临床医学概要实验室检查

实验室检查 1 学习目标 1.说出血液一般检查、尿液一般检查、粪便一般检 查、肝肾功能检测、病毒性肝炎免疫学检测的项 目。 2.记住红细胞、白细胞、血小板检查和尿液检查以 及粪便检查的参考值；记住肝肾功能检测、血清 钾的参考值。 3.简述述红细胞、白细胞、血小板检查和尿液检查 以及粪便检查的临床意义；简述肝肾功能检测的 临床意义；简述病毒肝炎免疫学检查的临床意义 。 4.知道痰液检查、浆膜腔穿刺液检查的临床意义。 2 第 1节 血液检查 血液的一般检查主要有红细胞计数及血红蛋白 测定、白细胞计数及白细胞分类计数、血小板检 测。 一 、红细胞计数和血红蛋白测定 （一）参考值 RBC Hb 成年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160g/L 成年女性 (3.5 5.0)1012/L 110 150g/L 新生儿 (6.0 7.0)1012/L 170 200g/L 3 （二）临床意义 1.生理性变化 红细胞及血红蛋白可因性别、 年龄、气压、妊娠等因素而发生生理性变 化。 2.病理性变化 （ 1）红细胞及血红蛋白增高 相对性增高 继发性增高 原发性增高 （ 2）红细胞及血红蛋白减少 各种原因所致的贫血； 药物干扰所致 。 4 二、白细胞计数和分类计数 正常人白细胞数（ WBC）比较恒定，但当机体 出现炎症、组织损伤、白血病等疾病时，白细胞 的质或量将出现异常。 （一）参考值 1白细胞计数 成人 (4.0 10.0)109/L (4000 10000/l) 6个月 2岁 (11.0 12.0)109/L (11000 12000/l) 新生儿 (15.0 20.0)109/L (15000 20000/l) 5 2白细胞分类计数 细胞名称 百分率 血液分析仪法 绝对值 杆状 (Nst) 1% 5% (0.04 0.5)109/L 分叶 (Nsg) 50% 70% 37% 80% (2 7)109/L 嗜酸 (E) 0.5% 5% 2% 7% (0.05 0.5)109/L 嗜碱 (B) 0% 1% 0% 2.5% (0 0.1)109/L 单核 (M) 3% 8% 0% 12% (0.12 0.8)109/L 淋巴 (L) 20% 40% 20% 40% (0.8 4)109/L 6 （二）临床意义 中性粒细胞占成人白细胞百分率最高， 所以白细胞总数上升，常伴中性粒细胞增 多；相反白细胞总数下降，常有中性粒细 胞减少，两者临床意义有密切关系。 1中性粒细胞 （ 1）中性粒细胞增多 1）生理性增多 2）病理性增多 （ 2）中性粒细胞减少 7 （ 3）中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的核象是指外周血中性粒细 胞核的分叶情况，是反映粒细胞成熟的程 度。 1）核左移 外周血中未成熟的粒细胞（含杆 状核粒细胞）的百分率 5时，称核左移 。 2）核右移 外周血中分叶核粒细胞增多，且 5 叶核以上的粒细胞 3时，称核右移。 8 2嗜酸性粒细胞 （ 1）增多 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 其他 （ 2）减少 长期使用激素以及伤寒、副伤寒等。 3嗜碱粒细胞 （ 1）增多 见于慢性粒细胞白血病、恶性肿瘤等。 （ 2） 减少 见于应激、急性过敏反应等。 4淋巴细胞 (1)增多 病毒或某些细菌感染 ;淋巴细胞性白血病： (2)减少 应用激素、接触放射线、细胞免疫缺陷病等。 5.单核细胞 (1)增多 见于某些感染，如疟疾；某些血液病。 (2)减少 通常无临床意义。 9 三、 血小板计数 (一 ) 参考值 (100 300)109/L （二）临床意义 1.血小板增多 反应性增多：如急性失血； 骨髓增生性疾病和恶性肿瘤。 2.血小板减少 血小板生成障碍：如再生障 碍性贫血； 血小板破坏增加：如特发性 血小板减少性紫癜； 血小板消耗过多： 如弥漫性血管内凝血； 感染。 10 第 2节 尿液检查 一、尿液一般检查 （一）尿量 正常成人 24小时尿量为 1000 2000ml。 24小 时尿量小于 400ml或每小时尿量持续小于 17ml称少 尿； 24小时尿量小于 100ml称无尿； 24小时尿量多 于 2500ml称多尿。 1.少尿或无尿 见于： 肾前性 ;肾性 ;肾后性 。 2.多尿 暂时性多尿见于饮水过多；病理性多尿见于 糖尿病等。 11 （二）颜色 正常新鲜尿液多呈淡黄色。尿液常见的异常颜色有： 1血尿 尿内含有一定量的红细胞时，称血尿。