病因辨证ppt课件

病因辨证 第一节 外感病因辨证 第二节 七情内伤辨证 第三节 劳伤辨证 第四节 食积和虫积辨证 第五节 外伤辨证 主要内容主要内容 教学目标 1、 外感病因辨证 、 七情内伤辨证 、 劳 伤辨证 各证候的基本概念、临床表现 、 辨证要点及其机理。 2、疫疠 辨证的致病特点、临床表现及辨证 要点。 3、了解食积 辨证、虫积辨证、外伤辨证的 临床表现及辨证要点 。 概念 概念：病因辩证，是在中医理论尤其是中医病因学 的指导下，根据临床收集的病情资料，进行 进行分析、归纳，以确定引起疾病当前证候 的原因的辨证方法，也称 “ 审证求因 ” 。 是在四诊资料基础上， 辨别导致疾病的原因 判断疾病性质的思维过程。 内容：外感病因辨证 内伤病因辨证 其它病因辨证 第一节 外感病因辨证 外感病的概念：指感受六淫、疠气等外邪引起的 疾病。 外感病因辨证的 重点： 是识别外感病邪的种类， 为治疗提供依据。 外感病因辨证的 内容 ：六淫辨证 疠气辨证 一、六淫辨证 外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火 内生五邪：内风、内寒、内湿、内燥 、 内火 一并介绍，注意区分 （一）风淫证（外风证） 【 概念 】 指风邪侵袭人体肤表、经络，卫外机能 失常，表现出符合 “ 风 ” 性特征的证候 【 常见病证 】 风邪袭表 风邪犯肺 风疹 风邪中络 风痹 风水等 【 临床表现 】 恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，苔薄白， 或有鼻塞、流清涕、喷嚏，或伴咽喉痒或痛、咳 嗽。 或为突起皮肤瘙痒、丘疹； 或咳呛，气喘，胸部胀闷； 或为突起肌肤麻木，口眼 斜，颈项强直， 口禁，抽搐，角弓反张，震颤，蠕动； 或肢体关节游走作痛； 或新起面睑肢体浮肿等。 【 相兼为病 】 风邪可与寒、热、火、湿、痰、水、毒等邪 兼并为病，而有不同的名称，如： 风寒证 风热证 风火证 风湿证 风痰证 风水证 风毒证等 【 辨证依据 】 可表现为新起恶风、微热、汗出、脉浮缓， 或突起风团、瘙痒、呛咳、麻木、肢体关节游走 疼痛、面睑浮肿等症。 【 内风与外风鉴别 】 1. 病因 外风证 -感受 外界风邪 而致的证候。 临床表现 广泛 。 内风证 -体内病理变化 所致形成的 以出现 类似风性动摇 为主 要表现的证候临床表现 局限 （风 动症状） 。 2. 临床证候 外风 风邪袭表证 风寒客肺证 风热犯肺证 风水相搏证 风邪中络证 风毒窜络证 内风 肝阳化风证 热极生风证 阴虚动风证 血虚生风证 （二） 寒淫证（ 实寒证） 【 概念 】 指寒邪侵袭机体，阳气被遏，以恶寒甚 无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等为 主要表现的 实寒证候 。 伤寒 （伤寒证） 中寒 （中寒证） “ 伤寒证 ” 是指寒邪外袭于肤表，阻遏卫阳， 阳气抗邪于外所表现的 表 实寒证 。 又称 外寒证 、表寒证、寒邪束表证、 太阳表实证、太阳伤寒证等。 “ 中寒证 ” 是指寒邪直接内侵脏腑、气血，遏 制及损伤阳气，阻滞脏腑气机和血 液运行所表现的 里 实寒证 。 又称 内寒证 、里寒证等。 【 临床表现 】 恶寒重 或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清 涕，脉浮紧。 -寒邪束表 或见咳嗽、气喘、咯稀白痰 -寒邪客肺 或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐 -寒滞胃肠 或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等 或畏寒肢冷，欲近衣被，神疲踡卧，便溏 -阳虚内寒 口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌淡 苔白而润滑，脉沉迟或脉伏。 