湖南省建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告

湖南省建湖南省建设设工程工程项项目开工安全生目开工安全生产产条件条件 审查审查申申请报请报告告 工程项目名称： 总包施工单位： 监理单位： 建设单位（申请单位）： 申报日期： 年 月 日 2 2 目目 录录 1、工程项目开工安全生产条件审查基本情况表 2、工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表 3、工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表 4、工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表 5、工程项目开工安全生产条件审查评审表 3 工程工程项项目开工安全生目开工安全生产产条件条件审查审查基本情况表基本情况表 工程项目: （表一） 项目地点 建筑面积 层数及总高 结构形式 工程项目特点 填写内容：基础形式、地下室深度、外墙形式、屋盖形式、最大结构跨度、工程类别等；计划开 竣工日期。 建设单位 填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；具体联系人及电话。 监理单位 填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；项目总监及电话。 总包施工单位 填写内容：企业名称及地址；法定代表人及电话、项目经理及电话。 分包工程一 填写内容：企业名称及地址；法定代表人及电话、项目经理及电话；分包工程具体内容。 建设 单位 直接 发包 的其 他分 包施 工单 位 分包工程二 注：表一至表五如填写不下，可列续表或另附件说明。市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。 4 4 工程工程项项目开工安全生目开工安全生产产条件条件审查审查建建设单设单位送位送审审表表 工程项目： （表二） 建设单位 办理施工图设计文件审查情况 组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况 设计单位对安全施工提出要求和建议的情况 委托监理合同签订及明确安全生产监理责任情况 施工总承包合同签订情况 文件资料内容（按规定内容）接收单位 （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） （9） （10） （11） （12） （13） 向总包施工单位提供的 有关资料情况 （14） 向总包施工单位提供安 全作业环境及安全施工 措施所需费用情况 填写内容：提供比例；确定形式；支付计划。 向监理单位提供安全生 产监理费用情况 填写内容：提供比例；确定形式；支付计划。 建设单位对开工安全生 产条件自评意见 评价责任人 签章 年 月 日 5 工程工程项项目开工安全生目开工安全生产产条件条件审查监审查监理理单单位送位送审审表表 工程项目： （表三） 监理单位 资质及证书编号监管状况 职务职责 姓 名执业资格或职称及证书编号监管状况 项目总监 项目监理人 员配备情况 审查人 项目施工组织设计（方案） 及专项工程施工方案中安 全技术措施的审查情况 编制人审批人 项目安全生产监理方案和 措施的编审情况 项目监理的有关规章制度 建立情况 监理单位对开工安全生产 条件自评意见 项目总监： 签章 年 月 日 6 6 注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况 工程工程项项目开工安全生目开工安全生产产条件条件审查总审查总包施工包施工单单位送位送审审表表 工程项目： （表四） 总包施工单 位 资质及证书编号监管状况 安全生产许可证编号企业负责人安全生 产考核合格证编号 监管状况 职务职责 姓 名执业资格（技术职称）及证书编号、安全生产考核合格证编号监管状况 项目经理 项目技术负责人 专职安全员 项目 安全 生产 管理 人员 岗位姓 名上岗证及证书编号年检情况 项目 特种 作业 人员 配备 注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况 7 工程工程项项目开工安全生目开工安全生产产条件条件审查总审查总包施工包施工单单位送位送审审表表 (表四续) 项目安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及 制定保证措施的情况 项目安全生产教育培训计划的制定及按计划执行情 况 项目施工现场意外伤害保险办理情况 项目职业危害防治措施制定情况 项目安全防护用具、用品配置计划的制定及执行情 况 项目施工组织设计（方案）和专项工程施工方案的编 审情况 项目安全生产保证措施的编审和按施工进度落实情 况 施工现场临时用电方案的编审情况 施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配 件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建 立和按计划落实的情况；检验（测）情况 项目安全生产责任制度和安全生产保证体系的建立 情况 项目消防措施的制定和落实情况 施工现场重大危险源的辨识和标示情况 施工现场平面布置及临时设施搭建情况 项目安全生产事故应急救援预案的编审和按计划的 落实情况 安全生产管理制度的建立和落实情况 总包施工单位对开工安全生产条件自评意见： 总包施工单位技术责任人： 签章 年 月 日 8 8 工程工程项项目开工安全生目开工安全生产产条件条件审查评审审查评审表表 工程项目： （表五） 