产后出血母婴护理

10.2 产 后 出 血 10.2 Postpartum hemorrhage 10.2 产 后 出 血 教 学 目 标 一、识记 1.能准确陈述：产后出血的定义、 原因、可能的护理诊断、首选 的宫缩剂。 一、识记 2.能迅速说出：产后出血的处理原则； 产后首次排尿的时间 3.能准确识别本节的英文专业名词。 二、理解 1.能用自己的语言解释为何：妊高征 是产后出血的诱发因素？死胎是导致产 后出血的原因？阴道壁血肿的常见主诉 是肛门坠胀感？哪些产妇禁用麦角新碱 ？为什么？ 二、理解 2.能根据检查胎盘获得的体征，判断常 见的胎盘性产后出血的病因。 3.能自己归纳宫缩乏力性产后出血的护 理措施。 三、应用 1.能用所学知识，制订一份预防产后 出血的护理措施。 本单元教学计划 1、复习相关知识 2、以个案分析讲解产后出血病因和处 理原则 3、讲授预防产后出血的护理措施 4、复习以往知识，指导预防产后出血 5、个案分析 复 习 已 学 过 的 知 识 (1) 1.胎盘娩出后宫底位置的体表投影 胎盘娩出后宫底在脐平R 胎 儿 娩 出 后 胎盘剥离未排出 胎盘娩出后 复 习 已 学 过 的 知 识 (1) 2.胎盘剥离征象 宫底 上升 阴道少量 流血 外露脐带 延长 按耻骨联合脐带 不回缩 10.2产后出血 (Postpartum Hemorrhage) 定义 : 时间 出血量 产后 24小时内 500ML 流行病学 产妇死亡的 首位首位 原因。 80%发生在 产后产后 2小时小时 内。晚期 产后出血可发生于 产后 1-2周 ， 甚至更晚。 严重者的后遗症 -席汉综合征。 个案 一产妇，产钳分娩一女婴， 4050克 ，第四产程观察期间，主诉有排便 感，宫底脐平指，宫底硬，按压宫 底有约 200毫升血块排出，且阴道持 续小量鲜红血液。 个案分析 1.哪些症状应考虑产后出血？ 2.接着考虑可能是何原因？ 4.最后拟定处理原则 3.需收集哪些客观依据？ 【 Nursing Assessment】 （二） Psychosomatic State 休克前期或休克症状 主诉肛门坠胀感 宫底轮廓不清，不按摩又变软 宫底上升 ,挤压排出血块 软产道活动性出血 频死的感觉 【 Nursing Assessment】 （一） Medical History 根据症状考虑病因（原因） 多次人流、子宫肌瘤、多胎、 妊高征 前置胎盘、胎盘早剥 助产操作不当 重症肝炎、血小板减少症 - 宫缩乏力宫缩乏力 胎盘因素胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍凝血功能障碍 【 Nursing Assessment】 (二 ) Psychosomatic State 提示：软产道损伤或缝合不好， 主诉肛门坠胀感（排便感） 子宫与直肠的位置 子宫阴道在前直肠在后， 一旦软产道血肿，压迫直肠产生 排便感 【 Nursing Assessment】 （三） Diagnosis 血肿 切开、清除、再缝合 切口 超顶端缝合 4.凝血功能障碍 5.抗休克 6.心理支持 【 Therapy Principle & Nursing Intervention】 二 .止血措施 3.胎盘因素 粘连 徒手剥离 残留 刮取 植入 切开子宫探查 嵌顿 麻醉、导尿、取出 个案 一产妇，产钳分娩一女婴， 4050克 ，第四产程观察期间，主诉有排便 感，宫底脐平指，宫底硬，按压宫 底有约 200毫升血块排出，且阴道持 续小量鲜红血液。 个案 1.哪些症状应考虑产后出血？ 2.接着考虑可能是何原因？ 4.最后拟定处理原则 3.需收集哪些客观依据？ 1.主诉有 排便感 ，有约 200毫升血块排出 ， 且阴道 持续小量鲜红 血液 2.软产道损伤（ 4050克巨大儿，产钳助产 可能损伤阴道） 3.做 肛查 ，测血压、脉搏，量杯测出血量 4.