护士的权力和义务

护士的权力和义务 - 护士条例 1 概 述 护士条例 于 2008年 1月 31日由中华人 民共和国国务院令第 517号公布，自 2008 年 5月 12日起施行。条例的公布施行是我国 护理工作的一件大事。 2 护士是医疗卫生专业队伍的重要组成部分 。护理工作直接关系医疗安全和人体健康 。近年来，随着医疗卫生事业的发展，我 国护理事业发展比较迅速。条例的公布施 行极大地激发了广大护士的工作热情，促 进护理工作的规范化，吸引更多的优秀人 才从事护理工作。因此，我们应该认真学 习，深刻理解。以此指导我们的工作。 3 护士在执业活动中应当享有的权利 包括 (1)按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇 、参加社会保险的权利； (2)获得与其所从事的护理工作 相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利； (3)按照国家 有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术 职务、职称的权利； (4)参加专业培训、从事学术研究和 交流、参加行业协会和专业学术团体的权利； (5)获得疾 病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关 的权利； (6)对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出 意见和建议的权利。 4 护士应当履行的义务 包括 ： (1)应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术 规范的规定。 (2)在执业活动中，发现患者病情危 急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂 危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护；发 现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范 规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要 时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫 生机构负责医疗服务管理的人员报告。 5 (3)护士应当尊重、关心、爱护患者，保护 患者的隐私。（ 4） 护士有义务参与公共卫 生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、 公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的 突发事件，护士应当服从县级以上人民政 府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的 安排，参加医疗救护。 6 下面我就以上权利和义务一一进行解读， 和大家共同学习 1、按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利 待遇、参加社会保险的权利。我们的权利已得到 有力的保障，有三险，聘用制护士的工资逐年提 高，工龄工资每年 20元递增，各种福利还有咱们 的夜班费也最高，而且是动态的，并不是一成不 变的，如夜班费有可能继续增长。 7 2 获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护 、医疗保健服务的权利。护士在为患者提供治疗 、护理活动中存在健康危害，因此，要采取必要 的防护措施和医疗保健服务，以预防健康危害或 者降低危害程度 ，在进行侵袭性诊疗、护理操作 过程中要保证充足的光线，必须严格执行规章制 度和无菌技术操作规程并特别注意防止被针头等 锐器刺伤、接触病人的血液、体液及被污染的物 品，必须戴手套。如：在易感染传染病的工作岗 位或者传染病高发期注射疫苗等。 8 3按照国家有关规定获得与本人业务能力和 学术水平相应的专业技术职务、职称的权 利 ,参加专业培训、从事学术研究和交流、 参加行业协会和专业学术团体的权利。