南昌铁路局医保中心转诊转院及急诊就医的管理规定

南昌铁路局医保中心转诊转院及急诊就医 的管理规定 一、转诊转院必须符合下列条件 1.经所在定点医疗机构多次检查会诊仍未能确诊的疑难 病症。 2病人病情严重而所在定点医疗机构无条件（无技术或 设备）进行检查治疗的。 3当地三级以上医疗机构或专科医院多次检查会诊不能 确诊，或当地无条件进行检查治疗。 二、转诊转院必须按下列手续审批 1转出医院主治医师职称以上医务人员（含主治医生） 填写转诊转院审批表 ，详细填写病历摘要、专家会诊意见、 转诊转院理由，科室主任签署意见，医院医务科审核盖章， 主管院长批准后，由个人报南昌铁路局医保中心审批备案 （南昌地区参保人直接送达，沿线参保人员通过电传报批， 电传时必须注明回复传真电话号码。局医保中心传真电话： 。因技术或设备原因仅转外院作检查的，由 定点医疗机构审批即可。 2如病情危急等特殊情况未能按转诊转院就医正常程序 办理的，应在 5 个工作日内补齐以上审批手续。 3.转诊转院只能在指定的国家公立医疗机构就医。需要 转第二所医院，必须重新办理手续。转院时间一般不超过 30 天，超过 30 天必须办理延期手续。 三、急诊就医的管理 1.因公出差、探亲（不含境外） 、生产流动性大的单位职 工和居住地离定点医疗机构较远的参保人员，因急诊需要到 非定点医疗机构就医的，可以就近在国家公立医疗机构就医。 2.急诊住院的，必须在 5 个工作日内办理转诊转院手续， 超过时间不办理者，发生费用自理。经请示局医保中心同意， 单位职工因项目部距离较远未能按时办理转诊转院手续的， 必须先在 5 个工作日内将急病诊断证明书传真到南昌铁路局 医保中心备案，传真电话待出院后及时到 局医保中心补办转诊转院手续。转院时间一般不超过 30 天， 超过 30 天必须办理延期手续。 3.急诊发生的医疗费用先由个人垫付，医疗结束后凭医 疗卡、急诊证明、正规发票、门诊病历（或处方复印件） 、住 院出院小结、住院医疗费用明细汇总清单，送局医保中心审 核，按医疗保险政策规定报销。 四、转诊转院的费用结算及报销程序 1. 转诊转院的费用结算 转往非定点医疗机构就医的，发生的医疗费用先由个人 垫付。就诊结束后，凭转诊转院审批表、医疗卡、正规发票、 门诊病历（或者处方复印件） 、住院出院小结、住院医疗费用 明细汇总清单，送局医保中心审核报销。 2.报销程序 南昌铁路局医保中心集中受理报销时间为每周二、三， 参保人员可由本人直接向局医保中心提交材料，单位较远的 可以将相关材料交单位，然后由单位集中送局医保中心。局 医保中心自受理之日起 15 个工作日内给予报销，个人到局医 保中心报销的费用由局医保中心直接支付给个人，单位集中 报销的费用转单位支付。 五、其他管理规定 1.未按规定办理手续的转诊转院、非定点医疗机构就医 费用，不予报销。 2.非国家公立医疗机构的医疗费用、外购药品费用不予 报销。 3.境外（含港、澳、台地区）发生的医疗费用不予报销。 4.参保人员因缴费、违规等原因停止医疗保险待遇期间 发生的医疗费用，不予报销。 5.违法犯罪、酗酒、自杀、自残等不符合医疗保险药