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案例分析 Picc堵管的处理 1 患者一般资料 患儿，男，住院号， 366155，于 1月 2 日孕 30+5周早产出生，顺产、双胎之大 ，出生体重 1100g，出生后即转入我科 ，入院诊断： 1、早产高危儿 2、新生 儿窒息 3、低出生体重儿 4、早产儿脑 损伤 ?住院 3天（ 1月 5日）家属强烈要 求出院，将患儿抱回家。两天后（ 1月 7日）因纳差、黄疸再次入院。 2 患者一般资料 入院体查：体重 930g， T36.1 ， ,150 次 /分， R48次 /分，皮肤弹性差，重度 黄染，吸吮差。 治疗：光疗，补液，抗感染，静脉营 养； 护理与监测：睡温箱，心电及血氧监 测，血压血糖监测 入院当日医嘱： picc置管。 3 置管情况： 导管类型： BD1.9Fr；穿刺鞘： 26GA 穿刺部位：左侧肘正中静脉 穿刺置管顺利，术中出血约 0.5ml 导管置入长度： 11cm，预留长度 13cm, 外露 2cm 尖端定位： T8 退出 1cm后接输液 4 日常输液与维护 24小时泵推营养液，液速 68ml/h 每 24小时更换肝素帽以上输液管道， 并予 NS35ml脉冲冲管一次。 每周更换透明敷贴及肝素帽 12次 5 事件 1 经过： 1月 16日更换液体后未按 “快进 ” 键，出现 “阻塞报警 ”，查看 picc导管内 可见回血回至圆盘以上部位。 处理：急予 10ml注射器抽 25u/ml的肝素 稀释液 5ml冲管，有阻力，予负压回抽 数次后，见回血涌入注射器，将肝素 液脉冲冲管，冲净回血后予 NS3ml冲管 后接输液。 6 事件 2 1月 19日、 20日 NS冲管时有部分阻力， 予回抽导管可见回血慢。 1月 20日 16:00更换营养液， 18:00发现 输液器乳头与头皮针连接处断开，床 单约 10cm直径范围被浸湿， picc导管内 未见自动回血。予 10mlNS注射器回抽 无回血，冲管阻力大。判断为：导管 堵塞 7 处理 尿激酶溶栓： 10万单位 /支，溶入生理盐水 20ml,药物浓度为 5000u/ml,1ml注射器抽取药 液 1ml,以 20ml注射器连接三通管负压导入。 每 15分钟回抽一次， 30分钟后可回抽出小血 块。如此反复操作 4小时后，未再回抽出血 块，坚持操作 6小时后，导管仍未通，改为 30分钟负压导入尿激酶一次。 24小时后导管未通予拔管 8 问题 本例是否存在部分非血栓性堵塞？ 溶栓失败原因分析： 9 预防措施 培训所有护理人员，了解 picc维护和使 用注意事项 及时更换液体，微量泵更换
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