参 加各种专业培训，接受继续教育，不断发 展和提高专业技术水平，既是护士享有的 基本权利，也是护士为保证护理工作水平 、保障患者健康和生命安全应尽的义务。 医学科技的迅猛发展，临床医疗护理技术 的不断更新和知识范围的不断拓展，我们 必须不断学习新知识，掌握新技术。 9 因此，护士接受专业培训正在转变为 终身教育 的 观念，即在学校教育之后必须接受持续的护理专 业培训，掌握新知识、新业务、新技术，保证护 理工作质量，提高护理专业水平。护士参加专业 培训，不断更新知识，调整知识结构，提高业务 素质和专业技术水平，这既是医学科学和护理专 业不断发展的需要，更是保证护理工作质量，保 障护理服务对象的健康和生命安全的需要。 我们院领导英明开展了开卷有益读书年活动， 请院外的专家授课、举办护士长院内讲座等各种 形式的培训 。 10 4获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职 责相关的权利。护士履行护理职责，需要了解患者的诊断 、治疗等有关信息和资料。对于患者的诊疗和康复，护士 、医生以及其他医务人员是一个密切合作的团队，共同以 患者为中心，履行救治患者、协助患者康复的职责。护士 一方面要根据医师的诊疗计划认真实施治疗措施、密切观 察病人病情，另一方面要切实为病人提供周到的生活照顾 ，帮助病人尽快康复。治疗性工作与照顾性工作对于患者 是同等重要的。因此，对于患者的诊断、临床检查结果、 治疗方案等医疗信息，护士必须充分了解，并在此基础上 制定和实施对患者的护理计划，完成好对患者的临床观察 、治疗、医学照顾、健康指导、康复等工作。 11 长期以来，普遍认为护士只是医师的助手，她 们所能做的只是执行医嘱；在关怀照顾病人中， 她们只是医师言听计从的助手或部下，而没有能 力在关怀照顾病人的问题上作出决策。近年来， 不少学者对这种看法提出了怀疑。她们认为，在 医疗护理工作中，医疗与护理是既有合作又有分 工的两个专业。护理要根据诊断、治疗进行，但 不等于说护理工作没有相对独立性。在如何护理 病人问题上，应该由护士作出决策，进行组织安 排。因此，护理与医学、护士与医生应是不同学 科之间平等的分工合作关系，而不是主从关系。 12 此外，护士在工作中必须了解患者的身 体、生活习惯、饮食等有关情况，以便于 帮助患者在住院期间更好地接受治疗。患 者住院期间，护士应当了解的信息包括： 患者生理情况、病理状况、心理状况、文 化背景和生活习惯等，以根据这些信息， 全面评估患者并制定相应护理对策，实施 护理措施。 13 二、其他与履行护理职责相关的权利 护士履行护理职责，还应当享有相关权利 ，如：根据患者的病情和身心状况，提出 和实施护理计划，以更好地促进患者康复 。在特定情况下，如患者患有传染病或者 精神疾病，护士为了保证患者自身安全和 其他人员安全，有权利对患者实施隔离或 者约束等限制措施；等等。 14 护士应当履行的义务 1)应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。 遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定是护士执业 的根本准则，即合法性原则。这一原则涵盖了护士执业的 基本要求，包含了护士执业过程中应当遵守的大量具体规 范和应当履行的大量义务。通过法律、法规、规章和诊疗 技术规范的约束，护士履行对患者、患者家属以及社会的 义务。如，严格地按照规范进行护理技术操作；为患者提 供良好的环境，确保其舒适和安全；主动征求患者及家属 的意见，及时改进工作中的不足；认真执行医嘱，注重与 医师之间相互沟通；积极开展健康教育，指导人们建立正 确的卫生观念和培养健康行为，唤起民众对健康的重视， 促进地区或国家健康保障机制的建立和完善。 15 遵纪守法，是每一个公民应尽的义务。护 士作为公民，理应遵守国家的法律法规。 同时，护士在执业活动中，还应当同时遵 守有关的医疗卫生管理法律、法规和规章 ，遵守有关的诊疗技术规范和常规，这对 于保证医疗护理质量，保障患者安全具有 重要的意义。 16 2)护士在执业活动中，发现患者病情危急 ，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢 救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧 急救护；发现医嘱违反法律、法规、规章 或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开 具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医 师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负 责医疗服务管理的人员报告。 