电子支气管镜技术介绍ppt课件

电子支气管镜技术介绍 1 感 谢 n 感谢医院领导，给我机会学习 n 2014年 8月 -2015年 2月在上海胸科医院内镜 室学习半年 n 应卫计委支气管镜下四级技术申请必须要 经过专科培训要求，同时也是工作遇到瓶 颈，想找到突破点，但没有想到给我呈现 了一片广阔的天地，受益匪浅，找到了努 力方向，也知道了应该达到的高度 2 进修情况介绍 n 上海市胸科医院创建于 1957年，为我国最早建立 的集医疗、教学、科研为一体的，以诊治心、肺 、食管、气管、纵隔疾病为主的三级甲等专科医 院。 1957年起被卫生部指定为全国心胸外科进修 基地， 1988年起成为原上海第二医科大学教学医 院， 1994年被评为三级甲等医院， 2004年成为上 海市红十字胸科医院， 2005年成为上海交通大学 附属胸科医院。医院先后获得 “全国卫生系统先进 集体 ”、 “全国无烟单位 ”、 “上海市职业道德建设 十佳单位 ”、 “市文明单位 ”七连冠等殊荣。 3 进修情况介绍 n 医院位于上海市徐汇区淮海西路 241号，占 地面积 2.6万平方米。医院设有 12个临床科 室和 10个医技科室。核定床位 580张，开放 床位 767张，有病区 17个（包括 1个干部病 区和 2个特需病区），另设 ICU,CCU。附设 上海市胸部肿瘤研究所、心血管研究室和 国家药物临床试验机构。现有职工 1000余 名，其中正副主任医师 100余名、博士生导 师、硕士生导师 30名、享受国务院特殊津 贴 30名。 4 进修情况介绍 n 医院面向全国，每年收治的门急诊和住院病人逾 30万人 次，建院以来已施行各类胸部手术近 10万例，心脏介入逾 2万例，成功地医治和抢救了数以万计的疑难重危病人。 目前医院开展的单肺、双肺、肺叶移植术，冠心搭桥术， 心脏单、双瓣膜置换术及瓣膜成形术，各种心脏复杂畸形 的诊治，各类肺、食管、气管、纵隔手术，心胸外科微创 手术、包括达芬奇机器人手术系统辅助下的心胸手术，各 类心脏疾病的介入诊治，恶性心律失常和急性心肌梗塞的 救治，气管镜的诊疗技术以及病理细胞、组织学检测等均 居国内先进水平；射频消融治疗房颤的手术数量和质量为 亚太地区之首；肺癌的早期诊断和多学科治疗等居国际先 进水平；还曾成功施行同种异体原位心脏移植术。 5 进修情况介绍 n 目前医院正承担着国家重点学科 “心血管病学 ”、 国家临床重点专科 “心血管内科 ”、 “胸外科 ”和 “心 脏大血管外科 ”、国家中医药管理局 “十二五 ”重点 专科 中西医结合肿瘤专业、上海市肺部肿瘤 学临床医学中心及上海市医学重点学科 “胸外科 ” 、上海交通大学重点学科 “呼吸内科 ”以及上海交 通大学房颤诊治中心、上海交通大学食管疾病诊 治中心的建设；并承担着国家 “十一五 ”、 “863”攻 关课题、上海市 “登山计划 ”等多项国家、部、市 、局级重大课题的研究。 6 进修情况介绍 n 并承担卫生部冠脉介入、心律失常、结构 性心脏病介入诊疗培训基地、卫生部呼吸 内镜培训基地、卫生部专科医生培训基地 （心内科、肺内科、心外科、胸外科）、 交大医学院临床住院医生规范化培训基地 以及预防心脏性猝死上海培训基地、上海 市重症监护护士实训基地、中华医学会麻 醉学分会靶控输注技术培训中心等工作。 7 进修情况介绍 n 已举办全国心胸外科进修班 40余期，还每 年承担 “肺癌多学科诊断治疗 ”、 “胸心外科 学进展 ”等多项国家级继续教育项目的培训 任务以及各高等院校的教学任务，并设有 博士后流动站招生点。 8 进修情况介绍 n 1956年 3月，由顾恺时起草建立 “上海市立胸部外 科医院 ”计划。 1956年 12月，经上海市人民政府批准，在原上海 第二医学院附属宏仁医院的旧址建立上海市胸科 医院。 