阴道检查，缝合 活动性 出血点，或血肿 拆开重缝，术后用 止血剂 和 抗生素 个案分析 10.3 子 宫 破 裂 (rupture of uterus) 教 学 目 标 一、识记 1.能准确陈述：子宫破裂的定义 、原因、腹部和肛门检查的阳性体征 、实验室检查的特征性数据。 一、识记 2.能迅速说出先兆子宫破裂时抑 制宫缩的常用药名 3.能准确识别本节的英文专业名词 二、理解 1.从 “腹部和肛门检查 ”身心状况 的评估，归纳 “先兆子宫破裂 ”与 “子 宫破裂 ”的不同点。 2.能用自己的语言向家属讲解子 宫破裂的处理原则。 二、理解 3.能用已学过的知识，解释为何 对 “悬垂腹 ”产妇需进一步仔细评估？ 评估哪一项目？ 三、应用 1.能运用所学知识，制订预防子宫破 裂的护理措施 本单元教学计划 1、复习相关知识 2、以个案分析讲解子宫先兆破裂的病 因和处理原则 3、讲授子宫破裂的护理措施 4、个案分析 10.3 子宫破裂 (Rupture of Uterus) 定义 : 时 间 部 位 妊娠期 分娩期 子宫体部 子宫下段 复习已学过的知识 1.分娩时子宫下段的特点 子宫下段 生理缩复环 复习已学过的知识 2.缩宫素引产正确的静脉滴注法 500ML补液， 8-10滴 /分 ， 再加入 缩宫 素 2.5-5U。每 15分钟 观察宫缩、胎心、 血压，逐渐增加滴速，但 不超过 40滴 /分。 P.154 一产妇，第一产程 12H，宫缩弱 -中度 ，宫口指尖，胎方位 LOP，先露 -2， 现考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引 产后宫缩加强， 4H后产妇感腹痛加剧 难忍，呼叫不停，产程进展不明显， 决定剖宫产，术前导尿，见血尿 个案 个案 1.哪些症状应考虑先兆子宫破裂？ 2.接着考虑可能是何原因？ 4.立即拟定处理原则 3.需收集哪些客观依据？ 胎 儿 【 Nursing Assessment】 (二 ) Psychosomatic State 1.先兆子宫破裂阶段 宫缩强烈 先露下降 受阻 拒按 下腹 出现 血尿 胎动 频繁 胎心 率异常 孕 妇 【 Nursing Assessment】 (二 ) Psychosomatic State 2.子宫破裂阶段 突感下腹剧痛后 ,宫缩停止 孕 妇 全腹 痛缓解 ， 宫缩 停 休克 症状 胎 儿 胎动 消失 胎心音 消失 【 Nursing Assessment】 (一 )Medical History： 根据症状考虑病因（原因） 1.先露下降受阻 2.子宫疤痕 - 3.宫缩剂使用不当 4.手术创伤 - 头盆不称 滴速过快 宫口未开全行助产术 【 Nursing Assessment】 (三 ) Diagnosis & Examination 1.腹部和肛门检查 腹查 : Pathologic retraction ring 先兆子宫破裂腹部外观 生理与病理 缩复环鉴别 病理缩复环 不断上升 病理缩复环 有压痛 【 Nursing Assessment】 (三 ) Diagnosis & Examination 1.腹部和肛门检查 腹 查 完全破裂不完全破裂 子宫轮廓清 , 压痛 ,一侧包 块 全腹压痛 ,扪 及清晰胎体 , 子宫位于一侧 ,胎心消失 【 Nursing Assessment】 (三 ) Diagnosis & Examination 1.腹部和肛门检查 肛查 : 先露下降受阻 , 宫口回缩 空虚感 先露消失 宫口扩大不明显 不完全性破裂 完全性破裂 【 Nursing Assessment】 (三 )Diagnosis & Examination 1.实验室检查 肉眼 血尿 或尿 Rt见红细胞 血红蛋白 白细胞 【 Possible Nursing Diagnosis】 4.无能为力 :主诉无法控制和影响结果 与孤立无助的处境有关 1.高危孕妇提前入院 ? 2.对 悬垂腹者 仔细评估 3.正确应用宫缩剂 【 Nursing Intervention】 （一）预防子宫破裂 1.