全身骨显像及配合

全身骨显像及配合 1 1 一、基本原理一、基本原理 n n 羟基磷灰石晶体是骨骼的主要无机成分，羟基磷灰石晶体是骨骼的主要无机成分， 其表面积很大（其表面积很大（3 310106 6 m m 2 2 ），依靠化学吸附），依靠化学吸附 和离子交换从血液中获取磷酸盐来完成代谢更和离子交换从血液中获取磷酸盐来完成代谢更 新。新。 n n 99m99mTc Tc标记的瞵酸盐静脉注入后，约有标记的瞵酸盐静脉注入后，约有1/21/2通通 过吸附方式与晶体表面结合而沉积在骨骼内，过吸附方式与晶体表面结合而沉积在骨骼内， 其余部分迅速由肾脏排出体外，因此可用以特其余部分迅速由肾脏排出体外，因此可用以特 异性地显示骨骼影像。异性地显示骨骼影像。 2 2 影响影响99 99Tc Tcm m标记的瞵酸盐在骨 标记的瞵酸盐在骨 骼内沉积量的主要因素骼内沉积量的主要因素 n n 局部血流量局部血流量 n n 骨骼无机盐代谢和成骨活跃的程骨骼无机盐代谢和成骨活跃的程 度度 3 3 骨显像与骨显像与X X线检查的对比线检查的对比 n n 骨显像骨显像 n n 原理：原理： n n 骨质血流与代谢的情况，骨质血流与代谢的情况， 病变的早期（病变的早期（5 51010） 多已有明显的表现。多已有明显的表现。 n n 较较X X线检查早线检查早3636个月显个月显 示病变。示病变。 n n 病变：病变： n n 1717天天 常为阳性常为阳性 n n 3636个月个月 常为阳性常为阳性 n n X X线检查线检查 n n 原理：原理： n n 骨质密度变化，局部钙量骨质密度变化，局部钙量 的变化的变化30%50%30%50%时时 才有明显的表现。才有明显的表现。 n n 病变：病变： n n 1717天天 常为阴性常为阴性 n n 3636个月个月 常为阳性常为阳性 4 4 二、显像方法二、显像方法 n n 1. 1. 显像剂显像剂 99m99mTc Tc标记的标记的MDP MDP （Methylene Methylene DiphosphonateDiphosphonate，亚甲基二膦酸盐，亚甲基二膦酸盐 ） 体内极为稳定；对酸的水解作用有抵抗体内极为稳定；对酸的水解作用有抵抗 性。性。 5 5 二、显像方法二、显像方法 n n 2. 2. 显像方法显像方法 常规骨显像常规骨显像: : 静脉注射静脉注射99 99Tc Tcm m-MDP -MDP 7401110MBq7401110MBq （20mCi20mCi左右）左右）23 h23 h后，进行前位、后位的全身骨后，进行前位、后位的全身骨 骼显像。必要时可进行骨骼断层显像。采集探头配置骼显像。必要时可进行骨骼断层显像。采集探头配置 低能通用型准直器，能峰低能通用型准直器，能峰140keV140keV，窗宽，窗宽20%20%。 三时相骨显像三时相骨显像 动态血流灌注相动态血流灌注相 ：1 1帧帧/sec60/sec60 血池显像：血池显像： 1 1帧帧/min4 /min4 延迟显像：同常规骨显像延迟显像：同常规骨显像 6 6 二、显像方法二、显像方法 n n 3. 3. 检查时应注意的问题检查时应注意的问题 注药后大量饮水，以降低软组织本底；注药后大量饮水，以降低软组织本底； 显像前排空小便，以减少对骨盆影像的显像前排空小便，以减少对骨盆影像的 干扰；干扰； 防止、识别尿液污染衣裤及皮肤造成的防止、识别尿液污染衣裤及皮肤造成的 假阳性；假阳性； 探头表面尽量与患者体表靠近。探头表面尽量与患者体表靠近。 7 7 三、正常所见三、正常所见 全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称 。 双肾隐约显影。双肾隐约显影。 