17 一、关于紧急救护 救死扶伤 是每一个医务人员应持有的职业准则。在遇有 患者病情危急的情况时，护士应当立即通知医师。但是， 在实际工作中，有时医师不能马上赶到，而急危患者一般 都处于病情紧急状态，必须即刻采取紧急措施进行抢救， 拖延时间就有可能危及患者的生命，在这种状况下，护士 作为专业技术人员，应当先行实施必要的紧急救护，尽最 大可能地挽救患者的生命。这一规定体现了患者生命至上 的救护原则。例如：在工作中经常遇到护士独立值班时， 患者突然发生心脏骤停，如果不立即进行心肺复苏，患者 就会面临死亡的危险。因此，一方面，护士应马上通知医 师，另一方面，要立即实施心肺复苏。 18 护士实施必要的抢救措施，必须依照诊疗 技术规范，根据患者的实际情况以及自身 的能力水平，力所能及地正确实施救护， 以避免对患者造成伤害。因此，要求护士 要加强学习，积累工作经验，熟练掌握临 床抢救、复苏技术，提高对急危重患者的 抢救能力。 19 本条款规定的是护士在 紧急情况下 为抢 救 垂危患者生命 而实施 必要的抢救措施 ， 根据 医疗事故处理条例 第三十三条规 定：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而 采取医学措施造成不良后果的，不属于医 疗事故。 20 二、关于执行医嘱 执行医嘱 是护士在护理活动中应当履行的 一项重要职责。医嘱是医师在医疗活动中 下达的医学指令，医师对患者进行诊断和 病情判断后，以医嘱的形式将患者的治疗 计划付诸实施。医嘱通常是护士对患者施 行诊断和治疗措施的依据。在执行医嘱的 工作中，应当把握好以下两个问题： 21 （一） 正确执行医嘱。 正确实施医嘱是护 士保证患者治疗效果和医疗安全的首要工 作。护士正确执行医嘱，首先应当 核对医 嘱 ，然后按照 正确的时间 、 正确的对象 、 正确的剂量 、 正确的途径 和 正确的方式 执 行医嘱，并观察患者的 临床反应 。一般情 况下，护士应当 一丝不苟地执行医嘱 ， 随 意篡改 或者 无故不执行医嘱 都属于 违规行 为。 22 （二） 拒绝执行有问题的医嘱。 护士在执行医嘱 过程中，如果发现医嘱有违反法律、法规、规章 和临床技术操作规范、常规，怀疑医嘱存在错误 ，护士有权利 拒绝 执行，并向医师提出 质疑 ，这 是出于保护患者的需要；反之，如果护士明知该 医嘱可能给患者造成 损害 ，酿成 严重后果 ，仍 执 行错误医嘱 ，护士将与医师 共同承担 所引起的 法 律责任 。在临床实际工作中，如果护士拒绝执行 存在或者怀疑存在错误的医嘱而遭到医师 斥责 ； 或者遭到医师的 强制 时，护士应当向其所在的 科 室负责人 或者医疗卫生机构 负责医疗服务管理的 人员 报告。 23 3)应当尊重、关心、爱护和患者，保护患者的隐私。 从南丁格尔创立护理专业之日起，护理工作便与人道主 义精神和以关心患者、关爱生命为核心的职业道德密切联 系在一起。南丁格尔推出了护理的职业道德及伦理准则。 她要求护士应当 忠于职守，不做损害病人的事，尊重病人 的隐私，慎言，守秘，遵医嘱行事，以患者的利益为至高 。南丁格尔誓词可以称为护理史上第一个国际性的护士伦 理准则 ： “余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓，终身纯 洁，忠贞职守，尽力提高护理专业标准，勿为有损之事， 勿取服或故用有害之药，慎守病人及家务之秘密，竭诚协 助医师之诊治，务谋病者之福利。 ”2000年国际护士会对 国际护士伦理守则 进行了重新修订，明确提出护士在 执业活动中应当遵循 尊重原则、不伤害原则、有利原则和 公正原则 。 24 一、关爱患者，尊重患者 护士是为人的健康提供护理服务的，在实践层面上， 护理最根本的职业特征是体现人本观和人文精神，即人道 主义精神。人道主义不是空洞的，在工作中具体体现在对 患者人格、尊严的尊重，体现在对患者的关心、关怀和关 爱，体现在对患者生命与生存质量的关注。对患者的尊重 和关爱是一切护理活动的出发点和归宿。