高血压急症与亚急症

高血压急症与亚急症 1 高血压急症（ hypertensive Emergencies）： 原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因作 用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾 等重要靶器官功能不全的表现。 包括高血压脑病、颅内出血 (脑出血和蛛网膜 下腔出血 )、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急 性冠状动脉综合征 (不稳定型心绞痛、急性非 ST 段抬高和 ST 段抬高心肌梗死 )、主动脉夹层动脉 瘤、子痫等。 定义 2 注意： 血压水平的高低与急性靶器官损 害的程度并非成正比 定义 3 高血压亚急症（ hypertensive urgencies）： 是指血压显著升高 但不伴靶器官损害。 患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛 ，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。 定义 4 血压升高的程度不是区别高血压急症与高 血压亚急症的标准，区别两者的唯一标准是 有 无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害 。 定义 5 病史： 既往高血压诊断和治疗经过 血压升高程度、时间 是否存在诱发因素 精神创伤、过度紧张与疲劳 内分泌功能失衡 服用可能升高血压的药物 拟肾上腺药物 突然停用降压药物（受体阻滞剂） 有无心、脑、肾视力等功能障碍 诊治思路 6 查体： 血压测量 心肺有关查体 神经系统有关查体 肾脏有关查体 眼底检查 诊治思路 7 辅助检查： 血常规 尿常规 血生化 心电图 胸 片 心脏彩超 CT 诊治思路 8 核心： 确定基础与当前血压水平 判断有无靶器官急性功能衰竭或慢性损 害急性加重 诊治思路 9 原则： 避免引起心脏、脑、肾脏缺血 选用降压迅速、作用时间短、静脉途径 给药 高血压急症的治疗 10 降压目标： 1h内使平均血压下降但不超过平均动脉压 25% 2-6h血压降至约 160/100mmHg 24-48h逐渐降至正常水平 高血压急症的治疗 11 降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、 血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状 况，因人而异地制定具体的方案。如果患者为 急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血 压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等）， 初始目标血压水平可适当降低。若为主动脉夹 层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压的 目标应该低至收缩压 100-110mmHg。联合使 用降压药，并要重视足量 -受体阻滞剂的使用 。 高血压急症的治疗 12 高血压急症的治疗 13 硝普钠（ sodium nitroprusside）： 降压机制：直接扩张动脉和静脉，降低前、后负 荷 用法用量： 0.25-10ug/kg/min，根据血压水平调 节速率，停止应用后 1-2min作用即消失 适应症：可用于各种高血压急症 不良反应： 恶心、呕吐、肌肉颤动 长期或大剂量使用应注意可能发生的硫氰酸中毒， 尤其是肾功能不全者（不能大于 3天）肝功能不全者 慎用 高血压急症的治疗 14 硝酸甘油（ nitroglycerin）： 降压机制：直接作用于血管平滑肌硝酸盐受体 ，扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉 用法用量： 5-100ug/min，根据血压调整，停 药后数分钟作用消失 适应症：主要用于急性心力衰竭、急性冠脉综 合征时的高血压急症 不良反应：心动过速、面部潮红、头痛和呕吐 高血压急症的治疗 15 尼卡地平（ nicardipine）： 降压机制：二氢吡啶类钙通道阻滞剂 用法用量： 0.5-10ug/kg/min，根据血压调整 适应症：改善脑血流量。主要用于高血压急症 ，尤其是急性脑血管病时高血压急症 不良反应：心动过速、面部潮红 高血压急症的治疗 16 地尔硫卓（ diltiazem）： 降压机制：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 用法用量： 10mg静推， 5-15ug/kg/min,根据血 压调整速率，停药后 30min失效 适应症：高血压急症、急性冠脉综合征 不良反应：头痛、面部潮红 高血压急症的治疗 17 拉贝洛尔（ labetalol）： 降压机制： 、 受体阻滞剂 用法用量： 20-100mg静推， 0.5-2mg/min，根 据血压调整速率， 24小时不超过 300mg，停用后作 用持续 3-6小时 适应症：妊娠或肾衰竭时的高血压急症 不良反应：头晕、直立性低血压、心脏传导阻 滞 高血压急症的治疗 18 三甲噻方（ trimetaphan）： 降压机制：神经节阻滞剂，同时阻断交感与副 交感神经 用法用量： 1g/L的浓度以 0.5-5mg/min速度滴 注，根据血压调整速率 适应症：主动脉夹层的高血压急症 不良反应：直立性低血压、排便和解尿困难 高血压急症的治疗 19 24-48小时内将血压缓慢降至 160/100mmHg（没有 证据说明紧急加压可以改善以后） ; 可静脉给药，也可通过口服降压药控制，如钙通道 阻滞剂、转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、 受体阻滞剂、 受体阻滞剂，还可根据情况使用袢利 尿剂 ; 血压初步控制后，应调整口服药物