每升尿含血 量超过 1ml时，可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿外观无 变化，离心沉淀后，镜检时红细胞数 3个 /高倍镜，称为 镜下血尿。 血尿提示泌尿系统出血，可见于急性肾炎、肾结石、 肾肿瘤。 2血红蛋白尿 呈酱油色或浓茶色，系血管内溶血所致。镜 检无红细胞，但隐血试验呈阳性。 3胆红素尿 因尿中含有大量的胆红素而呈深黄色，振荡后 有黄色泡沫，用尿胆红素检查可证实。 4乳糜尿 因尿内含有大量脂肪微粒而呈乳白色。 12 （三）、透明度 新鲜尿清澈透明，放置一段 时间后呈微浊。如新鲜尿混浊，可见于以 下情况： 1磷酸盐或碳酸盐 加酸后混浊消失。 2尿酸盐 加热或加碱后混浊消失。 3脓尿或菌尿 因尿中含有大量脓细胞或细 菌而呈云雾状混浊，前者静置后可有白色 絮状沉淀，后者则不下沉。加热、加酸、 加碱后其混浊加重。 13 （四）酸碱反应 正常新鲜尿液呈弱酸性， pH5.5 6.5，久置后可呈弱碱性。 1酸性尿 见于酸中毒及服用大量酸性药物等。 2强碱尿 见于碱中毒及服用大量碱性药物等。 （五）比重 尿比重受饮水、排汗影响较大。正常人 尿比重为 1.010 1.025之间。 1比重增高 见于急性肾炎、糖尿病、高热等。 2比重降低 比重常恒定在 1.0100.003，见于尿崩 症、慢性肾衰竭等。 14 二、尿液化学检查 （一）尿蛋白定性 正常尿内蛋白质含量极微，尿蛋白定性试验 呈阴性。尿蛋白定性试验呈阳性反应时，称蛋白 尿。 1生理性蛋白尿（功能性蛋白尿） 见于劳累、剧 烈运动等，尿蛋白一般不超过（ +）。 2病理性蛋白尿 常见于肾小球疾病；其次为小管 间质疾病及一些全身性疾病（如糖尿病、系统性 红斑狼疮等）。 （二）尿糖定性 正常尿糖含量甚微，定性试验呈阴性。尿糖 定性试验呈阳性，称为糖尿。 1暂时性糖尿 见于精神紧张、大量摄入糖等。 2持续性糖尿 见于糖尿病、甲状腺功能亢进等。 15 三、尿液显微镜检查 （一）细胞 1上皮细胞 2红细胞 3白细胞 （二）管型 管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝固而 形成的圆柱状体。 1 细胞管型 为含有各种细胞成分的管型。按细胞种类可分 为上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型。 2 透明管型 。 3 颗粒管型 4 脂肪管型 5 蜡样管型 （三）尿酮体检查 （四）结晶 16 第 3节 粪便检查 一、粪便一般检查 （一）颜色与性状 1柏油样便 2黏液或脓血便 3血便 4粥样或稀水样便 5果酱样便 6米泔水样便 7白陶土样便 8绿色稀便或乳凝块状便 9球形硬便 10细条状、扁平状便 17 （二）量 正常大便每日一次，排泄量约 100 300g。 （三）气味 正常粪便有臭味，系因粪便中含蛋白分解产物 吲哚及粪臭素而致。 （四）寄生虫体 （五）显微镜检查 1寄生虫卵及原虫 2细胞 3食物残渣 18 二、粪便隐血检查 肉眼及显微镜均不能发现的胃肠出血称 隐血。 【 临床意义 】 正常人隐血试验为阴性。粪便隐血试验 阳性主要见于各种疾病所致的上消化道出 血。 1判断消化道出血 2判断出血性质 3作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选试验 19 第 4节 肝功能检查 一、血清总胆红素与直接胆红素测定 （一）参考值 血清总胆红素为 2 18mol/L，血清直接胆红素为 0 4mol/L 、间接胆红素为总胆红素直接胆红素 （二）临床意义 1总胆红素增高、间接胆红素增高：见于溶血性黄疸。 2总胆红素增高、直接胆红素及间接胆红素均增高：见于 肝细胞性黄疸。 3总胆红素增高、直接胆红素增高：见于阻塞性黄疸。 20 二、尿液胆红素测定 （一）参考值 正常为阴性反应。 （二）临床意义 1胆汁排泄受阻 如胆石症、胆管肿瘤、胰 头癌等，门脉周围炎症、纤维化、肝细胞 肿胀等。 2肝细胞损害 如病毒性肝炎、药物或中毒 性肝炎、急性酒精性肝炎。 3黄疸鉴别诊断 肝细胞性且梗阻性黄疸， 尿内胆红素阳性而溶血性黄疸则为阴性。 21 三、尿液尿胆原检查 （一）参考值 定量 0.84 4.2mol/ 24h 定性 阴性或弱阳性 （二）临床意义 1增加 见于肝功能障碍（肝病、心功能 不全）、溶血性黄疸。 2减少 见于总胆管梗阻或肝细胞性黄疸 的极期。 