护理学基础

饮食与营养 1 1、人体对营养的需要 2、营养状态的评估及维持合理营养的 措施 3、医院内饮食护理 4、特殊饮食护理 主要内容 2 3 中国居民平衡膳食宝塔 平衡膳食宝塔共分五层。 底层：谷类 300g-500g/d； 第二层 :蔬菜和水果 400-500g/d和 100 -200g/d； 第三层 :鱼、禽、肉、蛋等动物性食物 125 - 200g/d（鱼虾类 50g，畜、禽肉 50-100g，蛋类 25 -50g）； 第四层 :奶类和豆类食物 每天应吃奶类及奶制 品 100g和豆类及豆制品 50g。 第五层塔尖是油脂类，每天不超过 25g。 4 单位 1MJ=239KCal 热能供给量 成年男子： 10.0-17.5 MJ/d 成年女子： 9.2-14.2 MJ/d 热能（ heat energy） 人体进行各种生命活动所需要消 耗的能量。 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 (Basic diets) (Therapeutic diets ) (Testing diets) 15 饮食种类 适用范围 饮食原则 用法 普通饮食 （ general diet ) 不限饮食，病 情轻或恢复期 营养均衡， 易消化 3餐 /d. 蛋白质 70- 90g/L,总热量 9.5-11MJ/d 软质饮食 （ soft diet ) 消化功能差， 口腔疾患、术 后恢复者、低 热病人 营养均衡， 软、易消化 ，如软饭、 面条等 3-4餐 /d. 蛋白质 70g/d, 总热能 8.5- 9.5MJ/d 医院基本饮食 16 半流质饮食（ semi-liquid diet ) 消化功能不 良，发热、 咀嚼不便、 口腔疾患及 术后恢复者 少食多餐， 易于消化， 如米粥、肉 末、菜末、 鸡蛋羹等 5-5餐 /d 蛋白质约 50 -70g/d,总 热能为 6.5- 8.5MJ/d 流质饮食（ liquid diet ) 高热、病情 危重、口腔 疾患、大手 术后、急性 消化性疾患 等 均成液体， 易吞咽。如 稀藕粉、菜 汁、肉汁、 果汁等。 6-7餐 /d 200-300ml/ 次，总热能 约为 3.5- 5.0MJ/d 17 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 高热能饮食 热能消耗高者， 如甲亢，大面积 烧伤，结核、产 妇等 在基本饮食的基础 上加餐 2次。 总热能为 12.5MJ/d 高蛋白饮食 长期消耗性疾病 。 增加蛋白质食物的 摄入。 蛋白质 1.5-2g/d, 总热能 10.5- 12.5MJ/d 医院常用治疗饮食 18 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 低蛋白饮食 限制蛋白摄入者 如急性肾炎、尿 毒症、肝性昏迷 等 增加蔬菜和高碳 水化合物摄取 蛋白质 40g/d 至 20-30g/d 低脂饮食 肝、胆、胰疾病 ，高脂血症、动 脉硬化、冠心病 及腹泻病人 饮食清淡、少油 。禁食肥肉、蛋 黄、动物脑 脂肪量 50g/d 肝胆胰疾病 40g/d 19 附加说明： 低蛋白饮食中，对于肾功能不全病人，应多摄入动物性蛋白， 忌用豆制品 因动物性蛋白 富含必需氨基酸（即高生物价优质蛋白） 植物性蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多 。 米面中所含的植物蛋白也要设法去除，如，可部分采用麦淀粉 作主食。 而肝性昏迷病人，应以植物性蛋白为主。 因植物蛋白含支链氨基酸较多，而含蛋氨酸、芳香族氨基酸较 少，且能增加粪氮排泄。 此外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的 排除，并有利于通便。 20 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 低胆固醇饮食 高胆固醇血症、 高脂血症、动脉 硬化 、冠心病、 高血压等 胆固醇摄入 400mg/d,禁用或 少用含胆固醇高 的食物。如动物 内脏、脑、鱼籽 、蛋黄、肥肉和 动物油等。 低盐饮食 心脏病、急慢性 肾炎、肝硬化腹 水、先兆子痫、 高血压 食盐 2g/d（含 钠 0.8g)或酱油 10ml/d,但不包括 食物中自然存在 的氯化钠 21 无盐低钠饮食 同低钠饮食，但 水肿较重者 无盐饮食 低钠饮食除无盐 外， 还须控制摄 入食物中自然存 在的含钠量 （ 0.5g/d） 高纤维素饮食 便秘、肥胖、高 脂血症、糖尿病 人 纤维素量 30g/d ） 少渣饮食 伤寒、肠炎、痢 疾、腹泻等 少用含纤维素多 的食物 22 n （十）糖尿病饮食 n 1适用范围 : 糖尿病病人 n 2饮食原则 n 每日饮食所含热量，应根据病情决定， 由营养室计算配制。 n 禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。 23 u严格按计算规定的量，不得随意添加或 更换食物。 u病人饥饿时，可选用 体积大，含碳水化 合物少 的食物 u严格控制三餐，按热量分配为早、中、 晚各 1/3或早 1/5，中、晚各 2/5。 24 25 26 27 第三节 营养状况的评估 28 营养状况和营养需要的评估 影响饮食和营养的因素 生理因素：年龄、活动量、身高体重、特殊生理 情况 心理因素：食欲、（感官因素、进食环境、情绪 状态）认识因素、个人喜好与习惯 病理因素：疾病、对食物不耐受和过敏 29 v环境因素：自然、社会 v社会文化因素：饮食习惯、经济状况、 生活方式、宗教信仰 v用药和饮酒 30 营养评估的方法和内容 饮食资料 身体评估 身高体重 男性：标准体重（ kg）身高（ cm） 105 女性：标准体重（ kg）身高（ cm） 105 2.5 31 标准体重上下 10为正常 标准体重 20为过重 标准体重 20为过瘦 32 皮褶厚度 三头肌 标准值：男性： 12.5mm 女性： 16.5mm 生化评估 血糖、血脂、血清蛋白、血清钙等 33 34 病人全日热能消耗计算 病人全日热能消耗基础热能消耗 活动系数 应激系数 基础热能消耗 (BEE)（ kcal) BEE(男 ) 66 47十 13.75W十 5.0H一 6.76A (女 ) 665.1十 9.56w十 1.85H一 4.6A (婴 ) 22.10十 31.05W十 1.16A W：体重 (kg) H：身高 (cm) A：年龄 (岁 ) 病人活动系数： 卧床： 1.2 轻度活动： 1.3 35 病人应激系数： 不同病种、不同病程，其系数不同 中等程度应激 (择期手术 ) 1.25 中等程度饥饿 0.85一 1.00 营养不良 1.50 术后 (无并发症 ) 1.00一 1.05 癌症 1.10一 1.45 腹膜炎 1.05一 1.25 长骨骨折 1.15一 1.30 严重感染多发性创伤 1.30一 1.55 高度应激 (创伤、烧伤 ) 2.00 烧伤 (1030体表面积 ) 1.50 烧伤 (3050体表面积 ) 1.75 烧伤 (75体表面积 ) 2.00 36 第四节 患者的一般饮食护理 37 38 39 40 41 12汤 9菜 3菜 6饭 （如右图） 对于双目失明或眼睛被遮盖的 病人 42 43 44 管饲饮食 45 是通过导管将营养丰富的 流质饮食或营养液、水和药物 注入胃内的方法。 一、管饲法 (tube feeding) 定义： 46 根据导管插入的途径分为： （ 1）口胃管 （ 2）鼻胃管 （ 3）鼻肠管 （ 4）胃造瘘管 （ 5）空肠造瘘管 一、管饲法 (tube feeding) 47 二、鼻饲法 (nosogastric gavage) 将导管经鼻腔插入胃 内，从管内灌注流质食 物、营养液、水份和药 物的方法。 定义： 48 保证病人摄入足够的热能和蛋白质 等多种营养素，满足其对营养的需求， 以利早日康复。 二、鼻饲法 (nosogastric gavage) 目 的： 49 1、昏迷病人或不能经口进食者。 2、不能张口的病人，如破伤风病人。 3、早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。 适应症： 二、鼻饲法 (nosogastric gavage) 50 1、病情及治疗情况。 2、病人的心理状态与合作程度。 3、病人鼻腔、鼻腔黏膜。 二、鼻饲法 (nosogastric gavage) 评 估： 51 1、用物的准备 无菌鼻饲包 （常用普通胃管） 治疗盘 二、鼻饲法 (nosogastric gavage) 计 划： 52 操作步骤： 二、鼻饲法 (nosogastric gavage) 1、准 备 2、插 管 3、验 证 4、固 定 5、注 食 6、留置胃管 7、整理记录 53 插胃管（ gastric intubation) 一般为鼻尖经耳垂至 剑突的距离，约 45- 55cm左右，并作标记 。 插入长度： 54 插胃管（ gastric intubation) 步 骤： 1、左手持纱布托住胃 管，沿选定侧鼻孔，先 稍上平行，再向后下缓 缓的插入，手法要轻、 慢。 55 插胃管（ gastric intubation) 2、插管至咽喉部时（ 1015cm），嘱患 者做吞咽动作，同时 顺势将胃管轻轻插入 ，无法做吞咽动作的 患者可饮少量温开水 以助胃管顺利进入食 管。 56 插胃管（ gastric intubation) 3、如患者出现剧烈恶 心、呕吐，可暂停插入 ，嘱病人深呼吸，分散 患者注意力，缓解紧张 情绪，同时，深呼吸还 可降低迷走神经兴奋性 ，减轻胃肌收缩。 57 插胃管（ gastric intubation) 4、插入不畅时应检查患者 口腔以了解胃管是否盘在口 咽部，如发现患者出现呛咳 、呼吸困难、紫绀等现象时 ，表明胃管误入气管，休息 片刻后再重新插入。 58 插胃管（ gastric intubation) 5、继续插入胃管至预定 长度，在通过食管三个狭 窄处容易遇到阻力，如遇 阻力可将胃管回抽一小段 ，再小心插入。 59 插胃管（ gastric intubation) 6、为昏迷患者插管，将 患者头稍向后仰，当胃管 插入约 15cm到达咽喉部 时，一手托起患者头部， 使其下颌靠近胸骨柄，这 样可增大咽喉部通道的弧 度，便于胃管沿后壁滑行 ，再缓缓插入预定长度。 60 验证胃管在胃内的方法： v 1.用注射器抽吸胃液。 v 2.用注射器向胃 1020ml空气 ,用听诊器可听 到气过水声。 v 3.将胃管末端置于水碗中看有无气泡逸出。 61 （一）插管前评估： 鼻腔、食道阻塞有食道 V曲张者禁插、有活动性假 牙应取下。 （二）插管时动作轻柔： 以防损伤鼻腔、食道粘膜 （三）注食前应检查、判断胃管是否在胃内 （四）严防食物呛入气管造成窒息 注意事项 ： 62 （五）鼻饲时： （ 1）药片应碾碎溶解后注入。 （ 2）新鲜果汁应于奶液分别注入，以防凝块。 （ 3）避免鼻饲速度过块、鼻饲液过冷或过热。 （ 4） 鼻饲液温度为 38 40 ，一次鼻饲量不超过 200ml， 每次鼻饲间隔时间不得少于 2小时，以确保 胃的排空，防止胃潴留。 63 二、鼻饲法 (nosogastric gavage) （六）长期鼻饲的病人应每周更换胃管 ，一般晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻 孔插入。 注意事项： 64 二、鼻饲法 (nosogastric gavage) （七）患有食道胃底静脉曲张的 患者应禁忌插胃管，以防血管破 裂造成出血。 注意事项： 65 1、 向操病人进行管喂饮食的目的、操作过 程的讲授。 2、讲解鼻饲喂食时应注意的事项。 3、喂食的温度、量、胃管的冲洗、卧位等 。 4、介绍胃管更换的知识、鼻饲后有无不适 反应及喂食的时间等。 健康教育 ： 66 （ 1）操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损 伤出血及其他并发症。 （ 2）病人理解插管意义并能主动配合。 （ 3）证病人基本营养、药物及水的摄取。 （ 4）确保插管于胃内，无脱出。 （ 5）拔管后病人无不适反应。 评 价： 67 68 定义： 又称元素饮食，是一种化学精制食物，由 无渣小分子组成的水溶性营养合成剂，包括游 离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机 盐类和微量元素。 69 特点： 1、不含纤维素 2、无须经过消化过程 3、可直接被肠道吸收 4、营养价值高，营养全面 70 目的： 1、促进伤口愈合 2、改善营养状况 3、纠正负氮平衡 71 评 估： 1、病人病情。 2、