儿童皮肤管理ppt课件

小儿皮肤护理及 静脉输液外渗的 预防和处理 2015.4.2儿科 皮肤的讲解 皮肤的定义 v 皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是 人体最大的器官。 v 皮肤 (Skin)总重量占体重的 5% 15%，总 面积为 1.5 2平方米，厚度因人或部位而异 ，为 0.5毫米 4毫米。皮肤覆盖全身。 皮肤的结构 小儿皮肤结构功能的特点 1 小儿皮肤的保护功能差 v 儿童皮肤较成人的薄，表皮细胞只有 34 层 ，皮肤外观平滑、细嫩，纹理不清，且容易 受损伤。 1 小儿皮肤的保护功能差 v 儿童体表的面积，各部位的比例随年龄增长而变化 。儿童皮肤和全身的比重也较成人大，加之儿童皮 肤血管丰富，血管网接近表皮，所以散热量大，对 外界温度反应敏感。儿童真皮的胶原纤维及弹力纤 维脆弱，结缔组织中基质丰富，皮肤细胞含水量较 成人高，所以受机械、 化学 、 温热刺激容易水肿出 血 ，但吸收亦较成人快，容易发生糜烂，尿布皮炎 等。 2 小儿皮肤调节体温的功能差 小儿体温升高较成人明显，体温波动范围亦 较成人为大。小儿时期的发热可以是生理反 应，也可以是病理征象。小儿发热的高低并 不能完全表明疾病的严重程度。有时病情虽 然很严重，但是并不一定发热。相反，有时 高热不退，而病情并不很重。 小儿时期体温调节能力差，年龄越小，这种 调节能力就越差。尤其是新生儿，皮肤脂肪 薄，肌肉不发达，运动能力弱，所以体温调 节功能更不稳定。 3 小儿皮肤的渗透作用强 小儿的皮肤薄嫩，渗透作用强，很 容易受到外界有害物质的侵入，引 起中毒。 皮肤的生理功能 v 皮肤不仅覆盖整个身体，它还有一些生理功 能，包括保护、感觉、调节体温、分泌和排 泄、吸收、代谢免疫等功能。 一 、 保护作用 ：皮肤对外来的化学品，微生物、 射线、外力（摩擦、压迫）有抵御作用，又能阻 止体内外水分及电解质的丧失，还能防止细菌， 真菌等微生物侵入，具有重要的屏障作用。 二、 感觉作用 ：可感知触觉、压觉、温热、痛 及痒，但年龄越小，皮肤感觉功能越差，尤其新 生儿更差。 v 三 .调节体温作用 皮肤是不良导热体，汗腺 分泌汗液可以散热，小儿汗腺未发育，即 使在炎热季节，常常少汗或无汗，易高热 。 v 四、 吸收功能 ：虽然皮肤有很能的屏障作 用，但由于小儿皮肤的表皮薄，血管多， 具有较高的吸收和透过能力。 v 五、 分泌和排泄功能 ，小儿及青春期皮脂 腺分泌旺盛，所以小儿常常有皮脂溢出， 婴儿期可见厚而黄的乳痂青春期常有痤疮 。 皮肤的生理功能 婴幼儿皮肤保健 v 要点一： 清洁 。清晨起床，要用柔软的毛巾 或纱布浸温水给宝宝擦脸，注意五官部位的 清洁，刚吃完奶或食物之后，特别要对嘴边 关键区域进行彻底清洁。 v 要点二： 保湿 。爸妈除了要多让宝宝喝水外 ，每天都要用湿热的小毛巾轻轻地敷在宝宝 的嘴唇上，让嘴唇充分吸收水分，然后涂抹 宝宝专用的润唇油或香油。 。 v 要点三： 防晒 。新生 儿的皮肤很娇嫩脆弱， 所以爸爸妈妈外出时要 避免宝宝过度暴露在阳 光下，尤其是强烈的阳 光下。 婴幼儿皮肤保健 皮肤保健禁忌 v 禁忌一：忌偏食。 v 蛋白质使皮肤光泽柔润 ;脂肪不足量会导致皮 肤干燥，色泽灰暗 ;缺乏维生素 A会导致皮肤 干燥脱落 ;铁元素使孩子面色红润，锌元素缺 乏可诱发皮炎。 皮肤保健禁忌 v 禁忌二：忌洗澡水温过热。冬天天气寒冷， 夜晚尤甚，因此很多宝宝很怕脱光衣服洗澡 ，妈妈也怕孩子着凉，便使用温度过高的水 给宝宝洗浴，但这更容易使宝宝皮肤瘙痒。 给宝宝洗澡时应先放冷水，然后再放热水， 将水温调试至 37 40摄氏度。水量要多一些 ，以能盖住宝宝身子为宜，洗澡时间不要超 过 l0分 v 禁忌三：忌衣着不当。要给宝宝穿着比较宽 松、透气的衣物鞋袜，如果衣服、特别是鞋 子过紧不仅会限制宝宝的活动，而且不利于 血液循环，这样反而更不易于产热，正确的 保暖方法是要使宝宝全身，特别是手部、脚 部的血液循环通畅。 皮肤保健禁忌 婴幼儿皮肤常见病 v 水痘、风疹、传染性红斑、幼儿麻疹、痱子 、晒伤 、光敏性皮炎、丘疹性荨麻疹 、过敏 性皮肤病 、病毒性皮肤病 。 小儿静脉输液外渗 小儿静脉输液外渗 v 儿科静脉输液外渗是儿科护士临床工作中经常遇 到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确 的措施，将会发生严重的后果。所以认真分析发 生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及 相应的护理对策，具有重要的意义。 一、静脉输液外渗的原因分析 v 1.患儿因素 v 2.药物因素 v 3.疾病因素 v 4.技术因素 1.患儿因素 v 患儿由于哭闹、不配合，头 皮静脉不清楚，可见的血管 少，血管不充盈，血管细， 穿刺难度大，再加上患儿年 龄小，易动，不配合，家长 要求高，给护士心理造成很 大的压力，判断错误易导致 穿刺失败，即使固定后也易 脱落，加之哺乳或喂食影响 ，使其易外渗 2.药物因素 v 因自身特性易发生外渗的药物有： v 1）收缩血管药物：多巴胺、儿茶酚胺类、去甲肾 上腺素、垂体后叶素、间羟胺等； v 2）刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙等 ； v 3）高渗药物： 20%甘露醇、 50%葡萄糖等； v 4）化疗药物； v 另外，药物的 PH值、渗透压、药物浓度、药物对细 胞代谢功能的影响均可成为发生药物外渗的原因。 