1957年 11月 2日，上海市胸科医院正式成立。首任 院长黄家驷、副院长兰锡纯、顾恺时。 9 进修情况介绍 n 气管镜室每年开展各类项目 3000余例，拥有全套纤维和电 子支气管镜、荧光 /超声支气管镜、气道内超声探头、内 科胸腔镜等诊断设备，高频电刀、内镜专用氩气刀、多功 能冷冻治疗仪等治疗设备。开展的诊治项目有：常规经气 管镜检查术（ TBB）、自荧光支气管镜检查术（ AFB）、 经支气管针吸活检术（ TBNA）、超声支气管镜引导下的 经支气管针吸活检（ EBUS-TBNA）、经支气管肺活检（ TBLB）、内科胸腔镜检查术、经支气管肺泡灌洗、经支 气管镜氩气刀治疗、经支气管镜高频电凝切治疗、经支气 管镜冷冻治疗、经支气管支架置入术、支气管扩张术、经 气管镜取异物、取结石、支气管镜下肺减容术、电磁导航 支气管镜（ EMNB）等。 10 n 在介入肺脏病学领域，在国内率先开展荧光支气管 镜检查（ AFB）、超声支气管镜引导下的经支气管 针吸活检技术（ EBUS-TBNA）、经支气管超声导 向鞘引导的经支气管肺活检术（ EBUS-GS-TBLB ）、 EBUS-TBNA联合食管超声引导下的针吸活检 技术 (EUS-FNA)全纵隔淋巴结分期术在肺癌呼吸内 镜诊断领域据国内领先地位。自 2009年至今，科室 开展 AFB 检查 6000余例，对早期肺癌的发现、肺 癌术后残端复发，肺癌术前手术范围的界定都取得 了很好的效果。同时于 2009年在门诊采用局麻联合 镇痛、镇静的方式，至今已独立完成近 3000例 EBUS-TBNA操作，诊断肺癌的敏感性为 95以上 、结节病诊断率为 90以上， 在肺癌诊断和分期 、胸部良性疾病诊断方面取得了显著效果。 11 n 通过以上两项微创诊断技术的开展，使病人免于 接受胸部外科手术，从而减轻了病人的痛苦和风 险，并极大的节约了医疗费用，并通过肺癌术前 淋巴结转移的正确分期和获取标本的基因检测， 为肺癌采取正确的治疗策略提供了关键作用。在 气管良恶性肿瘤的治疗上所在科室自 2009年开始 行气道内消融（氩气、电凝切、冷冻）和气管支 架、球囊扩张技术治疗 800余例复杂气道病变，有 效率达到 95，部份病例达到根治效果。 12 国内首例电磁导航支气管镜精确引导下早期肺癌射频消融术 在我院成功施行 n 8日上午 9时，韩宝惠副院长指导下，孙加源主任携团队为 患者进行消融治疗。在电磁导航支气管镜的引导下， “消 融针 ”在支气管的自然管腔内 “行走 ”，顺利到达肿瘤位置 。整个消融过程仅用时 5分钟，病人身上没有任何伤口， 术后病人即回到普通病房进行康复。 n 我院是卫生部呼吸内镜诊疗培训中心，可开展呼吸内 镜的各类四级技术（最高难度）。本次治疗在人体支气管 的自然管腔内进行，和经胸壁穿刺的常见消融治疗相比， 避免了气胸、出血、感染、经针道转移等不良情况发生的 可能性，治疗安全性大大提升。另一方面，术中使用了电 磁导航技术，大大拓展了支气管镜的操作范围，可以达到 支气管远端，使治疗更精准、有效。 13 电子支气管镜的临床应用 n 诊断应用 n 一、中央型肺癌的诊断 n 二、周围型肺癌的诊断 n 三、气道内结核病的诊断 n 四、气道狭窄的诊断 n 五、咯血的诊断 n 六、经支气管针吸活检术 n 七、气管镜代替胸腔镜诊断胸膜腔疾病 n 八、螺旋 CT仿真支气管镜 n 九、肺不张的诊断 14 电子支气管镜的临床应用 n 治疗应用 n 一、气管镜下药物注射 n 二、冷冻治疗 n 三、徽波治疗 n 四、氩等离子体凝固 n 五、激光固化治疗 n 六、光动力治疗 n 七、胸膜腔疾病的治疗 n 八、气管内支架置入术 n 九、球囊导管技术 n 十、电子支气管镜在肺部感染性疾病中的应用 n 十一、电子支气管镜在肺部疾病急救中的应用 n 十二、腔内近距离放射治疗 n 十三、气道内疾病的综合治疗 15 经支气管镜介入诊疗技术进展 n 支气管肺泡灌洗术（ BAL） n BAL是利用支气管镜向相应支气管肺泡内 注入生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面 衬液，检查其细胞成份和可溶性物质的一 种方法。