鼻鼽含义ppt课件

鼻鼽 要求 1.掌握鼻鼽的含义及辨证治疗 2.掌握过敏性鼻炎的诊断要点 3.熟悉本病中西医结合治疗进展 1 n 1.含义 n 鼻鼽（ bi qiu） 是指以突然和反复发作的鼻 痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的 鼻病。本病为临床上较常见和多发的疾病， 无性别、年龄、地域差异，可常年性发病， 亦可呈季节性发作。西医学的变应性鼻炎、 血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变应性 鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治。 2 n 2.病名与别名 :在古代文献中尚有鼽嚏、 鼽鼻、鼽水、鼻流清水等别称。 素问 玄机原病式 卷一 谓： “鼽者，鼻出清 涕也 ”， “嚏，鼻中因痒而气喷作于声也 。 ” n 3.变应性鼻炎可分为季节性和常年性两 种类型，在我国以后者居多，是临床上 最常见的疾病之一。发病率为 1020% 。 n 4.其临床特点为鼻痒、打喷嚏、鼻塞、 清水样鼻溢。 3 【 病因病机 】 n 变应性鼻炎的发生须具备两个条件 : n 1.病人为过敏体质 (即特应性个体 ),其粘 膜具有易感性，大多有家族遗传史。 n 2.变应原 (过敏原 )的存在及接触 n (1)吸入变应原 如花粉，室尘 (螨虫 )、 真菌、动物羽毛及皮毛、工业或农业粉尘 。 n (2)食入变应原 如牛奶、鸡蛋、鱼虾、 豆类等。 n (3)直接接触 如化妆品、肥皂、油漆、 酒精等。此外寒冷、热、日光等亦可引起 。 4 n 中医 n 本病多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏 松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭 ，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷 而上出而为嚏。 n 1. 肺气虚寒，卫表不固 n 肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风 寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺 气不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕 、鼻塞等，发为鼻鼽。 5 n 2.脾气虚弱，清阳不升 n 脾气虚弱，化生不足，鼻窍失养，外邪 或异气从口鼻侵袭，停聚鼻窍而发为鼻 鼽。 n 3.肾阳不足 温煦失职 n 肾阳不足，则摄纳无权，气不归元，温 煦失职，腠理、鼻窍失于温煦，则外邪 、异气易侵，而发为鼻鼽。 n 4.肺经伏热，上犯鼻窍 n 肺经素有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻 窍，亦可发为鼻鼽。 6 【 诊断 】 n 诊断要点 n （ 1）病史：部分病人可提供过敏史及家族史。 n （ 2） 临床症状：本病发作时主要表现为鼻痒、 喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，呈阵发性，具有突 然发作和反复发作的特点。 n （ 3） 检查：在发作期鼻粘膜多为灰白（ 图 1）或 淡蓝色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻腔有较多 水样分泌物。在间歇期以上特征不明显。鼻分泌 物涂片见嗜酸性粒细胞、变应原皮肤试验及特异 性 IgE抗体阳性等对本病的诊断有一定的意义。 7 鉴别 1.嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎 n 嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎其临床症 状及鼻腔检查所见与变应性鼻炎相同， 少有眼部症状及哮喘发作；鼻分泌物中 可找到较多的嗜酸性粒细胞，但变应原 皮肤试验及特异性 IgE抗体阴性，其发病 多与环境气候、湿度等非特异性因素有 关。本病病因不明，与变态反应无关， 类固醇激素治疗有效。 8 2.血管运动性鼻炎 n 血管运动性鼻炎又称血管舒缩性鼻炎、神经反 射性鼻炎，是鼻部植物神经平衡失调、血管反 应性增强所致的一种应激性疾病，其临床症状 与变应性鼻炎极为相似，表现为阵发性鼻痒、 打喷嚏、流清涕、鼻塞，常在清晨起床时突然 发作，并与情绪变化有关，鼻粘膜色泽变化较 大，有时苍白，有时红润，鼻分泌物嗜酸细胞 阴性，变应原皮肤试验及特异性 IgE抗体阴性 。治疗可应用减充血药及抗组胺药。 9 治疗 n 1.避免接触变应原 n 2.特异性脱敏疗法 (免疫疗法 ) n 3.药物治疗 n 1)肥大细胞稳定剂色苷酸二钠喷鼻或滴 鼻。 n 2)抗组织胺药物扑尔敏、赛庚定 2mg， 每日 3次、息斯敏、特非那丁 60mg， 每 日 3次等。 10 n 3)类固醇激素如地塞米松、强的松等， 可全身用或滴鼻 ,一般不主张鼻内注射， 有致盲的报道，常用制剂二丙酸倍氯米 松气雾剂 ,还可用康宁克通 40mg肌注，作 用 46周 .。 n 4).血管收缩剂 1%麻黄素 n 4.冷冻、激光治疗 n 5.手术治疗 翼管 N切断、筛前 N切断。 11 分型论治 n （ 1）肺气虚寒，卫表不固 n 治法：温肺散寒，益气固表。 n 方药：温肺止流丹加减。临床上亦可用 玉屏风散合苍耳子散加减。 n 脾气虚弱，清阳不升 n 治法：益气健脾，升阳通窍。 n 方药：补中益气汤加减。 12 n 肾阳不足，温煦失职 n 治法：温补肾阳，固肾纳气。 n 方药：肾气丸加减。 n （ 4）肺经伏热，上犯鼻窍 n 主证：鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞， 常在闷热天气发作。全身或见咳嗽，咽痒 ，口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数。 检查见鼻粘膜色红或暗红，鼻甲肿胀。 n 治法：清宣肺气，通利鼻窍。 n 方药：辛夷清肺饮加减。 13 中西医结合 n 1.祛风散寒，温肺散寒与抗过敏治疗 有 许多方剂或单味药有明显的抗过敏作用， 如桂枝汤、葛根汤、小青龙汤、玉屏风散 等及其中的单味药如桂枝、防风、葛根、 麻黄、辛夷、细辛、大枣、五味子等均有 拮抗 LgE抗体和组织胺等过敏介质的作用。 n 2.活血化瘀在抗过敏治疗中的应用 许多 活血化瘀的药物如川芎、当归、地龙、赤 芍、莪术等，有明显的抗过敏作用。 14 n 3.健 脾补肾 药物在抗过敏治疗中的应用 健脾补肾药物能促进肾上腺皮质的功能 并能降低 L