爱爱医资源-外科常用检查法

腹部检查法：腹部检查法： 哪些注意事项?检查者位于患者右侧，患者仰卧，显露整个腹部和下胸部，以便上下左右对 比。进行触诊时让患者两膝关节屈曲，使腹肌松弛。检查顺序按视触叩听进行。 视诊：视诊：哪些内容？哪些内容？ 观察腹部外形（平坦、饱满、膨隆、蛙腹、舟状腹） ，腹式呼吸是否限制或消失，胸腹呼吸 节律有无矛盾。腹部膨隆呈局限性或普遍性，有无肠型、胃型、蠕动波，有无手术瘢痕， 有无外疝、脐膨出，腹壁静脉有无曲张。 触诊：触诊： 右手手指并拢，用手指掌面从痛区远离部位开始？进行触诊。注意哪些内容？有无压痛、 压痛部位及疼痛程度，有无肌紧张及反跳痛，有无肿块、外疝，肝、脾是否可触及。如触 及腹部肿块，应注意是否为腹内脏器（肝、脾、肾、胆囊、肠袢等） 。如怀疑肿块位于腹壁 内，可嘱患者不借助上肢支持抬起头颈部使腹肌紧张，此时腹壁内肿物将更为明显，而腹 腔内肿块则不能触及。腹腔内肿物应注意哪些内容？其部位，大小，形态，硬度，边缘是 否规则，移动性如何，是否随呼吸移动，有无压痛、囊性感、搏动、震颤等。腹痛患者应 常规行 Mc Burney 点压痛检查和 Murphys 征（用左手置于患者右肋缘，使拇指置于肋缘下 右腹直肌外缘处，拇指中等压力按压腹壁，嘱患者深呼吸，在深吸气时感觉疼痛为阳性， 表示有胆囊炎的可能）检查。 叩诊叩诊内容内容： 有无移动性浊音，肝浊音界是否存在，胃泡鼓音区大小，并注意腹部肿物表面叩诊是鼓音 还是实音。 听诊：听诊： 在左上、右上、左下、右下和脐部五处进行，注意肠鸣音是否正常、减弱、消失或活跃、 亢进，有无金属音或气过水声。注意沿腹主动脉及髂动脉走行处有无血管杂音。 肛管直肠检查法肛管直肠检查法几种体位？几种体位？ 1、 膝胸位：膝胸位：双膝跪于床缘，抬高臂部前倾，使胸部贴于床面（可在其胸部垫一枕头，使 病人感觉舒适） ，同时双肘外展，这样暴露最充分，肛门易松弛。是直肠指诊最常用的 体位。 2、 左侧卧位：左侧卧位：病人左侧卧，左下肢伸直，右下肢屈曲使大腿向腹部靠拢。此体位暴露不 太满意。用于病重体弱患者。 3、 弯腰前俯位：弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上（床沿或椅子） 。该体 位暴露不够充分，肛门也不易完全松弛，是肛门视诊或门急诊直肠指诊最常用的体位。 4、 截石位：仰卧位，两下肢吊起分开，须用特殊检查床。直肠肛管手术的常用体位。 5、 蹲位：下蹲排大便姿势。此时直肠肛管承受压力最大，用于检查内痔和脱肛最严重的 情况。 视诊：视诊：肛门周围皮肤是否正常，有无红肿、瘢痕、肿物或肉芽。用手轻轻分开肛门皮肤皱 褶，注意有无瘘口、肛裂、出血或分泌物。嘱患者做排便样动作，观察有无内痔、混合痔 翻出，有无粘膜脱出。 指诊指诊内容内容：戴橡皮手套，涂以润滑剂（石蜡油、肥皂水、甘油霜或其它油类） 。用食指轻按 肛门，可嘱患者张口呼吸，使括约肌松弛，渐渐插入肛管直肠，注意括约肌张力，肛管直 肠交界处有无肿物或触痛（血栓性痔、乳头炎、肛瘘内口等） ，直肠肠腔有无狭窄、瘢痕、 肿物、压痛等。触及肿物时，注意肿物位置、大小、质地、形状、活动度、有无触痛等， 如为隆起溃疡形病变，还应注意其上下缘高度、侵犯直肠周径的范围等。检查毕，手指退 出后，看指套是否有脓迹或血液。 疝检查法：疝检查法： 让病人站立，暴露脐以下至大腿上部区域。 视诊：视诊： 观察腹股沟区有无异常肿物隆起，注意肿物的位置和形状，是否随咳嗽或腹压增加而增大 及是否降入阴囊（或大阴唇） 。 腹股沟疝多位于腹股沟韧带上方，股疝多凸出于韧带下方或从下翻向上骑跨于韧带处； 斜疝多为梨形或椭圆形，直疝常呈球状（半球形） 。 触诊：触诊： 注意肿物的硬度、张力、有无压痛及性质（实性、囊性） 。肿物上缘能否触及。用食指从耻 骨结节外上方 1.5 cm 处伸入腹股沟管内检查外环是否扩大，并令病人转头面向对侧咳嗽， 感觉有无咳嗽后冲击感。检查肿物能否还纳回腹腔（需要时令病人躺下后再还纳） ，注意还 纳的方向及有无气过水声。还纳后，压迫内环口（腹股沟韧带中点上方一横指处） ，再令病 人屏气或咳嗽（需要让病人站起来） ，增加腹压，观察肿物是否膨出。 听诊：听诊： 疝还纳过程中可直接听到咕噜声，也可在疝的隆起部位用听诊器听诊，听到肠鸣音说明内 容物为肠管。 透光试验：透光试验： 用手电筒紧贴在阴囊后方，用厚纸卷成圆筒，在阴囊前面观察，若透光阳性，为鞘膜积液 的证据。 甲状腺检查法：甲状腺检查法： 病人端坐，解开衣扣，显露整个颈部。 视诊：视诊： 注意颈部两侧是否对称，颈部有无异常肿物，甲状腺肿物位于气管两侧、甲状软骨下方， 随吞咽动作向上移动。注意肿物的形态，如为蝴蝶状均匀肿大者，为弥漫性甲状腺肿。如 为表面不平整的包块，则为结节性甲状腺肿。 触诊：触诊： 检查者站立于病人后方，双手触摸甲状腺两侧叶及峡部，必要时可一手推挤气管，另一手 触摸甲状腺侧叶，同时令患者作吞咽动作。 也可站在患者前面，用一手拇指将气管轻轻推向对侧，另一手食指和中指伸入甲状腺后方， 拇指按住甲状腺前面，将甲状腺置于三个手指之间触摸，同时令患者作吞咽动作。最后用 拇指触摸甲状腺峡部。 摸到肿物时，注意肿物的部位、形态、大小、硬度，是否随吞咽动作向上移动，有无震颤， 是否压迫气管使之移位。 听诊：听诊： 弥漫性甲状腺肿或肿物触及震颤时，应做听诊，注意有无血管杂音。 乳腺检查法乳腺检查法 令患者端坐，解开衣服，显露整个前胸。 视诊：视诊： 观察乳房皮肤颜色，有无充血水肿等炎症表现，两侧乳房是否等大对称，有无局部隆起、 凹陷，有无乳头内陷、乳头溢液或脓性分泌物，乳晕部皮肤有无湿疹，乳房皮肤有无桔皮 样改变或酒窝征。 触诊：触诊： 左手触右乳，右手触左乳，用手指掌面轻轻按压触摸乳房部位，按照四个象限的顺序检查 整个乳房（外上、外下、内下、内上顺序） ，不要遗漏腋尾部和乳晕周围。如触及肿物，注 意其位置、形状、大小、硬度、活动度，肿物与皮肤和肌肉的关系等。较大肿物可用双手 触诊，捏起肿物表面的皮肤或托起肿物时，皮肤向内凹陷，是肿瘤侵及皮肤的表现。令患 者双手使劲叉腰，使胸肌收缩，再将肿物上下左右推动，如活动受限制，说明肿物与胸肌 有粘连。位于外下象限的肿物，须检查是否与前锯肌粘连，嘱患者用手压在检查者肩上， 使前锯肌收缩，试其活动度。 乳腺的淋巴结检查包括腋窝淋巴结和锁骨下窝、锁骨上窝淋巴结。检查腋窝淋巴