血运丰富和代谢活跃的疏质骨，如颅骨、血运丰富和代谢活跃的疏质骨，如颅骨、 胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺端，胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺端， 放射性聚积较多；放射性聚积较多； 长骨干等密质骨放射性聚积较少；长骨干等密质骨放射性聚积较少； 生长发育期全身骨骼（含长骨骨干）代谢生长发育期全身骨骼（含长骨骨干）代谢 旺盛、成骨活跃，尤其在骨骺的骨生长区。旺盛、成骨活跃，尤其在骨骺的骨生长区。 8 8 正 常 骨 骼 显 像 9 9 正 常 儿 童 骨 骼 显 像 1010 四、异常影像及临床意义四、异常影像及临床意义 n n 1. 1. 热区和冷区热区和冷区 放射性较对侧和邻近骨组织增高的区域称为热区放射性较对侧和邻近骨组织增高的区域称为热区 ；减低区称为冷区。；减低区称为冷区。 临床意义：临床意义： 热区：热区：疾病的早期、破骨疾病的早期、破骨/ /成骨相伴的进行期成骨相伴的进行期 放射放射 性增高的程度与病变的程度、性质有关性增高的程度与病变的程度、性质有关 假阳性：假阳性：骨骼以外的骨化灶、钙化灶（结石等）骨骼以外的骨化灶、钙化灶（结石等） 影像不在骨骼上影像不在骨骼上/ /多体位或多断层显像多体位或多断层显像 1111 肺 癌 多 发 性 骨 转 移 1212 四、异常影像及临床意义四、异常影像及临床意义 冷区：冷区：骨囊肿、股骨头无菌性坏死等缺血性骨囊肿、股骨头无菌性坏死等缺血性 病变以溶骨性改变为主的病变。病变以溶骨性改变为主的病变。 骨转移浓聚灶中有冷区，提示局部病变骨转移浓聚灶中有冷区，提示局部病变 进展迅速而成骨反应不佳或有溶骨性改变。进展迅速而成骨反应不佳或有溶骨性改变。 假阴性：金属腰带、钮扣、钱币（局部冷区）假阴性：金属腰带、钮扣、钱币（局部冷区） 1313 多 发 性 骨 髓 瘤 1414 假 阴 性 1515 去 除 皮 带 扣 后 1616 四、异常影像及临床意义四、异常影像及临床意义 n n 恶性肿瘤：恶性肿瘤：多发性非对称无规律热区，多发性非对称无规律热区， 多为骨肿瘤转移灶；若为单发性热区，多为骨肿瘤转移灶；若为单发性热区， 应定期随访，可做断层显像以鉴别。应定期随访，可做断层显像以鉴别。 1717 淋 巴 瘤 多 发 性 骨 转 移 1818 肺 癌 单 发 性 病 灶 1919 四、异常影像及临床意义四、异常影像及临床意义 n n 热区的一些特殊形态有助于疾病诊断热区的一些特殊形态有助于疾病诊断 热区中央出现放射性减低区呈热区中央出现放射性减低区呈“ “炸炸 面圈面圈” ”样影像，可见于股骨头无菌性坏样影像，可见于股骨头无菌性坏 死中期和热区病变中心性坏死。死中期和热区病变中心性坏死。 采用断层显像更易显示。采用断层显像更易显示。 2020 右 股 骨 大 转 子 中 心 2121 四、异常影像及临床意义四、异常影像及临床意义 n n 4. 4. “ “超级影像超级影像” ”（SuperscanSuperscan） 肾脏不显影的骨骼影像。肾脏不显影的骨骼影像。 恶性肿瘤：恶性肿瘤： 提示有广泛弥漫骨转移的提示有广泛弥漫骨转移的 可能可能 非恶性肿瘤：应考虑甲状旁腺功能亢非恶性肿瘤：应考虑甲状旁腺功能亢 进症进症 2222 前 列 腺 癌 骨 转 移 2323 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 2424 五、临床应用五、临床应用 n n 1. 1. 早期诊断恶性转移性骨肿瘤早期诊断恶性转移性骨肿瘤 肺癌、乳腺癌、前列腺癌及鼻咽癌等肺癌、乳腺癌、前列腺癌及鼻咽癌等 多发性热区即可诊断肿瘤骨转移多发性热区即可诊断肿瘤骨转移. . 若单个热区应结合临床局部疼痛表现，排除局部外伤、若单个热区应结合临床局部疼痛表现，排除局部外伤、 手术、炎症等，骨转移的几率约为手术、炎症等，骨转移的几率约为20% 20% 。 