3.疾病因素 v 休克、严重脱水、病危的患儿，由于微循环 受损，血管通透性增加，也容易发生外渗。 4.技术因素（护理技术缺陷造成外渗的 情况） v 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清 楚。 v 没有定时巡视静脉通道。 v 护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法 缺乏了解。 v 使用钢针。据有关报道钢针外渗是留置针的 2 倍。 v 用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 v 在远端小静脉用力推注药物。 v 使用输液泵，在一个部位长时间输液。 v 同一部位多次穿刺。 二、静脉输液外渗的预防 v 1.选择合适静脉 v 2.提高穿刺一次成 功率 v 3.加强责任心，多 巡视 v 4.掌握药物的性能 、特点及使用的注 意事项 1.选择合适静脉 v正确地选择静脉，有计划地使用静 脉，一般由远端到近端，尽量使用 留置针。套管针留置时间为 3 5天 ， 5天应作为常规套管针留置时间。 2.提高穿刺一次成功率 v 加强基本功的训练，提高静 脉穿刺的一次成功率，穿刺 时避开关节，穿刺成功后要 妥善固定好针头，采用保护 性约束，向家长宣教正确的 照顾方法。已发生外渗者不 在此处远端再做穿刺，同一 静脉尽量避免多次反复穿刺 。 3.加强责任心，多巡视 v 特别是危重患者，巡视时 要检查输液部位；输液过 程中患儿出现哭闹，一定 要检查注射部位，发现药 物外渗如果是高危药物， 立即更换注射部位；输注 化疗药物或其他容易引起 组织坏死的药物时，要进 行床头交接班。 4.掌握药物性能、特点及使用的 注意事项 v 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多 巴胺、间羟胺时，应用留置针建立 2条静脉 通道，每隔 2 3h交替使用，以免造成局部 组织坏死。用甘露醇时局部热敷或提高药 物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺 激性大的药物时必须确保针头在血管内才 能滴入药物。 三、处理措施 v 1.药物外渗的一般处理 v 2.药物外渗的特殊处理 1.药物外渗的一般处理 v 发现药液外渗及时停止输液并更换输液部位，然后根据 不同情况进行不同局部皮肤护理。 v 药液对组织刺激性小、容易吸收的可以用热敷，或用 95%的酒精持续湿敷， 50%的硫酸镁湿敷，用热敷促进 扩散吸收。 v 药液对组织有刺激性的为了抑制药物在细胞内代谢， 6h 内可以用冷敷， 24h后热敷，但对血管收缩药物则应早 期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有 利于局部肿胀的吸收。 v 在执行医嘱过程中，一定要严格做好三查七对，发现重 名、重姓患者一定要做好性别、年龄的查对。必要时将 其中一人的名字更换为其父母的名字较为安全，这样可 以避免交叉用错药的危险发生，使之保证安全输液。 2.药物外渗的特殊处理 v 血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素，可用 5mg酚妥拉明 加生理盐水 20ml局部封闭，或用 10mg山莨菪碱加生理盐水 1ml配 成 0.5%的稀释液湿敷。去甲肾上腺素雷同于多巴胺的处理方法， 因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死，不能使用 50%的 硫酸镁湿敷。 v 刺激性药物如葡萄糖酸钙、可用 50%的硫酸镁湿热敷 3-4次 /d（硫 酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或 0.5%的利多卡因封 闭。 v 氯化钾可用 1%普鲁卡因做局部封闭， 50%的硫酸镁湿敷。 v 20%甘露醇外渗可用 25%的硫酸镁湿敷 24-48小时使肿胀消退。 四、护理对策 v 1.小范围外渗 v 2.大范围外渗 v 3.药液外渗引起局部水疱 护理对策 1.小范围外渗 v 外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的 ，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用 湿热敷或用 95%的酒精、 50%的硫酸镁湿敷 ，肿胀很快就会消退； v 输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不 明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立 即更换注射部位，局部可用 95%酒精持续湿 敷。 2.大范围外渗 v 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢， 局部制动，抬高患肢，用 50%的硫酸镁或 95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭 ，亦可用