PICC导管的维护ppt课件

Picc导管的维护 1 Picc导管的介绍 n Picc导管：经外周置入中心静脉导管。主要 是由上肢肘部的贵要、肘正中、头静脉， 下肢的大隐静脉（新生儿）等外周静脉穿 刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静 脉的中心静脉导管 2 Picc导管的优点 n Picc导管可用来输注刺激性药物，如胃肠外营养 （ TPN）、化疗药、输血、抽血，避免反复穿刺 带来的痛苦，及保护血管。 n 与传统的中心静脉相比， picc导管可降低颈部、 胸部、腹股沟部位置管的严重并发症，如气胸、 血胸、下肢静脉血栓等。 n 如在使用期间不出现并发症， picc导管可留置 1年 3 维护过程中护士出现的问题 n 操作不规范 n 宣教不规范 n 对导管不了解 4 不 恰 当 的 固 定 5 过 敏 性 皮 炎 6 导管脱出 回血 阻塞 7 Picc维护主要涵盖内容 n 冲封管 n 更换敷贴 n 更换肝素帽 n 导管的拔除 n 并发症的处理 n 病人的健康教育 8 冲管 n 方法；应用生理盐水脉冲式冲洗。 n 目的；是避免两种药物发生相互作用导 致堵管及药物残留在导管内 9 封管 n 方法：将稀释肝素盐水注入导管内 n 目的：防止血液回入导管尖端，凝结导管 ，保持导管通畅。 10 肝素封管液的浓度 n 成人： 10100U/ML n 小儿： 110U/ML n 新生儿 picc导管使用无防腐剂的生理盐水， 如福徕喜。 11 封管液的使用计量 n 大于导管及附加装置容积的倍 12 冲封管手法 n 抽回血后 脉冲式冲管 n 退针尖至肝素帽 正压封管 13 肝素帽的更换 n 肝素帽常规每天更换一 次 n 输注血液、等粘稠 物时每更换一次 n 如肝素帽内有血液残留， 完整性受损，不管什么原 因取下肝素帽后均应更换 新的肝素帽 n 导管外缘用的酒精 擦拭时间不少于秒 n 用生理盐水预冲肝素帽 14 敷料的更换 n 更换原则 n 严格无菌技术操作原则 n 置管后 12天更换，以后纱布敷料每 48h更 换， TSM敷贴每 7天更换一次 n 若导管位于纱布与透明敷贴之间应视为纱 布敷料 15 手臂评估 导管评估 敷贴评估 周围皮肤 穿刺点 注意 16 敷料更换方法 n 对着穿刺点缓慢撕去敷料 n 75%的酒精消毒 3遍后再用碘伏消毒 3次，或 2%的葡萄糖 氯己定消毒 2遍摩擦消毒，消毒范围 10cm10cm酒精勿接 触穿刺点 n 外露导管以穿刺点为中心， 3040角度摆放 n 待消毒液完全自然待干后贴敷贴，以穿刺点为中心，覆盖 穿刺点、导管和圆盘的一半。做到无张力性粘贴，敷贴下 无气泡。用三条丝绸胶布在圆盘处横向、交叉、再横向固 定 n 记录更换时间、置入长度、外露长度、臂围 17 臂围测量方法 n 屈肘，在尺骨鹰嘴上 10cm或 15cm测量，如 果臂围增加 2cm或以上，是早期血栓的表现 18 置管后注意事项 n 开始治疗前通过拍 x片来确定导管尖端位置 n 不得在穿刺点以上使用血压袖带和压脉带 n 导管拔出体外后，不得再次送入血管 n 不得在导管上粘贴胶布 n 若患者主诉与导管相关的疼痛和不适，应进行评 估，给予恰当的护理措施 19 导管的拔除 n 拔管的指征 n 拔管的方法 20 拔管指征 n INS输液治疗护理实践标准，双向血培养阳性，确诊导管 感染所致败血症，需迅速拔管 n 静脉炎经处理后无改善，并加重，可见脓性分泌物，或出 现导管相关性感染体征时 n 怀疑感染时，在无菌状态下将导管尖端剪下 56cm,做细 菌培养 n 患者治疗完毕，原则上不再保留导管 n 导管断裂、沙眼、血栓、堵管，通过溶栓处理后不能再通 时 n 错位的导管不能调整至适宜位置时，应拔管 21 。 