由乡村医生纳入执业医师管理所想到的

由乡村医生纳入执业医师管理所想到的由乡村医生纳入执业医师管理所想到的 近日细读关于本市乡村医生纳入执业医师管理的实施意见颇有感悟， 想借此文为引子，结合一些现行卫生法规，谈谈我对于乡村医生这个职业的现 状，发展前景，以及我所该为此而能做的一些准备和目标。 首先我们新一代的乡村医生的确与老一代的乡村医生有很大的不同。而这 些不同的根本原因就在于我们新一代的乡医是走执业医师这一条路的，而老一 代的乡医当时是没有规定必须取得助理医师资格证，只要按照相应规定取得县 级以上地方人民政府卫生行政主管部门颁发的乡村医生证书即可。这一点在我 们 2004 年 1 月开始实行的乡村医生从业管理条例中显现的尤为突出。本条 例第一章第二节明确指出：“本条例适用于尚未取得执业医师资格或者执业助 理医师资格，经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的乡村 医生。村医疗卫生机构中的执业医师或者执业助理医师，依照执业医师法的规 定管理，不适用本条例。 ”这也就意味着，社会对于我们新一代的的乡村医生的 认可度是放在执业医师管理法这一框架里边的。而相对全国而言，上海又在此 走在了最前端。截止到 2010 年止上海市通过多种形式的培训，让越来越多的乡 村医生接受学历教育和专业技术培训，目前 74%的乡村医生已经取得执业助理 医师资格，20%左右的乡村医生取得了全国乡村医生执业证书。故此，我们应 该切切实实按照执业医师法去履行，去遵守我们的职责。这是一个前提， 更是一个根本。 再看我们上海市乡村医生纳入执业医师管理的实施意见第二条第一小 点指出：“自 2003 年 1 月 1 日起，本市郊区社区卫生服务点（村卫生室）人员 实行聘用制，按照镇村医疗机构一体化管理的要求，由社区卫生服务中心（卫 生院）进行选聘。 ”这也就明确了我们今后工作的直属上级为各地区的社区卫生 服务中心。而所谓的“纳入事业编制” ，也就是有资格参加各地区社区卫生服务 中心当季度的招聘。而主动权都是在社区卫生服务中心手里，本管理实施意见 第三条第二小点指出：“按照村卫生室的布局、村民人口情况和规定的配置比 例，由社区服务中心确定社区卫生服务点乡村医生岗位数，公开招聘、竞聘上 岗。 ”虽然我们都有一纸合约在手，只要毕业了，工作分配不成问题。但是各个 村的差异也是存在的，这就需要参考我们每位乡医学生毕业时的那一份推荐表 了，上面记录着我们学生三年来的各科成绩以及主要事迹。我想竞聘上岗的含 义也就在于此吧。当我们毕业之后，根据执业助医师资格考试办法规定， 必须要在各地区的卫生服务中心工作一年，之后才能有资格参加执业助理医师 资格考试。与此同时，当我们专科毕业后即可报名参加上海交通大学医学院专 升本（夜大）的考试，待取得夜大本科学历后，可持夜大本科证书，英语四级 证书，计算机一级证书以及专业论文申请上海交通大学医学院临床医学的学士 学位。之后，如果愿意，便可如五年制医科院校毕业生一般的继续深造下去。 所以不管从学位上，还是职称上，我们新一代的乡村医生所应该走的路，相对 非常明确的铺在我们面前，需要的不是对前途的迷茫，而是勇敢坚定地一路走 下去的决心和毅力。 以上这段是对我们新一代乡医学生的现状的一个小小总结。写下来想谈的是对 我们乡医未来发展的一种展望。 根据对上海市乡村医生服务及其模式改革研究一文的研读，确实感觉到， 乡村医生哪怕是在当今中国经济最为发达的地区之一的上海，依然有着非常突 出的价值和重要性。曾经有人一度提议用社区服务中心的医务人员代替乡村医 生。最终通过专家商议和民意调查还是觉得不可行，原因一共为 7 点。而我认 为最为关键的两点为：1,社区卫生服务中心的医务人员不能达到 24 小时随叫随 到的医疗服务。2，乡村医生对于其所管辖的地区的居民和环境都相对于社区服 务中心的医务人员更加熟悉，有利于开展“六位一体”的工作。故此，我们乡 医学生一定要从心理上认识到自己职业的不可替代性和重要性，首先至少自己 认可自己，才能够充分发挥我们自己的主观能动性。而 2009 年全市 1000 所乡 村卫生室改扩建工程提前完成，也充分显示了政府对乡村医疗的重视程度。 总之呢，如今的乡医至少在我的眼中是一个完全有其特有优势，和发展前 途的，可持续发展的一个职业。那么我又该结合如今的医疗环境，在校的学习 期间该做些什么，在物质上，在精神上有些什么准备？ 我个人认为，虽然我们新乡医在职业规划上已经接近于本科院校的医学生， 但我们现在学习的课程与普通临床医学专业的课程还是有些不一样的，乡村医 生专业的课程设置是依据“乡村医生工作情景”而设计。由于乡村卫生室承担 的是常见病、多发病和慢性病基本医疗服务，学校在安排课程时兼顾了预防保 健、诊疗、常见病的康复以及家庭护理等。我们的确能学到很多特色的东西。 但作为一名医生，在我们将来的工作中依然会碰到这样那样的医疗纠纷，为此 我查阅了国务院第 55 次常务会议通过并于 2002 年 9 月 1 日起施行的医疗事 故处理条例 。其中给我印象比较深刻的是：医疗事故处理条例第 17 条 “疑似输液，输血，注射，药物等引起的不良后果，医患双方应当共同对现场 实物进行封存和启封，封存的实物由医疗机构保管。 ”由此联想到我们实际工作， 我们日常的应诊中涵盖了：农药误食、被蛇咬伤、溺水、触电、食用野生蘑菇 中毒、虫子咬伤等各种农村常见意外伤害。所以一些必要的急救措施必须在我 们力所能及的范围内，在送往上级医院之前，先由我们乡医来做一些积极的处 理工作，而在这些工作中，难免会引起因输液，输血，注射，药物等引起的不 良后果，而此时我们可能恰恰是出于所谓的“忙乱”之中，有时地点可能就在 田间小道上，可能旁边没有一位其他的医务人员，可能我们先是用了药，都没 有时间记录下来等等。不像是在大医院，一切都得按着规定来，往往记录，监 督等一些法律依据都会很完备，在这样的情况下，我们作为一名乡医真的应该 在平时的工作中更加的注意规范，及时的将操作记录下来，更加要熟悉业务的 流程等等，这样才不至于“好心却没有一个好结果”或是“吃了黄连，因没有 所谓证据而有苦说不出” 。 且不谈如何做好一名真正良医，在如今医患关系如此紧张的社会中，对自 身最最基本，最最底线的要求还是如何保护我们医生自己。如果连自己都保护 不了，还谈什么