CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范ppt课件

CT引导下经皮肺穿刺 活检操作规范 1 【 意义 】 CT引导下经皮肺穿刺活检作为 CT介入放射 学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术 ，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年 来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方 法，它具有定位精确、检出率高、并发症 少等优点，已被临床广泛应用，并显示出 了极高的临床诊断价值。 2 【 物品准备 】 1、器械准备：胸穿包一个 (内有弯盘 1个孔 巾 1条试管 2个、载波片 3-4片、小标本瓶 2 个、纱布 5-8块、穿刺针 2套、镊子两把 ) ， 无菌手套 2付，无菌盘 1个 (内有棉签缸、碘 伏棉球缸、弯盘 )，胶布，注射器 4个 (5ml、 20ml各 2个 )，带金属标记物 1个。 3 【 物品准备 】 2、药品准备： 2%利多卡因 10ml，碘伏， 龙胆紫 1瓶、心电监护一次性电极 (定位标记 用 )。 4 【 物品准备 】 3、患者准备：协助医生为患者做好必要的 检查；化验血小板计数，出凝血时间血常 规，肝功等检查项目；做心电图检测心功 能情况；监测生命体征；术前禁食 4h。并 且做好呼吸配合。 5 【 操作程序 】 1、术者必须仔细询问病史、体查患者和阅 读 CT片，然后根据 CT片显示病变的部位选 择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯 卧位，测量病灶的最大直径，并在相当于 病变的体表穿刺点区放置定位器后，行包 括病灶上下层面在内的 CT扫描，直径 3cm 者，层厚 5 mm，直径 3 cm者，层厚 2.5 mm。 6 【 操作程序 】 2、确定穿刺点、进针方向、角度及深度， 根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。 3、在穿刺点常规消毒，用 2%利多卡因行 局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描 确认进针深度和角度。 4、根据设定的穿刺计划，在患者屏气时快 速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定 针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预 定位置后切割取材。 7 【 操作程序 】 5、一般切割槽内可获得（ 1.0 2.0） cm0.1cm大小的线头虫样组织标本，放入 10甲醛固定液内，且把针上残余组织均 匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理 检查。若获得的组织标本不理想且患者未 出现任何并发症可再次穿刺。 8 【 操作程序 】 6、简单包扎后做全肺扫描，了解有无并发 症。休息 1 h后离开，病情较重或有并发症 者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处 理，所有患者 24 h后复查正侧位胸片。 9 【 适应症 】 1.肺内孤立性病变的定性诊断。通过纤维支 气管镜、 X线检查等不能定性的肺内肿块性 病变。特别适用于诊断位于周边部位的肿 块。如怀疑周围型肺癌病灶，纤支镜不能 到达，亦不靠近脏层胸膜，不便做胸腔镜 检查的患者。 10 【 适应症 】 2.肺部多发病灶的鉴别诊断。 3.伴有胸腔积液、胸膜肥厚性病变的肺内实 变的定性诊断。 4.放疗、化疗前取得细胞组织学诊断或手术 前提供参考依据，指定治疗方案。 5.纵隔肿瘤。 6.肺内原发或转移性肿瘤不能手术切除者行 介入治疗。 11 【 禁忌症 】 1.肺功能较差、严重肺气肿等肺部疾患；心 功能不全或心肌梗塞、严重心律失常等患 者。因出现并发症时可危及生命。 2.肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤， 因为可导致难以预知的出血并发症，但并 非绝对禁忌症。 3.有凝血机制障碍者。 4.病人不能合作或有控制不住的剧烈咳嗽。 12 【 并发症预防及处理 】 1、气胸是经皮肺穿刺活检术常见的并发症，应采 取积极的预防措施，肺穿刺活检为避免气胸的发 生医生操作时要尽量做到稳、准、快，尽量避免 不必要的重复穿刺，要教会患者屏气的要领，术 中怎样与医生配合等，在术后 24h，尤其是 1h内 ，密切观察患者有无明显气急、胸闷等胸部不适 ，听诊穿刺部位呼吸音变化，如确诊为气胸，立 即给予低流量氧气吸入，取半卧位，协助患者到 放射科透视，进一步明确气胸严重程度，以便及 时做相应处理。 13 【 并发症预防及处理 】 2、穿刺术损伤肺或胸廓内的动脉可引起肺出血或 血胸，为了减少出血的发生，首先应做好充分的 术前准备，避免重复穿刺，避开大血管穿刺，术 后嘱患者卧床休息，严密观察患者有无面色苍白 、冷汗、脉细弱、肢冷、心悸等大咯血和内出血 发生，避免剧烈运动及咳嗽，少量咯血者无需处 理或口服止血药 2-3d可吸收，大量咯血极为少见 ，一旦出现应积极抢救，让患者头偏向一侧，取 头低脚高位，高浓度吸氧，迅速清除口鼻腔内的 血液，防止血液阻塞呼吸道，穿刺活检引起窒息 ，配合医生使用止血剂，或介入导管栓塞治疗。 14 【 注意事项 】 1、操作时对所需穿刺的病灶进行薄层扫描 ，保证至少有 3个以