洗手戴手套 去除胶布及敷贴 消毒穿刺部位 无菌棉签加压止血 缓慢拔出导管 回抽 12ml血弃去 无菌敷贴覆盖 评估导管状况 24h后去除敷贴 22 抽回血的目的 n 避免导管尖端附着的纤维蛋白鞘脱落，形 成血栓 23 24 . . 25 常见并发症的处理 n 静脉炎 n 堵管 n 血栓 n 导管断裂或破损 n 导管相关性血流感染 n 拔管困难 26 静脉炎 n 原因 置管时未严格执行无菌技术 机械或化学性刺激引起血管壁的损伤 血管内膜的损伤、血液粘稠度增加、血流障碍 护理人员对置管后护理知识的欠缺 27 静脉炎的分级及分型 n 分级 n 0 无症状 n 1 输液部位发红， 伴或不 伴有 疼痛 n 2 输液部位疼痛，伴有发红 和（或）水肿 n 3 输液部位疼痛，伴有发红 和（或）水肿，有条索状物 形成，可触及条索状静脉 n 4输液部位疼痛，伴有发红和 （或）水肿，有条索状物形 成，可触及条索状静脉，长 度大于 2.5cm，有脓液流出 n 分型 n 红肿型 沿静脉走行皮肤红肿 、 疼痛、触痛 n 硬结型 沿给药静脉局部疼痛 、触痛、静脉变硬，触之有条 索状感痛 n 坏死型 沿血管周围有较大 范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 n 闭锁型 静脉不通，逐步形 成机化 28 护理措施 n 严格执行无菌技术，消毒面积大于 20cm20cm n 选择适宜的导管型号及血管 n 出现静脉炎时局部给予 50%硫酸镁持续 湿敷，温度 4050 ；每次 40min；每天 56次 29 康乐宝的透明贴、水胶体敷贴对浅 表性静脉炎的疗效好 30 用喜辽妥软膏涂抹 抑制组织中的蛋白质分解 及透明质酸的活性，具有抗炎抗渗出，促进局部 血液循环，刺激受损组织再生的功能 n . 31 应用赛肤润（法国优格医疗用品公司 生产）自上肢穿刺点上方延导 管走形所涉及静脉至腋窝皮肤喷涂并 做轻按摩，间隔，连续使用一周 能有效的预防和减轻机械性静脉炎 n 。 32 堵管 药物 血栓冲封管不当 33 处理方法 n 1如出现导管堵塞，使用三通阀，一侧接 50ml空注射器，一侧接尿激酶（ 5000U/ml)稀释液 1020ml,打开空注射 器控制阀门，回抽 50ml气体，然后关闭 阀门，使管腔内产生负压；将尿激酶的 注射器阀门打开，通过负压溶栓剂自动 吸入导管，注意不要用力推注。 n 2拔管 34 血栓 n 原因 血管内皮的损伤 血流障碍、迟缓 血液高凝状态 35 临床表现 n 患肢肿胀、疼痛，有明显的压痛。患肢皮 肤呈暗红色，皮温升高，广泛性浅静脉怒 张 n 血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现 36 血栓的治疗 n 一般处理 严密观察患者的生命体征，尤其是脉搏、呼吸有无 变化 患肢制动：早期患肢抬高 20-30度，以促进血液回 流，严格卧床休息，减少活动，禁止按摩患肢， 以免造成栓子脱落。 每日测量臂围，观察溶栓效果，同时观察患肢皮肤 颜色、温度、感觉及动脉搏动。 患肢严禁冷热敷、输液、静脉注射。定期做凝血时 间和凝血酶原时间测定。 37 抗凝溶栓治疗 n 低分子肝素钠 4100U/支或低分子肝素钙 5000U/支 ， iH Q12h， 57天为一个疗程。 n 华法林 2.5mg po Qd， 36个月 n 将导管退至发生血栓的部位，遵医嘱静脉输液： 尿激酶 20万 U+生理盐水 250ML，静脉缓滴， 20 30滴每分， 57天。 n 溶栓治疗期间禁止在置管侧输液、抽血、测血压 等。 n 导管内血液凝固处理方法同堵管。 38 导管断裂或破损 导管断裂或破损有两种情况：体外部分断裂和体 内部分断裂。