有宫腔手术史的 【 Nursing Intervention】 （一）预防子宫破裂 2.悬垂腹者需仔细评估 骨盆内外各径线 提示：头盆不称 36W 40W 即抑制宫缩，术前准备 哌替啶， 硫酸镁， 乙醚全麻 剖宫产结束分娩 【 Nursing Intervention】 （二）先兆破裂 1.发现病理缩复环， 2.助医生为孕妇及家属知晓权服务，签 署手术同意书 【 Nursing Intervention】 （二）先兆破裂 抗休克同时，尽快剖宫产；酌情作子宫 裂口修补或子宫切除术。术中、后大剂 量抗生素 【 Nursing Intervention】 1.迅速输血、液，补充水电解质、 S.B等 抗休克治疗 2.观察记录生命体征、出入水量，血常规 3.术前准备，术中、后抗感染 （三）子宫破裂 【 Nursing Intervention】 1.耐心倾听诉说，允许发泄悲衰情绪 2.产后护理 退奶 ,产后体操 ,再怀孕年 限；再妊娠时高危门诊，提前入院 （四）心理支持 ? ? 【 Nursing Intervention】 （四）心理支持 退奶：苯甲酸雌二醇肌注，皮硝外敷 ， 麦芽饮服，溴隐停口服 再次怀孕：至少产后 两年 一产妇，第一产程 12H，宫缩弱 -中度 ，宫口指尖，胎方位 LOP，先露 -2， 现考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引 产后宫缩加强， 4H后产妇感腹痛加剧 难忍，呼叫不停，产程进展不明显， 决定剖宫产，术前导尿，见血尿 个案 个案 1.哪些症状应考虑先兆子宫破裂？ 2.接着考虑可能是何原因？ 4.最后拟定处理原则 3.需收集哪些客观依据？ 个案分析 1.产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停， 术前导尿，见血尿 2.胎方位 LOP（可能头盆不称）， 缩宫素引产后宫缩加强 3.严密观察胎心音，产妇生命体征 4.即停引产，抑制宫缩，立即手术 结束分娩 10.4羊水栓塞 （ Amniotic Fluid Embolism) 教 学 目 标 一、识记 1能准确陈述：羊水栓塞的定义、 常见的诱发因素、产科的处理原则 、可能的护理诊断、预防措施 10.4羊水栓塞 （ Amniotic Fluid Embolism) 教 学 目 标 一、识记 2.能迅速说出：首选解痉剂的药 名、临床表现的三个阶段 3.能准确识别本节的英文专业名 词 。 10.4羊水栓塞 （ Amniotic Fluid Embolism) 教 学 目 标 二、理解 1 能用自己的语言解释为何：人 工破膜术应在宫缩间隙时进行，且 破口小些？在抢救过程中应连续动 态留集阴道流血？ 10.4羊水栓塞 （ Amniotic Fluid Embolism) 三、应用 1运用所学知识，制订预防羊水栓 塞的护理措施 二、理解 2.就阴道流血的性状，比较早期产后 大出血的不同点 本单元教学计划 1、复习相关知识 2、解释病理生理和处理原则 3、补充讲授护理诊断和护理措施 4、小结 10.4 羊 水 栓 塞 （ Amniotic Fluid Embolism) Definition时间 （第一、二产程） 羊水 母体血循环 肺栓 休克 DIC 复 习 已 学 过 的 知 识 1.DIC主要的临床表现 早期为 高凝 状态，临床常见静脉针 阻塞 晚期为皮下粘膜 出血不止 ，最常见注射 点 渗血不止 2.肝素是哪一类药物？ 