本医疗保险（3）工伤保险（4）生育 保险（5）失业保险。 一、基本养老保一、基本养老保险险：是国家根据法律、法规的规定，强制建立和实施的一种 社会保险制度。在这一制度下，用人单位和劳动者必须依法缴纳养老保险 费，在劳动者达到国家规定的退休年龄或因其他原因而退出劳动岗位后， 社会保险经办机构依法向其支付养老金等待遇，从而保障其基本生活。基 本养老保险与失业保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险等共同构成 现代社会保险制度，并且是社会保险制度中最重要的险种之一。当缴费个 人依法履行了缴费义务且达到规定的缴费年限时，其退休后可以依法享受 基本养老保险的各项待遇。因此，在退出劳动岗位之前不享受养老保险的 待遇。 二、基本医二、基本医疗疗保保险险：职工从缴费次月起,享受基本医疗保险待遇。用人单位 未按规定缴费或中断缴费的，从未缴费的次月起，其职工不再享受基本医 疗保险待遇。中断缴费后重新参加基本医疗保险的，除补足中断期间缴纳 的基本医疗保险费外，须连续缴满 6 个月的基本医疗保险费后，方可重新 享受基本医疗保险待遇。 职工在未达到法定退休年龄前，应连续参加基 本医疗保险，并由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费。职工到达法 定退休年龄退休时，连续缴费年限不足的须一次性补满后，可以继续享受 基本医疗保险待遇。 社保机构为每位参保人员建立了基本医疗保险个人账户。个人账户中的金 额，可用于本人在药店刷卡买药，或是门诊医疗费和住院时按规定自付的 部分。门诊时，个人账户中没有余额的，由本人以现金支付；有节余的归自 己所有，并且可以依法继承。由于我们单位参保是根据工作属地化的管理 的特殊性，部分员工不方便在参保地使用医保卡，只能申请异地就医在居 住城市的三家医院。申请过异地就医的员工：1、一年之内不可以更改其申 请信息；2、门诊费用累计达到参保地医保起付标准的，由本人携带病历、 发票、用药清单、医保卡等所需相关材料前往参保地医保中心进行费用的 报销；3、住院费用发生一次报销一次，同样由本人携带病历、发票、用药清 单、医保卡和出院小结等所需相关材料前往参保地医保中心进行费用的报 销；4、异地就医所产生的发票必须是申请表中指定的医院发票方可报销， 如遇急诊，就近医院发票可以报销，但急诊后若需要转院须首先转到参保 地的医保定点医院 三、工三、工伤伤保保险险：工伤保险待遇是指职工因工发生暂时或永久人身健康或生 命损害的一种补救和补偿，其作用是使伤残者的医疗、生活有保障，使工 亡者的遗属的基本生活得到保障。工伤保险待主要内容包括医疗康复待遇、 伤残待遇和死亡赔偿待遇。医疗康复待遇包括治疗费、药费、住院费用，以 及在规定的治疗期内的工资待遇。伤残待遇包括一至十级工伤伤残职工的 一次性伤残补助金；需要护理的，还可以享受生活护理费；需要安装辅助器 具的，由基金支付费用。死亡待遇包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金，一次 性工亡补助金。工伤认定的有效期：由单位申报的，必须在事故发生 1 个 月内申报，由个人申报的，可在事故发生一年内申报（三地相同）。工伤认 定需要提供的材料：工伤认定申请表、和单位的有效劳动合同、相关受伤 的诊断证明、病历材料等、发生相关事故的认定书，例如：上下班途中，受 到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤 害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的的责任认定证明、 用人单位上下班作息时间证明、用人单位与受伤害职工居住地的合理路线 示意图； 工伤报销需要提供的材料：工伤待遇结算表、工伤认定书复印件（盖公章）、 门诊发票、病历复印件（盖公章）、住院发票、出院小结（盖公章）、费用清单。 *值得注意的是，工伤一般为急诊，就近医院就医，如需转院，原则上首先 转到自己的参保定点医院就医，但南京参保的如果不在南京就诊的，需要 在南京社保中心备案，带着单位开的情况说明证明当时为何没有在社保所 在地进行就诊，否则医药费不能报销，所以请大家不要延误这个备案时间， 镇江参保的如果不在定点医院就医，要去外地就诊，必须在镇江的江滨医 院和康复医院开具有效的转诊证明，再到医保中心备案，方可去外地就诊， 否则不能报销；在工伤认定下来后，所有就诊费用必须用现金支付，不可 使用医保卡。 