慢性胃炎与消化不良PPT课件

慢性胃炎与消化不良慢性胃炎与消化不良 Chronic Gastritis 54(suppl 2):48-53. 3 王吉耀，刘文忠 . 现代消化科手册 . 上海科学技术文献出版社 . 4王凯旋，李兆申 .消化酶与消化不良 .国际消化病杂志 .2008,1,14-16. 慢性胰腺炎 急性胰腺炎恢复期 年龄因素导致化学性消化不良 1-5 老年人 生理机能衰退 1 肝胆功能 2 胰酶分泌量 /活性 3， 4 肠道菌群紊乱 5 1 黄承钰 主编 医学营养学 2 聂勇战，老年人消化道生理和营养状况的相关改变 .国外医学老年医学分册， 1998.19： 219-222 3 Rothenbacher D. et al Scand J Gastroental 2005 40(6):697 4 伊正辉，李非 .胰腺老化的研究进展 .中国老年学杂志 .2006， 26（ 5） 5 尹军霞，林德荣 .肠道菌群与疾病 .生物学通报 .2004， 39（ 3）： 26 内科门诊 消化不良 患者治疗 多潘立 酮 10mg tid 餐前吞服 复方消化复方消化 酶酶 2片片 tid 餐后吞服餐后吞服2W 第 1天 第 14天 第 28天 4W 经验治疗：经验治疗： 1.多潘立酮 10mg tid 餐前口服 2周 若治疗无效改为 2.复方消化酶复方消化酶 2片片 tid 餐后吞服餐后吞服 或 多潘立酮 10mg tid 餐前口服 加 复方消化酶复方消化酶 2片片 tid 餐后吞服餐后吞服 多潘立酮治疗无效 以 上腹部不适，上腹痛，腹胀，恶心，呕 吐，呃逆，嗳气，反酸，烧心， “ 吐苦水 ” 等 症状来消化科就诊，消化科医生一般要求作胃 镜检查，以明确诊断。 胃镜下的胃肠道 正 常 食 管 下 段 胃体大弯侧 胃体大弯侧 幽 门 幽 门 慢 性 非 萎 缩 性 胃 炎 胃 窦 充 血 渗 出 型 胃 炎 胃 体 充 血 渗 出 型 胃 炎 胃 体 部 重 度 萎 缩 性 胃 炎 全 胃 出 血 性 胃 炎 糜 烂 性 胃 炎 胃 癌 食 道 癌 食 道 癌 食 道 癌 食 道 癌 食道支架 胆 汁 返 流 胃 底 胆 汁 潴 留 全面的强效的抗酸、抗胆汁的 胃黏膜保护剂 铝碳酸镁 强效的抗酸、抗胆汁 胃黏膜保护剂 层状网络晶格保护层 :阻隔损伤因子 ,促进黏膜修复 粘膜防御屏障 达喜作用点 研究方法 粘液 碳酸氢盐 层 上皮细胞层 胃黏膜血流 覆盖形成保护层 13 作为 HCO3 贮池 粘液糖蛋白 46 黏膜药物浓度检测 比色法测氨基己糖 EGF7 促进上皮细胞及腺体修复 RT/PCR法测 EGF 病理组织学及电镜 bFGF8，促进新生血管生成 前列腺素 4,5，扩张微血管 增加胃黏膜血流 4,6 免疫荧光法测 bFGF 放免法测 PGE2 激光多普勒血流仪 铝碳酸镁 胃黏膜保护剂 1)Talcid Factbook 2003 2) Miederer SE, World Congress of Gastroenterology ,1990, Sydney 3) Internist(Berl), 1993,34(suppl 11):1-12 4)胃肠病学， 1999,4(3):1379 5) World Congress of Gastroenterology, 1986, Sao Paulo 6)第二军医大学学报 ， 2000,21(2):1568 7) J Physiol (Paris),2000,94:938 8） Gastroenterology 1996;110(Suppl 4): A276. 那么， 有了胃动力药， 复方消化酶， 铝碳酸镁 能否就能治愈胃炎呢！ 年，由中华医学会消化内镜学分会 牵头开展了一项横断面调查，包括个城市 个中心、共计例有上消化道症状 经胃镜检查证实的慢性胃炎患者。结果表明， 在各型慢性胃炎中， 慢性非萎缩性胃炎最为常见 慢性非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂 4 慢性萎缩性胃炎比例高达 （但多为轻度） 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会 年月日上海 中华医学会消化病学分会主办、上海交通 大学医学院附属仁济医院和上海市消化疾病研 究所承办的年全国慢性胃炎诊治共识 会议于年月日在上海召 开。来自全国各地的消化病学专家对此前由起 草小组专家撰写的共识意见草案进行了反复的 讨论和修改 ,通过了 “ 中国慢性胃炎共识意见 ” 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会 年月日上海 慢性胃炎的内镜诊断系指内镜下肉眼或特 殊成像方法所见的黏膜炎性变化，需与病理检 查结果结合作出最终判断。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会 年月日上海 由于多数慢性胃炎的基础病变均为炎症反应 （充血渗出）或萎缩，因此，将慢性胃炎分为 慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎是合理的 亦有利于与病理诊断的统一。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会 年月日上海 内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎 （即旧称的慢性浅表性胃炎）和慢性萎缩性胃 炎两大基本类型。不再用 “浅表性胃炎 ”。因为 “浅表 ”对应于 “深沉 ”，是深浅的划分用语，不 能反映胃黏膜腺体的多少。 如同时存在平坦或隆起糜烂出血、粗大黏膜 皱襞或胆汁反流等征象，则可诊断为慢性非萎 缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流 等。