其原因有插管时的因素和置管后护 理不当。前者如撤导丝时损伤导管、送管时镊子 损伤导管等，后者主要有高压注射冲管、不正确 固定（如有胶带缠绕导管）或换药不当。导管 体 外部分断裂可行修复 ， 严重者应拔管。体内部分 断裂时应立即处理，首先加压固定导管，用手指 压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带， 明确位置，行 静脉切开 取出导管 。 39 导管相关感染 一般认为 PICC导管相关感染的发生率要明显低于锁骨下 静脉和颈内静脉置管。 PICC导管相关感染主要有 3种类 型： 局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染 （ CR- BSI）。局部感染是指导管入口处红肿硬结、流脓，范 围在 2cm以内；隧道感染是指感染症状沿导管插入方向 延伸超过 2cm； CR-BSI定义的标准是有全身感染症状， 无其他明显感染来源，病人外周血培养及对导管半定量 和定量培养分离出相同的病原体。导管局部感染的治疗 主要是采取局部措施，如理疗、热敷、加强局部护理、 换药等，必要时口服抗生素，加强局部处理。治疗 CR- BSI时，多数学者 主张拔除导管 ，全身应用抗生素。但 近来认为发生 CR-BSI后是否拔除导管应视病人具体情 况而定，目前认为拔除导管的指征为真菌感染、菌血症 复发、 48h抗菌治疗后血培养仍为阳性及多种病原微生 物感染。 40 导管拔除困难 常见的原因有导管置入时间过长和静脉壁粘附 、情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛、 静脉炎、静脉血栓形成、感染、导管部位软组 织肿胀等。拔管遇到阻力时，应立即停止，不 可强行拔管，否则引起导管断裂。血管痉挛导 致的拔管困难可 先稍等再拔， 因为血管痉挛一 般不会持续很久，最终会松弛解除。据文献报 道，拔除导管有阻力时还可向导管内注射 温热 盐水 ， 5 15min后再拔， 热盐水可使静脉松 弛、增加静脉直径和血流量，从而有利于导管 拔除。如果第 2次拔管还有阻力，则应先将导 管固定好， 12 24h后再尝试拔管。 41 PICC置管后日常维护注意事项 n 1、保持 穿刺部位的清洁干燥 ，不要擅自撕下贴膜。贴膜 有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。 2、置管 当天 ，置管侧手臂 尽量不要做弯曲、伸直等活 动 ，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静脉回流 可做 转腕、指尖弹琴等活动 ，不要做使肌力过高的活动， 穿刺当天穿刺点 有少量渗血是正常现象 ，无需紧张。 3、置完导管的头三天，可在沿导管走行的皮肤上轻轻叩 击并观察有无肿胀，如有肿胀感向护士报告。 42 4、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常应及时 联络医生和护士。 5、携带 PICC导管的患者 可以淋浴 ，淋浴前用塑料保鲜膜以穿刺点中 心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取掉保鲜膜检 查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士帮助更换。 6、 日常家务劳动时 ，避免来回拖地，洗刷衣服等吃力的活动。 7、治疗间歇期 每 7天 对 PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等 维 护 ，请按维护表中的规定时间去维护，一定要在有条件的医