四、生育保四、生育保险险：生育保险待遇是指按照规定连续参加生育保险满规定时间 并符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术后，由医保部门向其 支付的检查费、医疗费、营养费和生育津贴。三地政策各有不同: 南京： 1、连续缴纳社保满 10 个月并且报销时社保账户仍在缴纳状态的员工均可 报销生育费用，男职工妻子无职业的也可在男方报销生育费用，如果生产 时没有达到 10 个月，则不能报销，就算后面交满 10 个月，也无法报销。 2、在南京缴纳社保而在外地生产的女职工需要备案，填写南京市生育保 险异地生育申请表，可由我们代为办理，进行生育备案，备案后，异地生 育费用方可报销。 3、参保女职工产假结束后或流（引）产后一年内，需要携带南京市生育 保险待遇申报表并加盖单位公章；结婚证原件；独生子女证原件 （生育第二胎需提供批准再生育一个孩子生育证原件及复印件）;出院 记录复印件（门诊流（引）产手术提供病历及病假条）。每月 110 日到市医 保中心核报生育费用。医保中心审核材料后，确认符合享受生育保险待遇 的，按相关规定将生育津贴、一次性营养费划入参保单位帐户。参保男职 工生育报销的，需要提供：双方结婚证、独生子女证、出院小结、所有票据、 用药清单明细、女方无业证明（就业失业登记证）、男方医保卡（开通银行 卡功能）。 4、异地生育的女职工报销时增加备案表，以及医保卡（开通银行卡功能） 5、关于流产，同样的，必须满足连续缴纳社保满 10 个月并且报销时社保 账户仍在缴纳状态的员工均可报销流产费用，男职工妻子无职业的也可在 男方报销流产费用。 镇江： 1、连续缴纳社保满 12 个月并且报销时社保账户仍在缴纳状态的员工均可 报销生育费用，男职工妻子无职业的也可在男方报销生育费用，如果生产 时没有达到 12 个月，可等到交满 12 个月后再进行报销。 2、无论是否在镇江生育都需要生育备案，备案时提供：身份证原件、生育 服务证（没有生育服务证的地方，需要当地社区开具初婚初育证明或者其 他的符合法律规定的生育证明材料）、告知将在哪个医院生育、公司开具 相关生育介绍信。 3、生育报销需要提供的材料:1、正常备案的：单位介绍信、 育龄妇女健康服 务证、 出生医学证明、医疗费用发票原件及清单、出院小结及病历。2、 未备案或者在外地生育的：单位开具的介绍信或者备案材料、准生证、出 生医学证明（原件及复印件）、结婚证、身份证、原始票据（原件及复印件）、 出院记录、费用清单。3、男职工配偶生育的：单位介绍信、育龄妇女健康服 务证、出生医学证明、医疗费用发票及费用清单、配偶为城镇户口须带就 业登记证，为农业户口须带身份证或户口本。 4、领取生育津贴需要提供的材料：产假结束后提供出院小结复印件，公司 填写相关单据。 （男职工配偶没有生育津贴）。 5、镇江报销流产费用也必须满足员工连续缴费满 12 个月，但是男职工配 偶无业的，不可享受。 常州： 1、连续缴纳社保满 12 个月并且报销时社保账户仍在缴纳状态的员工均可 报销生育费用，男职工妻子无职业的也可在男方报销生育费用，如果生产 时没有达到 12 个月，则不能报销，报销所依据的缴费基数是小孩出生日 之前第 12 个月的缴费基数。 2、常州生育报销不需要任何备案，只是如果没有在指定医院生产的（异地 生育），报销时需要单位出个证明（一般证明回老家或是婆家生产）。 3、女职工生育报销需提供出生证、 独生子女证2 本（原件及复印件)、原 始发票、清单、出院记录(原件及复印件)、医保 IC 卡、 生育服务联系单。 女职工未生育流产请提供结婚证2 本（原件及复印件）、门诊及出院记录 （原件及复印件）、原始发票、清单、医保 IC 卡。男职工请提供出生证、 结婚证2 本、原始发票、清单、出院记录(原件及复印件)、女方就业登记 证或农村户口带户口薄（原件及复印件）、男职工医保 IC 卡、 生育服务 联系单。 4、关于流产，分计划生育流产和非计划生育流产，非计划生育流产的费用 报销材料和条件和正常生育报销相同（可以对照 1、2 条款）。计划生育流 产报销需要提供病历本（原件及复印件）、原始发票、清单、医保 IC 卡，男 职工妻子无职业的计划生育流产不可以报销流产费用。 五、失五、失业业保保险险：失业保险