【 相兼为病 】 寒邪常与风、湿、燥、痰、饮等邪共存， 而表现为： 风寒证 寒湿证 凉燥证 寒痰证 寒饮证等 寒邪侵袭 -寒凝气滞证、寒凝血瘀证 耗伤阳气 -虚寒证，甚至导致亡阳 【 辨证依据 】 新病突起，病势较剧，有感寒原因可查，以寒 冷症状为主要表现。 - 外寒证 内寒证 以畏寒喜暖、神疲及排泄物清冷为辨证要点 。 【 鉴别 】 1.实寒与虚寒鉴别 病机 - 阴阳失调（阴盛 阳虚） 临床表现 （寒 虚而有寒） 2.实寒中 “伤寒 ”与 “中寒 ”的鉴别 病位 “伤寒证 ” - 表寒证 “中寒证 ” - 里实寒证 （三）暑淫证（暑证） 【 概念 】 指感受暑热之邪，耗气伤津，以发热口渴、 神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄，舌红苔 黄干等为主要表现的证候。 暑邪的性质虽与火热同类，但暑邪致病除有 严格的季节性 外，且具有暑性炎热 初病 即 耗津伤 气、暑多夹湿、易内闭心神 等特点，与一般火热 邪气致病有较大差别。 【 临床表现 】 发热恶热，肢体灼热，汗多，烦渴喜冷饮， 神疲，气短，懒言，肢体困倦，小便短黄，舌 红，苔白或黄，脉虚数。 或发热，卒然昏倒，汗出不止，气喘，甚至 昏迷、强直、抽搐等； 或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗 等。 【 常见证候 】 暑伤津气证 暑湿袭表证 暑闭气机证 暑闭心包 神 证 暑热动风证等 各自可表现出不同的证候特征。 【 辨证依据 】 夏月有感受暑热之邪的病史，发热、口渴、 汗出、疲乏、尿黄等为常见症状。 （ 夏暑当令，气候炎热； 热盛气阴两伤并重 ） 1.特点 - 季节性 2.临床表现 -发热恶热汗出 口渴喜饮 气短神疲 小便短黄 舌红苔黄或白 脉虚数 （四）湿淫证 【 概念 】 指感受 外 界湿邪，或体 内 水液运化失常 而形成湿浊，阻遏气机与清阳，以身体困重、 肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑脉濡等为 主要表现的证候。 【 临床表现 】 胸闷脘痞，纳呆腹胀，恶心呕吐，口腻不渴， 头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，肢体关节、肌肉酸 痛重着，便溏，小便浑浊，或为局部渗漏湿液，或 皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多，面色晦 垢，病程长而缠绵，舌淡胖边有齿痕，苔白厚腻， 脉濡缓或细等。 【 相兼为病 】 寒湿 （证）、 湿热 （证）： 寒湿凝滞筋骨证、寒湿困脾证、湿热蕴脾 证、肠道湿热证、肝胆湿热证、膀胱湿热证、 湿热下注证等。 湿邪还可与风、暑、痰、毒等邪气合并 为病，而为风湿证、暑湿证、水湿证、痰湿 证、湿毒证，以及湿遏卫表证、湿痰犯头证 等，各自可有不同的证候表现。 【 辨证依据 】 起病较缓而缠绵，以 困重、闷胀、酸楚、腻 浊 等为证候特点。 表湿证 以湿滞肌表、关节的表现为主； 里湿证 以湿阻中焦、运化失职的表现为主。 【 区别 】 外湿：主症：以肢体困重、酸痛为主，或见皮肤 湿疹、瘙痒，或有恶寒微热。 病位：偏重于体表。 病机：湿郁肌表，阻滞气机。 内湿：主症：以脘腹痞胀、纳呆、恶心、便 稀等为主。 病位：多偏重于内脏。 病机：湿邪阻滞气机，脾胃运化失调。 （五）燥淫证（外燥证） 【 概念 】 指外界气候干燥，耗伤津液，以皮肤、口鼻、 咽喉干燥等为主要表现的证候。 【 临床表现 】 皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉 干燥，口渴多饮，舌苔干燥，大便干燥，小便短黄， 或见干咳少痰、痰黏难咯，脉象偏浮。 