抗凝 剂药物 由于 :前置胎盘、胎盘早剥、胎膜破裂 、 宫缩过强、宫颈裂伤、子宫破裂导致 :子宫、宫颈内膜静脉，胎盘附着处 静脉血窦开放 羊水通过 开放血管 母 体 血 循 环 肺内 羊水栓塞 【 Etiology】 【 Pathophysiology】 （ 1） 心、肺血管和 支气管 痉挛 母血液中的羊水 在 肺内 形成 栓子 肺 A高压 右心衰 【 Pathophysiology】 （ 2） 变 态 反 应 羊水中 胎儿表皮和胎粪 呼吸循环衰竭 肺内小 血管痉 挛 急性右心衰 【 Pathophysiology】 （ 3） 母体血管 羊水内的 凝血活酶 DIC 急性肾功能衰竭 【 Pathophysiology】 （ 4） 激活并消耗 纤溶系统 羊水中的 纤溶激酶 出血不凝 产后大出血 【 Nursing Assessment】 (一 )Medical History 胎膜早破 强直性宫缩 胎盘早剥、前置胎盘 中期妊娠钳刮术等 【 Nursing Assessment】 （二） Psychosomatic State 强烈宫缩 时破膜，突然出现 呛咳 、 紫绀、面色苍白、四肢厥冷，心 率加快，血压下降， 昏迷 等 呼吸 循环衰竭 严重者，仅 惊叫 或 打哈欠 即昏迷 急 性 休 克 【 Nursing Assessment】 （二） Psychosomatic State 阴道内大出血，且 不凝固 ； 切口或注射点 渗血不止 D I C 【 Nursing Assessment】 （二） Psychosomatic State 少尿、无尿肾 衰 【 Nursing Assessment】 （三 )Assistance Laboratory 1.体检：粘膜出血点，出血不凝， 渗血不止，肺部湿罗音， 2.X线摄片：弥漫性点、片状浸润影 【 Nursing Assessment】 （三 )Assistance Laboratory 3.心电图：右侧房室扩大 4.实验室检查：腔静脉血、痰液 涂片见 羊水中的有形式物质 ； 3P试验（ +） 1.气体交换受损： 与肺动脉高压 /肺水肿有关 2.组织灌注量改变： 与 DIC及失血有关 3.恐惧： 与发病急危及生 命有关 呛咳、紫绀 /吐泡沫痰 四肢厥冷、心率快 沮丧、颤抖 4.有胎儿受损的危险 与羊水栓塞 有关 【 Nursing Diagnosis】 胎窘 【 Therapy Principle & Nursing Intervention 】 1.预防羊水栓塞 （ 1）尽早发现病理性胎盘 （ 2） 专人观察 静滴缩宫素（催产素 ） （ 3）宫缩 间歇期 人工破膜 （ 4）羊膜穿刺 3次；先破膜后钳夹 2.处理羊水栓塞 （ 1）纠正呼吸循环衰竭、抗过敏 性休克 （ 2）纠正 DIC及继发性纤溶 （ 3）纠正心、肾衰 【 Therapy Principle & Nursing Intervention 】 （ 1）纠正呼吸循环衰竭： 补充笔记 立即首选 罂粟碱 产房必备产房必备 【 Therapy Principle & Nursing Intervention 】 （ 1）纠正呼吸循环衰竭： R L 血压表 大隐 V 切开 气管插管、 加压 O2CVP V gtt 留置导尿 留集阴道 流血 急救处理示意图 补充笔记 （ 2）纠正 DIC 及继发性纤溶 : 早期用肝素抗凝 , 晚期抗纤溶 , 补充 凝血因子 输 新鲜血 留集出血，动态观察凝血功能 【 Therapy Principle & Nursing Intervention 】 （ 3）抗心、肾衰 毛花甙丙（西地兰）， 呋塞米（速尿）， 依他尼酸（利尿酸） 低 分子右旋糖酐，多巴胺 抗酸中毒用 5% SB 【 Therapy Principle & Nursing Intervention 】 3.产科处理 : (1)立即停止缩宫素，结束分娩 (2)抗休克、纠凝血后，第一产程时 剖宫产 (3)无法控制出血时，抗休克同时 次全子宫 切除 (4)立即 停止 宫腔操作 【 Therapy Principle & Nursing Intervention 】 4.理解、同情家属的焦虑心情； 定时主动通报救治效果； 视病情允许家属陪伴，但暂缓重度 焦虑家属探视； 鼓励产妇、家属参与制订出院后的 康复计划 【 Therapy Principle & Nursing Intervention 】 小 结 1.Postpartum hemorrhage definition: