多重耐药菌现状及防控ppt课件

多重耐药菌感染防控 1 内容提纲 p 定义及常见耐药菌种类 p 耐药菌危害 p 我院耐药菌现状 p 耐药菌传播途径 p 控制耐药菌传播的有效措施 2 3 定义 p 多重耐药（ MDR）：对 3类或以上 抗菌药物 （每类中至少有 1种）的 获得性 （非天然） 不敏感（中介或耐药） p 泛耐药（ XDR）：对除了 1-2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少 有 1种）不敏感 p 全耐药（ PDR）：对全部抗菌药物不敏感 卫办医政发 2011 5号 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 3 医院常见耐药菌种类及缩写 p 葡萄球菌属 n 耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌 （ MRSA） n 耐甲氧西林 表皮葡萄球菌 （ MRSE） p 肠球菌属 n 耐万古霉素 屎 /粪肠球菌 （ VRE） p 肠杆菌属 n 产 ESBLs肺炎克雷伯菌 （ ESBLs-KL） n 产 ESBLs大肠杆菌 （ ESBLs-E.coli） n 耐碳氢霉烯类抗菌药物的肠杆菌 （ CRE） p 假单胞菌 属 n 多重耐药 铜绿假单胞菌 （ MDR-PA） p 不动杆菌属 n 多重耐药 鲍曼不动杆菌 （ MDR-AB） 4 耐药菌增加的原因 p 耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力） ：由 于抗菌药物的滥用，造成对基因突变及耐药基 因转移的耐药菌进行了筛选 p 耐药菌传播增加 ：通过医务人员尤其是手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医 院内传播，以及随后宿主病人的转移，造成耐 药菌在医院间以及医院与社区间传播 5 内容提纲 p 定义及常见耐药菌种类 p 耐药菌危害 p 我院耐药菌现状 p 耐药菌传播途径 p 控制耐药菌传播的有效措施 6 耐药菌的危害 p 增加疾病负担 n 病死率高 n 27.7/1000人年（ MRSA） vs 18.3/1000人年 （ MSSA） n 我国医院感染耐药菌感染病死率为 11.7%，而一般感染 病死率为 5.4% n 延长住院日，影响床位周转率 n 增加住院费用 33.75倍 p 影响医疗安全和质量 n 耐药菌暴发隐患 n 医院感染风险增加 p 威胁医务人员的安全 n 职业安全 n 家人健康 7 耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较 来源： 2012年 4月 11 月监测数据 8 耐药菌具有强大的生命力 p 医院感染病原菌同源性调查 在一个收集 5年间铜绿假单胞菌同源性 调查中，我们应用 PFGE技术来对细菌 DNA进行分型，发现在某一个房间中 3 年前一个病人感染的铜绿假单胞菌与 3 年后另一个病人感染的为同一株菌， 惊 叹铜绿假单胞菌的生命力如此顽强，并 深深地体会到搞好医院感染是一项长期 艰巨的任务 9 呼吸道 定植 肺部 感染 血源性 感染 尿路 感染 伤口的 定植 和 感染 皮肤的 定植 10 感染与定植 感染 定植 传染源 不仅要关注耐药菌感染的患者，还要重视耐药菌 定植 的患者！ 耐药菌定植的患者： 隐匿的传染源，更易被忽视！ 11 内容提纲 p 定义及常见耐药菌种类 p 耐药菌危害 p 我院耐药菌现状 p 耐药菌传播途径 p 控制耐药菌传播的有效措施 12 我院耐药菌现状（ 1） 中国细菌耐药监测网（ CHINET）数据， 2011 13 我院耐药菌现状（ 2） 2014年第一季度度我院南楼耐药菌种类分布 14 我院耐药菌现状（ 3） 排名前五位病区 科室 /病区 例次 急 诊 A02 24 呼吸 RCU 17 呼吸内科 D04 17 急 诊 A04 13 ICU 11 2013年第一季度我院内科综合楼耐药菌病区分布 15 我院耐药菌现状（ 4） 我院内科综合楼目前在院耐药菌病例分布（截至 5月 6日） 注： 39例耐药菌患者共计发生耐药菌 85例次，其中约 30%为明确院外带入， 约 70%为院内获得性（交叉感染或药物选择获得）或无法确定原因者 16 内容提纲 p 定义及常见耐药菌种类 p 耐药菌危害 p 我院耐药菌现状 p 耐药菌传播途径 p 控制耐药菌传播的有效措施 17 耐药菌的主要传播方式 ：接触传播 耐药菌患者 卫生表面医疗表面 易感患者 工作人员手 痰 皮屑 排泄物 飞沫 18 案例（ 1） p 案例一 n 地点：监护室 A n 时间： 2012年 n 耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌 n 事件经过：先后发生 5例泛耐药菌鲍曼不动杆菌 病例 2床 9床 1床 5床10床 9月 21日 9月 27日 10月 26日 10月 31日 11月 6日 19 监护室 A环境微生物采样结果 为鲍曼不动杆菌阳性 20 案例（ 2） p 案例二 n 地点：监护室 B n 时间： 2013年 n 耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌 n 事件经过：全部 6名患者先后出现泛耐药菌鲍 曼不动杆菌 1床 6床 4床2床、 3床、 5床 1月 17日 1月 21日 2月 27日 2月 28日 21 监护室 B环境微生物采样结果 为鲍曼不动杆菌阳性 22 微生物采样结果分析 p 环境被耐药菌污染严重 n 医疗表面：呼吸机 监护仪 听诊器 n 公共区域 ：键盘 鼠标 电话 水龙头 n 病人床单位 n 洁具 23 Contaminated surfaces increase cross-transmission Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL. The Inanimate Environment Can Facilitate Transmission X VRE 阳性的部位 被污染的环境和物体表面，增加了细菌交叉传播的机会 24 微生物采样结果分析 (续） p 环境被耐药菌污染 n 医疗表面 n 公共区域 n 病人床单位 n 洁具 p 手细菌培养 n 医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌 25 手培养结果 我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（ 2014.10 ） 26 我们的双手已经将致病菌带到了生活区和办 公区 p金黄色葡萄球菌阳性 各疗区 行政办公区 后勤办公区 p鲍曼不动杆菌阳性 部分疗区 部分行政及后勤办公区 27 微生物采样结果分析 (续） p 环境被耐药菌污染 n 医疗表面 n 公共区域 n 病人床单位 n 洁具 p 手细菌培养 n 医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌 n 手卫生依从性不容乐观 28 我院第一季度内科手卫生依从性 病区 编 号 医生 护 士 1 25% 58% 2 50% 63% 3 20% 60% 4 70% 60% 5 15% 68% 6 50% 63% 7 75% 50% 29 微生物采样结果分析 (续） p 环境被耐药菌污染 n 医疗表面 n 公共区域 n 病人床单位 n 洁具 p 手细菌培养 n 医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌 n 手卫生依从性不容乐观 医护人力资源不足、患者病情特点、耐药菌种类 根源？ 30 内容提纲 p 定义及常见耐药菌种类 p 耐药菌危害 p 我院耐药菌现状 p 耐药菌传播途径 p 控制耐药菌传播的有效措施 31 如何阻断耐药菌传播？ 耐药菌患者 卫生表面医疗表面 易感患者 工作人员手 清洁消毒单间隔离 /床旁隔离 手卫生 手卫生 手卫生 32 控制耐药菌传播的重要措施 p 及早发现定植或感染患者 p 保护易感者 p 单间或床旁隔离 p 提高手卫生依从性 p 重视环境清洁消毒 33 措施（ 1）及早发现带菌者 p 提高送检率 及时送检 p 阳性结果危急值管理 pMRSA pVRE pCRE pMDR/PDR-AB/PA pESBLs 34 措施（ 2）保护易感患者 p 易感患者 n 病情危重 n 气管插管 n 气管切开 n 中心静脉置管 n 手术 n 免疫缺陷 n p 避免同病室或床位邻近 p 尽早去除侵入性设施 35 措施（ 3）单间或床旁隔离 p 隔离标识 n 工作人员 100%知晓 p 物品专用 p 正确使用隔离衣 n 一次性使用 保护自己 保护患者 p 感染性废物处理 36 措施（ 4）正确洗手 &提高手卫生依从性 接触患者前 接触患者后 清洁 /无菌操作前 接触患者环境后 接触污染物后 洗手的五个重要时刻 37 耐药菌的来源 p 30-40% ：医务人员的手 p 20-25% ：抗菌药物选择性压力 p 20-25% ：社区获得性病原菌 p 20% ：来源不明（如环境污染） 38 正确洗手法 39 手卫生 p 最简单、最有 效、最方便、 最经济 p 严格实施手卫 生规范可至少 减少医院感染 2030 40 措施（ 5）重视环境清洁消毒 p 医疗表面 n 呼吸机 n 监护仪 n 除颤仪 n 治疗车 n 输液泵 p 病人床单位 p 病房公共区域 p 严格终末消毒 41 清洁双手 污染表面 环境清洁的重要性 42 卫生部 多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南（试行） （ 2011年） p 加强多种耐药菌医院感染管理 p 强化预防与控制措施 n 加强医务人员手卫生 n 严格实