非牙源性牙痛的鉴别诊断ppt课件

非牙源性牙痛的鉴别诊断 1 内容 3 神经性疼痛 2 远离器官疾病来源的牵涉痛 1 口腔颌面部疾病 6 孟乔森综合征 5 非典型性面痛 4 血管神经性痛 2 一 、口腔颌面部疾病 1. 颞下颌关节疾病 (temporomandibular joint articular disorders) 持续性疼痛，疼痛部位深在，定位不清，疼痛时常发生，出现牵涉痛 ，可伴有耳朵疼痛和张口受限。颌面部肌肉痉挛导致肌筋膜疼痛，扪 压肌肉或关节可引起或加重疼痛。疼痛时间一般超过半年。 影像学检查 2. 涎腺疾病（ salivary gland disorders） 导管阻塞、感染和炎症、肿瘤均会引起疼痛和压痛的症状 咀嚼食物时，诱发或加重疼痛 出现肿胀、发热和张口痛 扪诊、唾液流量检查和影像学检查 3 二、远离器官疾病来源的牵涉痛 (referred pain from remote pathologic sites) 能引起颌面部牵涉痛的远隔脏器疾病报道较多的有 心绞痛、甲状腺炎、 颈动脉痛以及颈椎疾病 -心绞痛 （ Angina Pectoris） 典型症状是左胸部沉重感、 紧 迫感、左前胸 闷 痛，常放射到左肩胛或左 臂 有 18%的患者 牵 涉至左 侧 下 颌 或牙 齿 ，出 现 后牙区牙髓炎 样 的疼痛 了解身体状况和既往病史 4 三、神经性疼痛 (neuropathic pains) p 病因 遗传代谢紊乱（糖尿病） 机械创伤（外伤、手术） 中毒反应 感染 炎症（肝炎、麻风） p 头颈部神经痛的特征性表现 单侧剧烈的烧灼痛、撕裂痛或电击痛 发作性神经痛持续性神经痛 5 1. 三叉神经痛（ trigeminal neuralgia） 突然发作的电击样或针刺样剧痛，与牙髓炎的痛非常类似。 有扳机点，患者每触及该点即诱发疼痛，但每次发作时间短，最多数 秒。 较少在夜间发作，多数不影响患者的睡眠，冷热温度刺激也不引发疼 痛 2. Eagle综合征（ Eagles syndrome） 吞咽、转头、大张口，甚至说话时，咽喉部、舌后部出现中 -重度的疼 痛，也有后牙区疼痛的表现，常伴有吞咽困难、耳痛、眩晕性头痛等 症状 原因：茎突舌骨韧带钙化，过长的骨突在下颌运动过程中压迫舌咽神 经。 检查：手指扪压患侧的扁桃腺隐窝可产生典型的疼痛 发作性神经痛 6 3. 疱疹后神经痛 （ postherpetic neuralgia ,PHN） 常继发于带状疱疹急性发作，发病率为 3.4% 受病毒感染的神经管内出现炎症水肿，压迫神经产生疼痛 症状为深部钝痛或锐刺痛，也有出现皮肤过敏，如蚁走感或轻拂皮肤引 发疼痛 诊断：结合带状疱疹急性发作病史和患区遗留的瘢痕 4. 创伤后神经痛 （ post-traumatic neuralgias） 由外周神 经损伤 后神 经 末梢 变 性或形成瘢痕所致的持 续 性感 觉 异常 有外 伤 史、手 术 史或拔牙史 疼痛 发 生于受 创 部位，呈 针 刺 样 、抽搐感或麻木感 持续性神经痛 7 四、血管神经性痛 (neurovascular pains) 1. 丛集性头痛（ cluster Headache） 临床特点： 疼痛反复密集性发作，常被患者描述为 “爆炸样 ”，疼痛剧烈、持续， 有搏动感或烧灼感 疼痛部位： 多见于一侧眶下区、眼旁或眼后，可放散至前额、颞部和上颌骨 也会涉及上颌牙齿，易与上颌尖牙和前磨牙的牙源性疼痛相混淆 发作时间 30分至 23小时，每天 28次，多见于 3550岁吸烟者 治疗 镇痛安定类药物效果不佳，吸氧 15分钟以上可消除疼痛，神经阻滞治 疗也有明显效果 8 2. 偏头痛（ migraine） 2040岁女性多见，常有家族史 疼痛可由单纯的疼痛发展为跳痛、重击痛，部位局限在单侧颞部、前额 或眼后部，也可发生于面部或单一牙齿 诱发或加重头痛的因素：压力、疲劳、过多摄取含酪胺的食物、酒精、 组织胺和血管扩张剂 疼痛发作持续时间在数小时至 23天，间歇期短则数天，长则数年。 先兆症状：视觉先兆（眼前闪光、出现光环或部分视野丧失）； 躯体先兆（患侧手臂感觉迟钝，逐渐扩散至面鼻口） 9 五、非典型性面痛 （ atypical facial pains） 定义：当患者颌面部出现超过 6个月的持续性疼痛，且定位差，症 状表述不清，解剖分布不明确，又查不出器质性病变，各种治疗无 效，临床上不能确诊时。 非典型性牙痛 （ atypical odontalgia AO） 灼口综合征 （ burning mouth syndrome） 口腔 发 生持 续 的 烧 灼 样 疼痛，常 见 舌尖和舌 缘 ，也有累及上腭、 牙 龈 和牙 齿 的病例 伴随症状有口干、味 觉 异常、 头 痛、睡眠障碍 口腔 检查 粘膜正常，无器 质 性病 变 ； 发 病率 0.7% 10 六、孟乔森综合征 (Munchausen syndrome) 是一种心理疾病，患者总是期盼接受不必要的医药措施，部分患者有 药物依赖的倾向。他们曾经详细学习过医学和口腔科教科书，就诊时 就模拟一知半解的疾病表现，以寻求尽可能多的医药治疗 11 疼痛发生的部位和牙数 伴随症状 疼痛扳机点或激惹部位 局部麻醉能否缓解疼痛 与精神紧张、情绪波动等 临床上对患者所指认的疼痛牙齿不能查出可引起牙髓炎的病因问 题 实施摘除牙髓的治疗后疼痛症状并不能消除 诊断思路 12 13 3_2，发生于涎腺的多种疾病，如 4_其中因主诉牙痛而被确诊为心绞痛的病例 较常见 5 是由周围神经组织结构病变或异常导致的疾病；根据疼痛的发作模式 分为 7 根据神经受损程度，疼痛症状可缓慢自愈，也可能永久遗留感觉异常 或迟钝 8 通常为非器质性病变的一组疼痛性疾病，可能与颅内、外血流变化或 缺氧有关。其中常见的