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会 年月日上海 慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、黏 膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充 血渗出等基本表现。其中糜烂性胃炎分为两种 类型， 即： 平坦型和隆起型，前者表现为胃黏膜有单 个或多个糜烂灶，其大小从针尖样到直径数厘 米不等；后者可见单个或多个疣状、膨大皱襞 状或丘疹样隆起，直径，顶端可 见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会 年月日上海 HP现症感染者几乎均存在慢性胃炎，用血 清学方法检测（现症感染或既往感染）阳性者 绝大多数存在慢性胃炎。除 HP感染外，胆汁反 流、药物、自身免疫等因素亦可引起慢性胃炎 因此，人群中慢性胃炎的患病率高于或略高于 HP感染率。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会 年月日上海 慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率 一般随年龄的增加而升高。这主要与 HP感 染率随年龄增加而升高有关，萎缩、肠化生 与 “年龄老化 ”亦有一定关系。这也反映了 HP 感染产生的免疫反应导致胃黏膜损伤所需的 演变过程。 慢性胃炎的患病率与性别的关系不明显。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会 年月日上海 慢性萎缩性胃炎的发生是 HP感染、环境 因素和遗传因素共同作用的结果。在不同国 家或地区的人群中，慢性萎缩性胃炎的患病 率大不相同；此差异不但与各地区 HP感染率 差异有关，亦与感染的 HP毒力基因差异、环 境因素不同和遗传背景差异有关。胃癌高发 区慢性萎缩性胃炎的患病率高于胃癌低发区 我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高 . 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会 年月日上海 HP感染是慢性活动性胃炎的主要病因 HP感染几乎均会引起胃黏膜活动性炎症， HP相关性胃炎患者 HP的胃内分布与炎症一 致；根除 HP可使胃黏膜炎症消退，一般中性粒 细胞消退较快，淋巴细胞、浆细胞消退需较长 时间。 长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠 化生；宿主、环境 和 HP 因素的协同作用决定了 HP感染后相关性胃炎的类型和发展。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会 年月日上海 HP感染几乎均会引起胃黏膜活动性炎症 胃黏膜活动性炎症的存在高度提示 HP感染。 长期 HP感染所致的炎症、免疫反应可使部分患者 发生胃黏膜萎缩和肠化生。 HP相关性慢性胃炎有两种常见类型： 全胃炎胃窦为主胃炎和全胃炎胃体为主胃炎。 前者胃酸分泌增加，发生十二指肠溃疡的危险 性增加； 后者胃酸分泌减少，发生胃癌的危险性增加。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会 年月日上海 部分 HP相关性胃炎（）可发 生消化性溃疡：以胃窦炎症为主者易发生十 二指肠溃疡，而多灶萎缩者（胃体炎症）易 发生胃溃疡 。 部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性萎缩 性胃炎。 慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中、重度肠化 生或上皮内瘤变者，应定期接受内镜和病理 组织学检查随访。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会 年月日上海 慢性胃炎观察内容包括项组织学变化和个分级 项组织学变化包括 HP感染、 慢性炎症（单核细胞浸润）、活动性（中性粒细胞浸润 萎缩（固有腺体减少） 、 肠化生（肠上皮化生） 级包括 提示无， 提示轻度， 提示中度 提示重度。 HP阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或 消化不良症 状者，推荐根除 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会 年月日上海 慢性胃炎与心情有关 持续疲劳、乏力、精力不足 情绪低落、无精打采、想哭泣 失眠、多梦、早醒 焦虑、神经质、恐惧感 抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂（ MAOIS） 苯乙肼、苯环丙胺 三环类（ TCAS）杂环类抗抑郁药 阿米替林、丙咪嗪、多虑平 选择性 5-羟色胺重摄取抑郁剂（ SSRIS） 氟西汀 :百忧解 帕罗西汀 :舒坦罗、赛罗特 氟哌噻唑和美利曲辛复合制剂 : 黛立新 慢性胃炎治疗 消化不良 检查是 无效 否 与进餐关系 报警征象 治疗 酸相关 餐后缓解餐后出现 动力相关 进餐加重 动力 /酸相关 无影响 动力药物 动力药物 +抑酸 抑酸剂 经验治疗 2-4 ws 中华消化分会胃肠动力学组， 2007 如无效 FD/OD 诊治流程 2007 慢性胃炎治 疗 胃动力不良： 多潘立酮 消化不良： 多潘立酮 + 复方消化酶 返流性食管炎： 多潘立酮 + 奥美拉唑 胆汁返流性胃炎：多潘立酮 + 铝碳酸镁 HP相关性胃炎 : 根治 HP 慢性萎缩性胃炎 胃复春 伴焦虑状态 ： 氟哌噻吨美利曲辛 （黛力新） 慢性胃炎的治疗 要考虑症状年龄情绪环境 不要光依靠药物 北方辣椒要少吃 病例分析 病例分析 男性， 50岁，上腹痛，恶心烧心 3天， 3天 前老同学聚餐，进食麻辣烫，喝了