皮肤病学之湿疹ppt医学课件

湿湿 疹疹 eczemaeczema( (ekzeinekzein: ex - out, : ex - out, zeinzein - boil) - boil) 由多种内外复杂病因引起的表皮及真皮浅层炎症 皮疹急性期以片状红斑和小丘疱疹为主的皮疹 慢性期以局限性斑块和苔藓样变为主的皮疹 病情迁延，有渗出倾向，有明显瘙痒 Copyright 2014 WUST2 病因和发病机理 病因尚不清楚 一般认为与各种内在和外在因素相互作用有关 有些与IV型变态反应有关 Copyright 2014 WUST 病因 3 湿疹湿疹 诱因诱因 内因内因 外因外因 食物 吸入物 接触物 环境因素 慢性感染 内分泌代谢异常 局部血液循环不良 遗传素质 精神紧张、焦虑 搔抓 烫洗 刺激性药物 Copyright 2014 WUST4 临床类型和皮疹表现 类型好发部位原发疹继发疹边缘和界限 主要其他 急性湿疹 面、耳、手、 足、前臂、小 腿等暴露部位 丘疱疹红斑、丘 疹、水疱 糜烂、渗 出、结痂 融合成片， 边缘不清 慢性湿疹 手足、小腿、 肘窝、股部、 外阴、肛门和 乳房 斑块红斑、丘 疹 抓痕、鳞 屑、苔藓 样变 界限清楚 Copyright 2014 WUST5 湿疹的临床过程和皮疹表现 水疱 渗出 肥厚、苔藓化结痂 Copyright 2014 WUST6 临床类型 按照病程分 急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹 按发病部位及形状分 手湿疹 乳房湿疹 阴囊、女阴及肛门湿疹 钱币状湿疹 Copyright 2014 WUST 急性湿疹 好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位 或外阴、肛门和乳房等遮蔽部位 皮疹以丘疱疹为主，有多形性表现，包括红斑基 底上密集针头至粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱 界限不清，易融合成片，中央炎症明显，边缘炎 症轻 易糜烂，有浆液性渗出和结痂 对称发生 瘙痒剧烈 处理得当一般在23周内逐渐好转 7 Copyright 2014 WUST8 急性湿疹 前臂由密集针头至粟粒大小丘疹、 小丘疱疹和小水疱，基底红肿；中 央皮疹趋于融合，边缘皮疹散在 Copyright 2014 WUST 急性湿疹 9 界限不清的片状红斑，轻度糜烂及结痂 Copyright 2014 WUST10 急性湿疹 前臂红斑水肿基底上密集针头 至粟粒大小丘疹、小丘疱疹和 小水疱，糜烂面大量渗出 Copyright 2014 WUST 急性湿疹 11 双手背肿胀、丘疱疹、糜烂、渗出和结痂 Copyright 2014 WUST12 亚急性湿疹 急性湿疹病情迁延，皮疹处理不当引起 皮疹炎症减轻，介于急性湿疹和慢性湿疹之间 偏向于急性湿疹时表现为轻度红斑水肿基础上的 小丘疹和散在小丘疱疹 偏向于慢性湿疹时表现为暗红色轻度浸润的斑块 基础上少许鳞屑 炎症加重可演变为急性湿疹；病程迁延可演变为 慢性湿疹 Copyright 2014 WUST13 亚急性湿疹 片状糜烂、渗出和结痂，伴有暗红色轻度浸润斑块 Copyright 2014 WUST14 慢性湿疹 好发于手足、小腿、肘窝、股部、外阴、肛门和 乳房等 皮疹表现为以斑块为主的皮疹：浸润性暗红色斑 块，其上小丘疹、抓痕和鳞屑 界限清楚 有不同程度的皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变、色素 沉着和色素减退斑 对称发生 呈阵发性瘙痒 病情反复，绵延数月或更久 Copyright 2014 WUST15 慢性湿疹 暗红色浸润性斑块，鳞屑和抓痕 Copyright 2014 WUST 慢性湿疹 16 暗红色浸润性斑块，鳞屑和抓痕 Copyright 2014 WUST17 慢性湿疹 暗红色角化性斑块，有皲裂 Copyright 2014 WUST18 特殊类型湿疹 疾病部位类型和皮疹局部症状其他 手部湿疹 双侧手指 背部和掌 侧 多为为慢性表现，干燥 浸润暗红色斑，伴皲裂 尚有汗疱疹型手湿疹 轻度瘙痒与职业性 接触有关 乳房湿疹 单侧或双 侧乳头、 乳晕 多为亚急性表现，暗红 斑基础上的丘疹和丘疱 疹，伴糜烂和皲裂 明显瘙痒， 可有疼痛 与哺乳有 关 外阴和肛门 湿疹 大小阴 唇、阴囊 和肛门周 围 多因搔抓出现明显红肿 和糜烂，反复发作导致 浸润肥厚的苔藓化斑块 剧烈瘙痒与局部刺 激有关 钱币状湿疹 四肢等处多为亚急性表现，界限 清楚的硬币大，多个斑 片和斑块基础上丘疹和 丘疱疹 剧烈瘙痒与冬季皮 肤干燥有 关 Copyright 2014 WUST19 手湿疹 红色斑块，干燥脱屑，甲板横沟，甲周皱褶消失 Copyright 2014 WUST 手湿疹 20 双手大小鱼际对称性界限清楚的红色斑块，干燥角化，点状糜烂 Copyright 2014 WUST 手湿疹 21 双手背侧对称性暗红色斑块，脱屑，点状糜烂 Copyright 2014 WUST22 乳房湿疹 暗红色浸润性斑，小丘疹和小丘疱疹，伴糜烂、结痂和皲裂 Copyright 2014 WUST23 阴囊湿疹 浸润性性斑块，伴苔藓化和点状糜烂 Copyright 2014 WUST 肛周湿疹 24 浸润性性斑块，小片糜烂面 Copyright 2014 WUST25 钱币状湿疹 多个界限清楚的硬币大鳞屑性红斑块 Copyright 2014 WUST 钱币状湿疹 26 双下肢多个界限清楚的硬币大红 斑和斑块,表面有结痂和鳞屑 Copyright 2014 WUST 汗疱疹 27 手指侧缘成群深在清亮小水疱 Copyright 2014 WUST28 急性湿疹组织病理 表皮细胞间水肿和细胞内水肿，表皮小水疱形成 真皮浅部毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞为主 的浸润 Copyright 2014 WUST29 慢性湿疹组织病理 棘层明显增厚，表皮脚明显延长，有角化过度和 角化不全，表皮内可有细胞间水肿 真皮浅层血管周围轻度淋巴细胞浸润，真皮乳头 增宽，胶原纤维增粗 Copyright 2014 WUST30 诊断 典型临床表现 有急性、亚急性和慢性炎症性皮疹表现 多形性损害 糜烂面易渗出 对称发生 瘙痒明显 反复发病 应注意与有明显病因导致的皮炎的鉴别 Copyright 2014 WUST31 急性湿疹与急性接触性皮炎 急性湿疹急性接触性皮炎 病因和发病 复杂，多不易查明外界物质接触史，易发现 好发部位 任何部位接触部位 皮疹特点 多形性，无大疱及坏死，炎 症较轻，对称 单一形态，可有大疱及坏死 ，炎症较重，局限 皮疹境界不清楚清楚 自觉表现 瘙痒瘙痒、灼热或疼痛 病程 较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈 ，不接触不复发 斑贴试验 （无必要）可发现致敏物 Copyright 2014 WUST32 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓 慢性湿疹慢性单纯性苔藓 病史 有急性和亚急性史，皮疹和 瘙痒同时出现 先有痒感，搔抓后出现皮疹 病因 各种内外因素神经精神因素为主 好发部位 任何部位颈项、肘膝关节伸侧、腰骶 部 皮疹特点 浸润肥厚斑块上，可见小丘 疹和丘疱疹，伴色素沉着 密集或融合成片扁平多角形 丘疹，伴苔藓样变 炎症经过 急性和慢性反复，易渗出慢性过程，始终干燥 Copyright 2014 WUST 慢性单纯性苔藓 33 颈部融合成片淡红色扁平多角形丘疹 Copyright 2014 WUST 慢性单纯性苔藓 34 肘关节伸侧融合成片扁平多角形丘疹，有苔藓化 Copyright 2014 WUST 慢性单纯性苔藓 35 双内眦红色斑块，鳞屑和抓痕，轻度苔藓化 Copyright 2014 WUST36 一般治疗 尽可能去除各种可能病因 保持皮肤清洁卫生 使用皮肤保湿剂 避免搔抓、烫洗 贴身衣着以宽大柔软的棉织物为宜 忌食辛辣刺激性食物 不必特别禁忌蛋白质食物 Copyright 2014 WUST 治疗原则 各型湿疹外用保护剂和止痒剂 外用药物遵循外用药物的剂型的选择原则（“干 ”与“湿”） 内用组胺受体拮抗剂，镇静安定剂，慎重使用皮 质激素 泛发急性湿疹可选择钙剂、维生素C脱敏、普鲁 卡因静脉封闭止痒 37 Copyright 2014 WUST38 内用治疗 组胺H1受体拮抗剂 钙制剂 10%葡萄糖酸钙20ml，维生素C 2.0g ，加入5%葡萄 糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次，10天1疗程 作用：非特异性脱敏，减轻痒感和渗出 普鲁卡因静脉封闭 0.45g普鲁卡因（皮试），加入5%葡萄糖注射液（或 0.9%氯化钠注射液）500ml，静脉滴注，68小时滴 完，每日1次，10天1疗程 作用：改善和恢复皮肤正常功能，缓解瘙痒 镇静剂 糖皮质激素 一般不用，仅短期用于急性泛发性湿疹 Copyright 2014 WUST39 外用药物治疗 保护剂：如30%氧化锌油剂、15%炉甘石洗剂、30%氧化 锌糊剂等 清洁剂：如3%硼酸溶液、生理盐水等 收敛剂：如0.25%醋酸铅溶液 角质促成剂：如10%黑豆馏油软膏和糊剂、5%10%糠 馏油软膏和糊剂等 保湿剂：12%乳酸钠或乳酸铵乳剂 皮质激素制剂 止痒剂 抗菌剂 根据皮疹表现和发病部位等