接触性皮炎和荨麻疹

* 接触性皮炎 1 * 定义： 接触性皮炎 (contact dermatitis)是由于接触 某种物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的 急性或慢性炎症反应。 2 * 【 病因与发病机制 】 一、病因 引起接触性皮炎的物质很多 ,按其 发病机理 的不 同可分 原发性刺激物和接触性致敏物 两大类。有 些物质在低浓度时可以是致敏物 ,在高浓度时则为 剌激物或毒性物质。 1 、原发性剌激物 由于接触物本身具有强烈刺激性或毒性 ,任何人 接触该物质均可发生皮炎 ,如接触强酸、强碱等化 学物质所引起的皮炎。 3 * 2、接触性致敏物 该类物质本身并无刺激性或毒性 ,大多数人接 触后不发病 ,仅有 少数人 在接触后经过一定时间 的潜伏期 ,在接触部位的皮肤、粘膜发生变态反 炎症。 引起接触性皮炎的致敏物质有许多种类 ,可分 为动物性、植物性和化学性三大类。 4 * 二、发病机理 1、原发刺激性反应 : 由接触物的直接刺激引起，与刺激物的化学性 质、浓度、接触的时间成正比。 2、接触性致敏反应 为典型的 迟发型 IV型变态反应 ，接触物为致敏 因子。 初次接触的诱导期： 4天 再次接触的激发期： 24-48小时内 5 * 初次接触： Hapten+HLA-DR(LC)T 淋巴细胞致敏 增殖、分化 效应 T淋巴细胞 记忆 T淋巴细胞 全身 再次接触： Hapten+HLA-DR(LC) 已致敏的 T淋巴细胞 效应 T淋巴细胞 记忆 T淋巴细胞 全身 6 * 【 临床表现 】 一、急性接触性皮炎 1.发病前有接触致敏物史； 2.发病部位 :皮损发生于接触部位。但搔抓后可 将致病物带到远隔皮损部位 ,产生性质类似的病变 ； 3.皮损特点：境界清楚的红斑，其上有丘疹、 丘疱疹 ,严重时红肿、水疱、大疱，甚至糜烂、坏 死； 4.自觉症状：瘙痒或灼痛感； 5.起病较急，但去除接触物 ,适当处理后皮损很 快消退。 7 * 8 * 二、亚急性和慢性接触性皮炎 由于接触物的刺激性较弱、浓度较低 ,皮损一开 始时炎症反应不明显，可呈亚急性皮炎表现 ,为红 斑、丘疹 ,境界可不清楚 ; 或由于长期反复接触发病 ,局部呈慢性皮炎改变 ,皮损轻度增生及苔藓样变 ,如洗涤剂引起的手部接 触性皮炎。 9 * 三、几种特殊的接触性皮炎 1.尿布皮炎 主要原因是尿布更换不勤 ,尿液被产氨的细菌 分解 ,产生较多的氨刺激皮肤引起皮炎。特点： (1)多见于婴儿； (2)损害边缘清楚 ,与尿布包扎方 式一致； (3)皮损呈大片潮红 ,亦可发生斑丘疹、 丘疱疹、脓疱、糜烂及溃疡。 2.漆性皮炎 接触大漆或其挥发性气体引起过敏。 (1)急性 起病； (2)皮疹多见于暴露部位 ,以手背、面部为 主； (3)为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、 大疱； (4)自觉痛痒及灼热感。少数病人可以伴 发全身反应。 10 * 3、化妆品皮炎 由接触化妆品所致的急性、亚急性和慢性皮炎 。主要过敏原系化妆品中的某些成分如香料、苯 甲酸、安息香、苯甲醇、苯甲酸苄脂、丁香酸等 。临床症状轻重程度不等 ,临床特点： (1)部位： 颜面部或化妆品接触处； (2)红肿、丘疹、丘疱疹 , (3)自觉痛痒及灼热感。 11 * 【 诊断 】 1、特殊的接触史； 2、皮损发生部位：接触部位； 3、皮损的特征：境界清楚的红斑其上有丘疹、 丘疱疹 , 严重时红肿、水疱、大疱、糜烂、坏死 ； 4、接触物斑贴试验阳性 ; 5、去除接触物 ,适当处理后皮损很快消退，再次 接触复发。 12 * 【 防治 】 接触性皮炎的 治疗原则 ：寻找病因 ,脱离接触物 ,积极对症处理 : 1、全身抗过敏治疗： 抗组胺药物；静脉滴注维生素 C和葡萄糖酸钙 ；必要时可以使用皮质激素。 2、局部治疗按急性、亚急性和慢性皮炎的治 疗原则处理： 预防 :尽量避免再接触致敏原 ,以防再发。 13 * 荨麻疹 14 * 定义： 荨麻疹 (urticaria)是由于皮肤、粘膜小血 管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种 局限性水肿反应 ,主要损害为风团。 15 * 【 病因 】 荨麻疹的病因非常复杂 ,大多数患者常常找不到 确切原因。常见的病因如下： 1.食物：最常见的有鱼虾、蟹、蛋类； 2.药物：常见的有青霉素、血清制剂、各种疫 苗、磺胺等； 3.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 ; 16 * 4.物理因素：如冷、热、日光、摩擦及压力 等物理性刺激； 5.动物及植物因素：如昆虫叮咬、接触荨麻或 吸人动物皮屑、羽毛及花粉等； 6.精神因素：如精神紧张可引起乙酰胆碱释放 ； 7.内脏和全身性疾病：如风湿热、类风湿性关 节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单 核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等； 17 * 【 发病机制 】 有变态反应与非变态反应两种。 一、变态反应性 多数为 I型变态反应 ,少数为 II型或 III型。 I型变态反应： 首次： AgIgE + 肥大细胞 脱颗粒 （嗜碱性粒细胞） 释放化学介质 血管通透性 、扩张 （组胺、激肽） 18 * II型变态反应： 见于输血反应 ,多发生在选择性 IgA缺乏患者。 当这些患者接受输血后 ,即产生 IgA抗体，再输入 血液后即形成抗原抗体复合物 ,激活补体 ,产生过 敏毒素及各种炎症介质 ,引起红细胞破碎及过敏性 休克和荨麻疹。 III型变态反应： 免疫复合物沉积于血管产生血管炎 ,出现荨麻疹 样损害。 19 * 二、非变态反应性 是某些物质进人体内激活补体或直接刺激肥 大细胞释放组织胺、激肽等引起。常见的有： 1、药物如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司 匹林、可待因、可卡因等 ,或某些简单化合物如 胺、脒的衍生物、吐温 80等。 2、毒素：蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素等。 3、食物：水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草 莓等。 20 * 【 临床表现 】 为常见病 ,15-20%的人一生中至少发生过一次。 一、急性荨麻疹 1、起病常较急； 2、皮损特点：全身或局部迅速出现红色或苍白 色的风团，速起速消、大小不等、形状各异； 3、自觉症状：瘙痒剧烈。 病情严重时血容量不足可伴有心慌、烦躁 ,甚至 血压降低 ,出现过敏性休克样症状，可因胃肠粘膜 水肿而出现腹痛、恶心、呕吐 ,喉、气管粘膜受累 时 ,出现喉头水肿、呼吸困难 ,甚至窒息。 4、皮肤划痕征阳性； 5、血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。 21 * 22 * 二、慢性荨麻疹 病程超过 1月以上。全身症状一般较轻 ,风团时 多时少 ,反复发生 ,常达数月或数年之久。 三、特殊类型的荨麻疹 l、皮肤划痕症 亦称人工荨麻疹。用手搔抓或用钝器划过皮肤 后 ,沿划痕发生条状隆起 ,伴痛瘙痒 ,不久即消退， 此现象称为皮肤划痕征阳性。此病仅有皮肤划痕 征阳性，而不自行出现风团。 23 * 24 * 2、寒冷性荨麻疹 可分为两种 : 常染色体显性遗传：罕见 , 早年发病 ,终身不愈 ，反复发作，冰块试验阴性。 后天获得性：常见，在接触冷风、冷水或冷物 后 ,暴露或接触冷物部位产生风团，半小时或数小 时消退。冰块试验阳性。 寒冷性荨麻疹也可为某些疾病的症状之一 ,如冷 球蛋白血症 , 阵发性冷性血红蛋白尿症 , 冷纤维蛋 白原血症 , 冷溶血症等。 25 * 3、胆碱能性荨麻疹 多见于青年人； 在运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮 料后发生。 风团在受剌激后数分钟即出现 , 互不融合 ,可于 半小时至 1小时内消退 ,自觉剧痒。有时仅有剧痒 而无皮疹。 偶伴发乙酰胆碱的全身反应。 病程一般经数年后可渐趋好转。 以 1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验 ,可在注射 处出现风团 ,周围出现星状小风团。 26 * 4、日光性荨麻疹 少见 ,由中波及长波紫外线或可见光引起 ,以波长 300nm左右的紫外线最敏感。 风团发生于暴露部位的皮肤 ,有痒和针刺感。 严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛 性腹痛等。 5、压迫性荨麻疹 皮肤受压后约 4-6小时 ,局部发生肿胀 ,累及真皮 及皮下组织 ,持续 8-12小时消退。 常见于行走后的足底部和受压迫后的臀部皮肤 。 机制不明 ,可能与皮肤划痕症相似。 27 * 6、血管性水肿 发生于皮下组织疏松或粘膜部位的局限性水 肿。 分获得性及遗传性两种 , 后者罕见。 获得性血管性水肿： 常伴其他遗传过敏性疾病。 主要发生于组织疏松的部位 , 如眼睑、口唇、 外生殖器、手、足等处。 多为单发 ,偶发于两处以上。 损害为突然发生的局限性肿胀 ,累及皮下组织 , 边界不清。 持续 1-3日可渐行消退 ,亦可在同一部位反复发 作。 发生于喉粘膜者 ,可引起呼吸困难 ,甚至导致窒 息死亡。 28 * 29 * 【 诊断 】 1、皮损为风团 ,发生及消退迅速 ,消退后不留痕 迹， 2、自觉瘙痒； 3、各型的特点。 【 鉴别诊断 】 丘疹性荨麻疹 30 * 【 治疗 】 抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原 则 ,力求做到对因治疗。 一、全身治疗 1.急性荨麻疹 (1)抗组胺药：通常以 2-3种抗组胺药合用。 (2)维生素 C及钙剂 :可降低血管通透性 ,与抗组胺 药有协同作用。 (3)肾上腺皮质激素：抗炎、抗过敏。 (4) 病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难 者 ,应立即皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3 0.5m1,迅速 吸氧。有心血管疾病者 ,肾上腺素需慎用。 (5)伴腹痛者可给予解痉药物 , 如普鲁本辛 634-2 、阿托品等。 (6)支气管痊孪者 : 可缓慢静脉滴注氨茶碱。 31 * 2、慢性荨麻疹 （ 1）应积极寻找病因； （ 2）不宜使用糖皮质激素 ,一般以抗组胶药物 为主（ 2