凉燥 常有恶寒发热，无汗，头痛，脉浮缓或浮 紧等表寒症状； 温燥 常见发热有汗，咽喉疼痛，心烦，舌红， 脉浮数等表热症状。 【 辨证依据 】 常见于秋季或处气候干燥的环境，具有 干燥不润的证候特点。 “ 燥胜则干 ” 外燥证 多发于秋季，以皮肤、孔窍干燥或干 咳为辨证要点； 内燥证 无季节性，多见于温病后期，以形 瘦，毛发干枯，口干舌燥为辨证要点。 分类 - 凉燥 感受燥邪称 外燥 温燥 津液内伤称 内燥 临床特点 - 少津、干涸 燥证 （ 六）火热证 【 概念 】 指外感火热邪毒，阳热内盛，以发热、口渴、 胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数 或洪等为主要表现的证候。 【 临床表现 】 发热恶热，烦躁，渴喜冷饮，汗多，大便秘 结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰 黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。甚者或见 神昏、谵语，强 直 、抽搐，吐血、衄血，痈肿疮疡 。 【 相兼为病 】 火热证常与风、湿、暑、燥、毒、瘀、痰 、饮等邪同存，而为： 风热证 风火证 湿热证 暑热证 温燥证 火 热 毒证 瘀热证、痰热证、热饮证等。 【 辨证依据 】 新病突起，病势较剧，以发热、口渴、 便秘、尿黄、舌红或绛、苔黄干、脉数有 力等为主要表现。 外火证 起病急，进展快，病程短，具卫气 营血传变特点，属实火； 内火证 起病缓，病程长，具有脏腑功能失 调特点，有实火亦有虚火。 二、疫疠辨证（略） 小 结 1. 六淫证候病性的鉴别。 复习思考题 1. 何谓外风证、内风证、伤寒证、 中寒证、暑证、湿证、外燥证、 内燥证、火热证？ 2. 以上证候在临床上常见哪些表现？ 第二节 内伤七情辨证 【 概念 】 辨情志证候，是根据病人所表现的症状、 体征等，对照情志致病的特点，通过分析，辨 别疾病当前病理本质中是否有情志证候的存在 。 即通过辨证以确定患者情志内伤的具体病 因和病机。 情志证候：是指由于精神刺激过于强烈或过于持 久，人体不能调节适应，导致神气失 常，脏腑气血功能紊乱所表现的证候 。 情志致病特点： 先伤神、后伤脏，先伤气、后伤形 ，即情 志为病应有精神情志方面异常的症状，如抑郁、 烦躁、多怒、失眠等，同时可有脏腑气机失常的 症状，如胸闷、腹胀、气短、心悸等。 不同的情志变化，对内脏有不同的影响， 会产生不同形式的气机逆乱 ，如： 素问 举痛论 说： 喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾； 怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、 惊则气乱、思则气结等。 一、喜证 【 概念 】 指由于过度喜乐，导致神气失常，以喜笑不 休、精神涣散等为主要表现的情志证候。 【 临床表现 】 喜笑不休，精神涣散，思想不集中，肢体疲 软，心神不安，心悸易惊，失眠多梦，脉缓，甚 则语无伦次，哭笑无常或大笑不止，举止失常， 狂乱妄动等。 【 辨证依据 】 有导致喜悦的情志因素存在，以喜笑不休、 精神涣散等为主要表现。 二、怒证 【 概念 】 指由于暴怒或过于愤怒，导致肝气横逆、阳 气上亢，以烦躁多怒、胸胁胀闷、面赤头痛等为 主要表现的情志证候。 【 临床表现 】 烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面红目 赤，眩晕，或腹胀腹痛、泻泄不爽，纳呆，呕恶 泛酸，甚至呕血、发狂、昏厥，舌红苔黄，脉弦 劲有力。 【 辨证依据 】 有导致愤怒的情志因素存在，以烦躁易怒 、胸胁胀闷、面赤头痛等为主要表现。 三、忧思证 【 概念 】 指由于思虑过度，或过分忧愁，导致心、脾 等脏腑气机紊乱，以忧愁不乐、失眠多梦、纳呆 腹胀等为主要表现的情志证候。 【 临床表现 】 情志抑郁，忧愁不乐，胸闷胁胀，善太息， 反应迟钝，表情淡漠，神思恍惚，失眠多梦，头 晕健忘，心悸，倦怠乏力，食少纳呆，纳谷不 馨，胸闷嗳气，脘痞腹胀，二便不畅，脉沉弦等 。 【 辨证依据 】 有导致忧思的情志因素存在，以情绪忧愁 不乐，失眠多梦， 纳呆腹胀 等为主要表现。 四、悲恐证 【 概念 】 指由于悲伤过度，或经受过度惊骇，使气机消 沉，以情绪悲哀或恐惧、胆怯易惊、神疲乏力等为 主要表现的情志证候。 【 临床表现 】 善悲喜哭，精神萎靡，疲乏少力，胸闷气短， 面白无华；或胆怯易惊，恐惧不安，心悸失眠，常 被恶梦惊醒，甚则二便失禁，昏厥，或为滑精、早 泄，月经不调，滑胎，白浊，遗尿，腰膝酸软，精 神不振，健忘等。 【 辨证依据 】 有导致悲恐的情志因素存在，以情绪悲哀 或恐惧、胆怯易惊、 甚则二便失禁 等为主要表 现。 【 内伤七情辨证的四大要点 】 1、通过问诊必能了解到患者此次发病与某种情志过 激存在必然的内在联系，或性格孤僻、内向、暴 躁、自尊心极强，或夙有其他心理缺陷等病史； 2、临床表现中定有精神失常或心身疾患的症状、体 征； 3、症状复杂多样，且往往随患者的情绪波动而发生 变化； 4、情绪过激虽可伤及五脏，但临床以伤及心、肝、 脾三脏为多见，并以这三脏的临床表现为主。 第三节 劳伤辨证 【 概念 】 劳伤：是劳逸失度而伤人致病的简称。 劳伤辨证：是指以过度劳累或过度安逸所带 来的内脏功能失调，气血紊乱为内容进行辨证的 方法，即通过辨证以确定患者劳伤的具体病因病 机。 【 致病特点 】 1、渐积而发，起病缓慢，逐渐加重，病程 较长； 2、以伤及脏腑气血为主，其次可伤及筋肉、 经络、关节； 3、多表现为虚证和慢性病。 【 临床表现 】 1、劳力过度 脾肺气虚津亏证：汗多口干，气短乏力， 嗜睡体倦，神疲懒言， 食欲不振，小便短黄等。 筋骨损伤证：局部或全身酸软、胀痛、不 适，多发于腰背、四肢关节 等用力部位，常伴有轻度压 痛、活动受限等症状。 2、过逸少动 气血虚弱 -虚 头昏心悸，身倦乏力，动则汗出、气 喘，食少纳呆，面白少华，日渐消瘦 易感冒，舌淡瘦薄，脉细无力； 气滞血瘀，痰湿内停 -实 胸闷腹胀，二便不利，四肢胀痛、麻 木、酸软，关节肿胀而活动不便，形 体肥胖或沉重，易发眩晕、心痛、中 风等。 3、劳神过度 暗耗心血，损伤脾气 症见：头晕眼花，视力下降，心悸健忘， 神思恍惚，失眠多梦，食少纳呆， 脘痞嗳气，腹胀矢气，排便困难或 便溏等。 4、房劳过度 肾精亏损、肾气不固 症见：腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣，神疲健 忘，齿摇发脱，尿频夜尿，或尿后 余沥不尽，白浊，性欲下降，或遗 精滑精，阳痿早泄，或月经不调， 滑胎不孕等。 【 辨证要点 】 1、有过劳或过逸的经历； 2、起病缓慢而症状逐渐显现； 3、不同劳伤的病因病机、证候重点不同。 病案分析 1 赵某，男， 5 岁。呕吐酸馍， 脘腹胀气， 厌食，得食愈甚， 吐后反畅，舌苔厚腻，脉 滑有力。 要求 : 运用病因辨证进行辨证、分析。 答案 1. 辨证 : 食积证。 分析 : 呕吐酸馒 食滞内阻，浊气上逆； 脘腹胀满 , 嗳气厌食 食滞中脘 , 气机不利； 得食愈甚，吐后反畅 进食加重食滞，吐后气机暂畅； 舌苔厚腻，脉滑有力 食滞内停之候。 2 姚某，女， 8 岁，学生。发热，咽痛 10 天， 全身浮肿 1 天。近 10 天来，病人恶寒，发热， 咳嗽，咽痛，经服用西药复方关新诺明和 APC 已 治愈。昨起目窠浮肿，入暮则足踝亦肿，且小便 短少，微感咽痛，口不渴，纳少，舌质淡红，苔 薄白，脉滑偏数。 要求：运用病因辨证