被审查 单位 审 查 事 项审查结论 是否按规定办理施工图设计文件审查 是否按规定组织图纸会审、设计交底工作 是否按规定委托监理单位并明确安全生产监理责任和提供安全生产监理费用 是否按规定向施工单位提供有关资料 是否按规定向相关施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用 施工承包合同是否按规定明确安全生产条款 建设 单位 设计单位是否按规定对安全施工提出要求和建议 单位及相关人员资格条件是否符合要求 是否按规定编审安全生产监理方案和措施；编审人员资格条件是否符合要求 项目监理的规章制度是否健全 监理 单位 对是否对项目施工组织设计（方案）及专项工程施工方案中的的安全技术措施提出出审查意见，审 查人员资格条件是否符合要求 资质 资格 企业及项目相关人员资格条件是否符合要求 项目安全生产责任制度和安全生产保证体系是否建立 项目安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及相关保证措施是否到位 是否制定项目职业危害防治措施，按计划落实情况如何 项目是否按规定配置安全防护用具、用品 对施工现场的安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件是否建立检查、维修和保 养以及相应资料归档制度，按施工进度落实情况如何 项目是否制定消防措施，按计划落实情况如何 是否制定项目安全教育培训计划，按计划执行情况如何 制度 和 措施 施工现场重大危险源是否得到辨识和标示 项目施工组织设计（方案）和专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否 符合要求 项目安全生产保证措施是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求 施工现场临时用电方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求 施工现场平面布置是否明确完整 施工现场临时设施是否按规定搭建 项目施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施是否按规定 编审和落实，编审人员资格条件是否符合要求 是否按规定编审项目安全生产事故应急救援预案，按计划落实情况如何 总包 施工 单位 施工 组织 设计 （方 案） 项目已进场的安全防护施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件是否按规定 取得生产、检验（测）等相应证书 9 相应建设行政主 管部门或工程安 全监督机构的审 查意见 审查人： 签章： 年 月 日 湖南省建湖南省建设设工程分包工程开工安全生工程分包工程开工安全生产产条件条件审查审查申申请报请报告告 （建设单位直接分包 ） 工程项目名称： 总包施工单位： 分包施工单位： 监理单位： 建设单位（申请单位）： 申报日期： 年 月 日 10 10 目目 录录 1、分包工程开工安全生产条件审查建设单位送审表 2、分包工程开工安全生产条件审查监理单位送审表 3 分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表 4 分包工程开工安全生产条件审查评审表 11 分包工程开工安全生分包工程开工安全生产产条件条件审查审查建建设单设单位送位送审审表表 工程项目: 分包工程: （表一） 项目地点 分包工程主要内容 和特点 建设单位 填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；具体联系人及电话。 监理单位 填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；项目总监及电话。 总包施工单位 填写内容：企业名称及地址；法定代表人及电话、项目经理及电话。 分包施工单位 填写内容：企业名称及地址；法定代表人及电话、项目经理及电话。 办理施工图设计文件审查情况 组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况 设计单位对安全施工提出要求和建议的情况 委托监理合同签订及明确安全生产监理责任和监理费用情况 施工分包合同签订情况(建设单位直接发包的分包合同) 文件资料内容（按规定内容）接收单位 （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） 向分包施工单位提 供的有关资料情况 （8） 向分包施工单位提供 安全作业环境及安全 施工措施所需费用情况 填写内容：提供比例；确定形式；支付计划。 分包施工单位与总包施 工单位就安全生产管理 的责权关系明确情况 填写内容：明确形式、内容。 12 12 建设单位对开工安全 生产条件自评意见 评价责任人 签章 年 月 日 注：表一至表四如填写不下，可列续表或另附件说明。市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。 分包工程开工安全生分包工程开工安全生产产条件条件审查监审查监理理单单位送位送审审表表 项目名称： 分包工程： （表二） 监理单位 资质及证书编号监管状况 职务职责 姓 名执业资格或职称及证书编号监管状况 项目总监 项目监理人 员配备情况 审查人 分包工程施工方案中安 全技术措施的审查情况 编制人审批人 项目安全生产监理方 案和措施的编审情况 编制人审批人 危险性较大的专项工 程实施旁站监理的方 案的编审情况 项目监理的有关规 章制度建立情况 监理单位对开工安全项目总监： 签章 年 月 日 13 生产条件自评意见 注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况 分包工程开工安全生分包工程开工安全生产产条件条件审查审查分包施工分包施工单单位送位送审审表表 工程项目： 分包工程： （表三） 分包施工单 位 资质及证书编号监管状况 安全生产许可证编号企业负责人安全生产 考核合格证编号 监管状况 职务职责 姓 名执业资格（技术）职称及证书编号、安全生产考核合格证编号监管状况 项目经理 项目技术负责人 专职安全员 分包 工程 安全 生产 管理 人员 岗位姓 名上岗证及证书编号年检情况 分包 工程 特种 作业 人员 配备 14 14 注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况 分包工程开工安全生分包工程开工安全生产产条件条件审查审查分包施工分包施工单单位送位送审审表表 (表三续) 分包工程安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及制定保 证措施的情况 分包工程安全生产教育培训计划的制定及按计划执行情况 分包工程施工现场意外伤害保险办理情况 分包工程项目职业危害防治措施制定情况 分包工程项目安全防护用具、用品配置计划的制定及执行情况 分包工程施工方案的编审情况 分包工程安全生产保证措施的编审和按施工进度落实情况 分包工程施工现场临时用电方案编审情况 分包工程施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件 的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和按计划应 落实情况；检验（测）情况 分包工程安全生产责任制度和安全生产保证体系的建立情况 分包工程消防措施的制定和落实情况 分包工程施工现场重大危险源的辨识和标示情况 分包工程施工现场临时设施搭建情况 分包工程安全生产事故应急救援预案的编审和按计划的落实情 况 组织专家对危险性较大的专项工程施工方案进行审查的情况 分包施工单位安全生产管理制度的建立和落实情况 与总包施工单位安全生产管理的责权关系 15 分包施工单位对开工安全生产条件自评意见： 分包施工单位技术责任人： 签章 年 月 日 分包工程开工安全生分包工程开工安全生产产条件条件审查评审审查评审表表 工程项目： 分包工程： （表四） 被审查 单位 审查事项审查结论 是否按规定办理施工图设计文件审查及按规定组织图纸会审、设计交底工作 是否按规定委托监理单位并明确安全生产监理责任和提供安全生产监理费用 是否按规定向分包施工单位提供有关资料 是否按规定向分包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用 施工承包合同是否按规定明确安全生产条款 设计单位是否按规定对安全施工提出要求和建议 建设 单位 分包施工单位与总包施工单位就安全生产管理的责权关系是否明确 单位及相关人员资格条件是否符合要求 是否按规定编审安全生产监理方案和措施；编审人员资格条件是否符合要求 项目监理的规章制度是否健全 是否按规定编审对危险性较大的专项工程实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求 监理 单位 对是否对分包工程施工方案中的的安全技术措施提出审查意见，审查人员资格条件是否符合要求 资质 资格 企业及项目相关人员资格条件是否符合要求 安全生产责任制度和安全生产保证体系是否建立 安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及相关保证措施是否到位 是否制定职业危害防治措施，按计划落实情况如何 是否按规定配置安全防护用具、用品 对施工现场的安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件是否建立检查、维修和保 养以及相应资料归档制度，按施工进度落实情况如何 是否制定消防措施，按计划落实情况如何 是否制定安全教育培训计划，按计划执行情况如何 制度 和 措施 施工现场重大危险源是否得到辨识和标示 施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求 安全生产保证措施是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求 施工现场临时用电方案否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求 施工现场临时设施是否按规定搭建 分包 施工 单位 分包 工程 施工 方案 施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施是否按规定编审 和落实，编审人员资格条件是否符合要求 16 16 是否按规定编审分包工程安全生产事故应急救援预案，按计划落实情况如何 是否组织专家对危险性较大的专项工程施工方案提出审查意见 与总包施工单位就安全生产管理的责权关系是否明确 其它已进场的安全防护施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件是否按规定取得 生产、检验（测）等相应证书 相应建设行政主 管部门或工程安 全监督机构的审 查意见 审查人： 签章： 年 月 日 危危险险性性较较大大专项专项工程（分部分工程（分部分项项工程）开工工程）开工 安全生安全生产产条件条件审查审查申申请报请报告告 （总包施工单位自行施工） 工程项目名称： 专项工程名称： 建设单位： 监理单位： 总包施工单位(申请单位)： 17 申报日期： 年 月 日 目目 录录 