22 四、蛋白质代谢功能检查 （一）血清总蛋白和白蛋白（清蛋白）、球蛋白比值测定 1参考值 血清总蛋白 60 80g/L，白蛋白 40 55g/L，球蛋白 20 30g/L ， A/G为 1.5 2.5： 1。 2临床意义 （ 1）总蛋白 血清总蛋白降低与白蛋白减少相平行，总蛋白 升高常同时有球蛋白的升高。 （ 2）清蛋白（ albumin， A） 增加见于血液浓缩，大面积烧 伤，急性失血等；减少见于 肝脏病变： 其他病变： 如慢性胃肠疾患、糖尿病、肾病综合症等。 （ 3）球蛋白（ globulin， G） 当血清球蛋白 35g/L，称为高 球蛋白血症。其中以 球蛋白增高为主。见于 肝肾疾 患 其他疾病：风湿热、系统性红斑狼疮减少见于丙种 球蛋白缺乏症、原发性低球蛋白血症等。 （ 4） A/G倒置 可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起。 23 （二）血清蛋白电泳 1参考值（醋酸纤维素法） 白蛋白： 62% 71%， 1-球蛋白 3% 4%， 2-球蛋白 6% 10%， -球蛋白 7% 11%,-球蛋白 9% 18%。 2临床意义 1肝细胞损害时，清蛋白、 及 球蛋白均减少， -球蛋白增 高。 2肝脏疾病、轻型急性肝炎时蛋白电泳一般无变化，病情 加重可有白蛋白、 及 球蛋白均减少， 球蛋白增高， 球 蛋白增高与肝炎的严重程度成正比。 3肝细胞癌 常有 2球蛋白增高。 4肝外疾病可出现血清蛋白变化。 24 （四）酶学检查 （一）血清转氨酶 血清丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、血清天门冬氨酸氨基转移 酶测定（ AST）。 1.参考值 速率法 ALT： 40U/L(37 )， AST： 45U/L(37 )， ALT / AST 1 2.临床意义 (1)急性病毒性肝炎 ALT及 AST均显著升高，高峰可达正常值 数十倍，甚至 100倍，但以 ALT升高更明显。 (2)重症肝炎及暴发肝炎 ALT及 AST均明显升高。 (3)慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度上升或正常， ALT/AST1；若 ALT/AST夜尿量 ，日、夜尿量之比为 4： 1； 12小时夜尿量 1.020；最高比重与最低比重之差 0.009。 2临床意义 （ 1）早期肾功能不全 夜尿量 750ml，夜尿量 日尿总量 （ 2）肾浓缩功能不全 最高尿比重 1.020，最高与最低比重 之差 0.009。 （ 3）肾稀释功能不全 日尿比重恒定在 1.018以上。 36 （二）尿渗量（ Uosm）测定 1参考值 尿液 600 1000 mOsm/kgH2O 24小时内最大范围 40 1400 mOsm/kgH2O 血浆渗量（ Posm） 275 305 mOsm/kgH2O，平均 300 mOsm/kgH2O 尿渗量与血浆渗量之比 3 4.5:1 2临床意义 慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、阻塞性肾病及多囊 肾等病变均可出现肾间质损害，当远端肾小管受 累出现浓缩功能障碍时，可出现尿渗量降低、尿 渗量与血浆渗量比值显著降低。 37 第 7节 临床常用生化检查 一、空腹血葡萄糖检测 （一）参考值 邻甲苯氨法： 3.9 6.4mmol/L； 酶法： 3.9 6.1mmol/L （二）临床意义 1.增高 空腹血糖增高 糖尿病 内分泌疾病 应激性高血糖 药物影响 其他 生理性 增高 2.减低 胰岛素过多 缺乏抗胰岛激素 血糖 来源减少性疾病 其他 38 二、血清钾测定 （一）参考值 3.5 5.5 mmol/L。 （二）临床意义 1血清钾降低 摄取不足 丢失过度 钾的分布异常 2血清钾增高 摄入过多， 排泄障碍 细胞内钾大量释出 其 他 3如果血清钾 3.0mmol/L或 7.5mmol/L均可导致心脏骤停。 三、血清钠测定 （一）参考值 135 145 mmol/L （二）临床意义 1、血清钠增高 摄入过多 肾排钠减少 2、血清钠降低 严重呕吐、腹泻、胰腺手术后造瘘等； 钠从尿中排 泄增多； 大量使用利尿剂又控制钠盐摄入时； 烧伤及创伤、大 量出汗等。 四、血清氯化物的测定 （一）参考值 98 108 mmol/L （二）临床意义 血清氯离子的变化与钠离子呈平行关系。 39 第 8节 痰液检查 一、标本采集 （一）自然咳痰收集法 （二）超声雾化吸入引痰法 （三）纤维支气管镜收集法 二、一般性状检查 （一）痰量 （二）性状、颜色 。 （三）气味 40 三、显微镜检查 （一）未染色标本检查