美国学者 Leninger博士认为 没有关怀就没有护理 。护士应当具备良 好的人文精神，把关爱和尊重患者的理念和意识付诸于行 动。在护理服务中护士提供关怀照顾给患者，关怀照顾患 者的健康、尊严和权利，在关怀照顾中需要提供信息、咨 询、药品、技术和服务。 25 卫生部 1988年发布的 医务人员医德规范及实 施办法 中，对医务人员的职业道德规范为：（ 一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻 为病人着想，千方百计为病人解除病痛；（二） 尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、 性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁； （三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态 度和蔼，同情、关心和体贴病人；（四）廉洁奉 公。自觉遵纪守法，不以医谋私；（五）为病人 保守秘密；（六）互学互尊，团结协作；（七） 严谨求实，奋发进取，钻研医术、精益求精。护 士应当按照该规范的要求忠诚地履行救死扶伤、 为人民健康服务的神圣责任。 26 二、尊重患者的隐私权 公民应当享有隐私权，护士在执业活动中应当 尊重患者的隐私权。 隐私权是指自然人享有的对 其个人的、与公共利益无关的个人信息在私人活 动和私有领域进行支配的一种人格权。 各国法律 上一般都明确承认了隐私权，以保障公民的隐私 不受到非法揭露。我国虽然没有明文规定隐私权 ，但在 1988年最高人民法院在 关于贯彻执行 若干问题的意见（试行） 中，采取变 通的方法，规定对侵害他人隐私权，造成名誉权 损害的，认定为侵害名誉权，追究民事责任。 1993年，最高人民法院在 关于审理名誉权案件 若干问题的解答 中，重申了这一原则。 27 按照这样的司法解释，司法实践对隐私权有了一 定的法律保护，实际承认了公民的隐私权。由于 医疗护理活动的特点，护士在工作中能够获悉病 人患者的病史、症状、体征、家族史以及个人的 习惯、嗜好等隐私和秘密，护士应当保守这些患 者的隐私和秘密。随着社会的发展，越来越多的 人认为患者的病情、治疗方案也属于当事人的隐 私，也应当受到保护。从护士的职业道德角度来 说，本条例规定了护士有义务保护患者的隐私， 避免因泄露患者的隐私而对患者造成不良影响， 甚至产生严重后果。 28 4)有义务参与公共卫生和疾病预防控 制工作。发生自然灾害、公共卫生事 件等严重威胁公众生命健康的突发事 件，护士应当服从县级以上人民政府 卫生主管部门或者所在医疗卫生机构 的安排，参加医疗救护。 29 例如：某医院就曾发生过护工执行护士工 作引发的医疗事故。一位诊断为慢性支气 管炎并发感染、肺心病及肺气肿的患者入 院后，由护士为其进行静脉输液。护士在 患者右臂肘上 3厘米处扎上止血带，当完成 静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑 下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带 。随后，护士让患者聘的护工继续静脉推 注药液，然后接上输液管进行补液。护工 接上输液管进行补液 9小时后，因患者局部 疼痛，家属发现止血带还扎着，于是立即 解下来并告诉护工，护工告诉家属热敷。 30 止血带松解后， 4个小时，护工发现病人右前臂 掌侧有 22厘米水泡两个，误认为是热敷引起的 烫伤，未报告和处理。又过了 6个小时，患者右前 臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护工才向 护士、医师和院长报告。因患者右前臂远端 2/3已 呈紫色，发生坏死，行右上臂中下 1/3截肢术。这 是一起典型的护士未履行职责，护工从事护理专 业技术工作的案例。护士将为患者实施给药和进 行临床观骞的工作交给护工，护工不具备专业知 识和能力而从事了护士工作，导致患者的健康损 害。 31 为保障患者的医疗护理安全，本条例规定了只有具备护士 资格、取得 护士执业证书 的人员才能从事临床技术操 作规范中规定的护理活动。护理活动的范围较为宽泛，护 理活动是从照顾和照料患者开始的。护理 (Nursing)-词是 由拉丁文 “Nutricius”，演绎而来，原为抚育、扶助、保护 、照顾残疾、照料幼小等