在所有骨显像阳性者中约有在所有骨显像阳性者中约有30% X30% X线检查为阴性。线检查为阴性。 90%90%骨转移发生在骨转移发生在中轴骨，中轴骨， 10%10%在在肢体骨（长骨近端）。肢体骨（长骨近端）。 肺癌、乳腺癌：肺癌、乳腺癌： 85%85%骨转移在胸部骨骼，骨转移在胸部骨骼， 15%15%在在四肢；四肢； 前列腺癌：主要集中在骶骨及腰骶部前列腺癌：主要集中在骶骨及腰骶部。 2525 乳 腺 癌 多 发 性 骨 转 移 2626 乳 腺 癌 术 后 骨 转 移 2727 骨 转 移 放 疗 后（4个月） 2828 五、临床应用五、临床应用 n n 2. 2. 股骨头缺血性坏死的早期诊断股骨头缺血性坏死的早期诊断 X X线检查仅在晚期显示股骨头萎缩及髋臼骨质增生等改变，线检查仅在晚期显示股骨头萎缩及髋臼骨质增生等改变， 而三时相骨显像在早期即有变化。而三时相骨显像在早期即有变化。 早期：早期：患侧整个股骨头区血流灌注减低，放射性分布减少。患侧整个股骨头区血流灌注减低，放射性分布减少。 中期：中期：“ “炸面圈炸面圈” ”样，股骨头中心放射性仍减少，周边放射性样，股骨头中心放射性仍减少，周边放射性 增多（股骨头磨损髋臼所致）。增多（股骨头磨损髋臼所致）。 晚期：晚期：周边放射性聚集更加明显，掩盖中心放射性减少区，周边放射性聚集更加明显，掩盖中心放射性减少区， 但断层显像仍能见到但断层显像仍能见到 “ “炸面圈炸面圈” ”样征象。样征象。 2929 股 骨 头 缺 血 性 坏 死（中 期 ） 3030 五、临床应用五、临床应用 n n 3. 3. 应力性骨折应力性骨折 多次超负荷引起的细微骨折多次超负荷引起的细微骨折 X X线检出率线检出率1018%1018% 骨显像检出率骨显像检出率85%85%，呈梭形放射性浓聚。，呈梭形放射性浓聚。 3131 X X线阴性线阴性 的应力性的应力性 骨折骨折 l l 女：女：7171岁岁 ，右踝和，右踝和 足跟疼痛足跟疼痛 ，X-rayX-ray 显示阴性显示阴性 。 l l 核医学显核医学显 像示应力像示应力 性骨折性骨折 3232 Company Logo 双侧胫骨对称性放射性浓聚双侧胫骨对称性放射性浓聚 诊断：双侧胫骨应力性骨折诊断：双侧胫骨应力性骨折 核素骨显像双下肢X片 (无异常发现) 3333 五、临床应用五、临床应用 n n 4. 4. 移植骨监测移植骨监测 骨显像见移植骨处放射性近似或高骨显像见移植骨处放射性近似或高 于正常骨组织，表明血运良好，植骨成于正常骨组织，表明血运良好，植骨成 活。活。 3434 五、临床应用五、临床应用 n n 5. 5. 临床应用的新进展临床应用的新进展 代谢性骨病的代谢性骨病的 核医学诊断核医学诊断 骨软化症骨软化症 放射性弥漫性增加放射性弥漫性增加 肾性骨病肾性骨病 继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进 骨质疏松症骨质疏松症 早期颅骨摄取增加早期颅骨摄取增加 PagetPaget病病 髋骨、椎骨、股骨、胫骨及颅骨髋骨、椎骨、股骨、胫骨及颅骨 等部位，界线分明。等部位，界线分明。 3535 36 畸形性骨炎畸形性骨炎( (变形性骨炎、变形性骨炎、PagetPaget骨病骨病 ） 3636 37 3737 38 3838 类风湿关节炎 3939 六、骨显像在肿瘤诊断方面六、骨显像在肿瘤诊断方面 应用评价应用评价 1. 1. 肿瘤骨转移灵敏度较高，一次检查全肿瘤骨转移灵敏度较高，一次检查全 身骨骼显像；身骨骼显像； 2. 2. 判断骨骼病变的良恶性；判断骨骼病变的良恶性； 3. 3. 非骨组织对显像剂的异常摄取也有一非骨组织对显像剂的异常摄取也有一 定的肿瘤提示作用。定的肿瘤提示作用。 例如：某些不在骨骼上的原发性或转例如：某些不在骨骼上的原发性或转 移性癌，也能不同程度地浓聚骨显像剂移性癌，也能不同程度地浓聚骨显像剂 ，如骨肉