1、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查 送审表（总包施工单位自行施工） 2、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查 评审表（总包施工单位自行施工） 18 18 危危险险性性较较大大专项专项工程（分部分工程（分部分项项工程）开工安全生工程）开工安全生产产条件条件审查审查送送审审表表 （总包施工单位自行施工） 工程项目： 专项工程： (表一) 专项工 程内容 填写内容：专项工程特点、拟开始施工日期 对专项工程的安全生产投入及相关保 证措施按计划落实情况 对专项工程安全生产教育培训按计划 执行情况 专项工程施工方案的编审情况 专项工程安全生产保证措施的编审和 落实情况 组织专家对专项工程施工方案进行审 查的情况 总包施工单位 评价意见： 总包施工单位技术责任人： 签章 年 月 日 19 监理单位评 价意见： 项目总监： 签章： 年 月 日 注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。 危危险险性性较较大大专项专项工程（分部分工程（分部分项项工程）开工安全生工程）开工安全生产产条件条件审查评审审查评审表表 （总包施工单位自行施工） 工程项目： 专项工程： （表二） 被审查单位审查事项审查结论 对专项工程的安全生产教育培训是否按计划落实，能否满 足要求 专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是 否符合要求；方案能否达到要求 是否组织对专项工程施工方案进行专家审查 总包施 工单位 对专项工程的安全生产投入及相关保证措施是否按计划 落实，能否满足要求 是否按规定编审对专项工程实施旁站监理的方案，编审人 员资格条件是否符合要求 监理单位 是否对专项工程施工方案中的安全技术措施提出审查意 见，审查人员资格条件是否符合要求 20 20 相应建设行政 主管部门或工 程安全监督机 构的审查意见 审查人： 签字： 年 月 日 危危险险性性较较大大专项专项工程（分部分工程（分部分项项工程）开工工程）开工 安全生安全生产产条件条件审查审查申申请报请报告告 （总包施工单位自行分包） 工程项目名称： 专项工程名称： 建设单位： 监理单位： 21 分包施工单位： 总包施工单位(申请单位)： 申报日期： 年 月 日 目目 录录 1、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查 送审表（总包施工单位自行分包） 2、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查 评审表（总包施工单位自行分包） 22 22 危危险险性性较较大大专项专项工程（分部分工程（分部分项项工程）开工安全生工程）开工安全生产产条件条件审查审查送送审审表表 （总包施工单位自行分包） 工程项目： 分包专项工程： (表一) 总包施工单位 分包施工 单位基本 情况 填写内容：企业名称及地址；企业资质；法定代表人及电话；企业安全生产许可证编号；企业负责人安全生产考核合格 证编号；相应监管状况。 分包专项 工程内容 填写内容：专项工程特点、拟开始施工日期 职务职责 姓 名 执业资格(技术职称)及证书编号、安全生产考核合格证编号 监管状况 项目经理 项目技术负责人 专职安全员 分包施工 单位项目 安全生产 管理人员 岗位姓 名上岗证及证书编号年检情况分包施工 单位项目 特种作业 人员配备 总 包 施 工 单 位 与分包专项工程的施工分包合同签订情况 23 向分包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施 所需费用情况 文件资料内容（按规定内容） 接受单位 （1） （2） （3） （4） 向分包施工单位提供有关资料的情况 （5） 向分包施工单位进行安全生产交底的情况 对分包施工单位的安全生产监控和管理措施的制定 和落实情况 分包专项工程安全生产专项资金使用计划、安全生 产投入及制定保证措施的情况 分包专项工程安全生产教育培训计划的制定及按计 划执行情况 分包专项工程安全防护用具、用品配置计划的制定 及执行情况 分 包 施 工 单 位 分包专项工程施工方案的编审情况 注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。 危危险险性性较较大大专项专项工程（分部分工程（分部分项项工程）开工安全生工程）开工安全生产产条件条件审查审查送送审审表表 （总包施工单位自行分包） (表一续) 分包专项工程安全生产保证措施的编审情况 分包专项工程施工现场临时用电方案的编审情况 分包专项工程施工安全防护用具、用品，机械设备、施 工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档 的制度建立和按施工进度落实情况；取得的生产、检 验（测）等相应证书情况 分包专项工程安全生产责任制度和安全生产保证体系 的建立情况 分包专项工程消防措制定及落实情况 分包专项工程施工现场重大危险源的辨识和标示情况 分包专项工程安全生产事故应急救援预案编审和落实 情况 组织专家对专项工程施工方案进行审查的情况 分 包 施 工 单 位 分包专项工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑 物和地下管线等的专项防护措施编审和落实情况 监 理 单 位 分包专项工程旁站监理方案编审和实施情况 24 24 对专项工程施工方案中的安全技术措施的审查情况 分包施工单 位自评意见 分包施工单位技术负责人： 签章： 年 月 日 总包施工单 位自评意见 总包施工单