用于： 弥漫性肺部疾病的病因 诊断； 周围型肺部及转移性肿瘤的诊断 ； 肺部感染性病原菌检查。 16 n 自荧光支气管镜（ AFB） n AFB是利用机体的自荧光现象来发现支气管粘膜 病变。当粘膜上皮增厚、肿瘤细胞内含丰富血管 、肿瘤组织中氧化还原反应作用改变，以及荧光 载体减少后，反射光中绿光变弱，病变局部表现 为红色光。适应证： 影像学或临床怀疑有肺癌 ； 支气管肺癌手术以后随访、监测； 痰细胞 学有阳性发现病例； 怀疑有不典型增生或原位 癌； 已知存在有支气管肺癌的分期； 年龄超 过 40岁并有 COPD病史的重吸烟者。 17 经支气管镜超声结合经支气管针 吸活检（ EBUS -TBNA） EBUS是用超声支气管镜或将微型超声探头通过支气管镜进 入气管、支气管管腔，通过实时超声扫描，获得气管、支气管 管壁各层次以及周围相邻脏器的超声图像，从而进一步提高诊 断水平。近年来，支气管镜操作管道内径有所扩大，而微型超 声探头的外径愈来愈细（ 2mm左右），使得其经支气管镜插入 气道成为可能；带囊型微型超声探头解决了气道内不能注水的 难题；此外，超声支气管镜的研制已获得了成功，近期已在临 床上应用。这些研究成果使得经支气管镜腔内超声成为支气管 、纵隔病变诊断的手段之一。经支气管镜针吸活检（ TBNA）是 经支气管镜应用可回缩活检针穿刺对纵隔内肿大的淋巴结进行 穿刺，抽吸涂片取得细胞甚至是组织标本，可明确肺部肿瘤的 病理诊断，并可通过有无淋巴结转移来进行分期，指导临床后 续治疗。 TBNA操作简便、对患者的损伤小，其临床应用范围大 于纵隔镜检查。 18 简介 n 超声支气管镜（ EBUS）是一种在支气管镜 前端安装超声探头的设备，结合专用的吸 引活检针，可在实时超声引导下行经支气 管针吸活检（ TBNA） ,搭载的电子凸阵扫 描的彩色能量多普勒，同时可帮助确认血 管的位置，防止误穿血管。 19 BF-UC260FW 超声支气管镜 20 EU-ME1主机 21 NA-201SX-4022穿刺针 22 适应证 n 肺癌患者淋巴结分期； n 肺内肿瘤的诊断； n 诊断不明原因的肺门和 /或纵隔淋巴结肿大； n 纵隔肿瘤的诊断。 简而言之： EBUS TBNA是诊断气管旁和支气管 旁增大淋巴结和肿块最重要的工具，并且能够对 肺癌患者淋巴结转移情况进行判定，从而指导临 床采取正确治疗策略。 23 穿刺区域 24 具体临床应用及有效性 n 诊断肺癌：有较高的准确性。 n 用于肺癌分期：不逊于纵隔镜。 n 诊断结节病：优于纵隔镜。 n 诊断结核病：深部淋巴结结核亦可查。 n 判断气管受累程度。 n 减轻气道阻塞。 n 其他 25 禁忌证 n 原则上同普通气管镜，常见的禁忌证包括 以下情况：活动性大咯血、严重心肺功能 障碍、严重心律失常、全身情况极度衰竭 、不能纠正的出血倾向、严重的上腔静脉 阻塞综合征、新近发生的心肌梗死、主动 脉瘤者、气管狭窄等。 26 安全性 n 大量的临床实践研究表明， EBUS TBNA 具有很高的安全性。一些不良反应与支气 管镜操作本身有关，如咳嗽、焦虑等；而 EBUS TBNA本身的不良事件轻微，主要 为穿刺部位的出血，纵隔内出血和纵隔内 气肿极少发生，未见有死亡报道。 27 n EBUS-TBNA能为患者解决很多普通气管镜 无法解决的问题，且技术成熟、安全性有 保障，费用合理，患者易于负担，亦可为 医院带来较好的社会效益和经济效益。 28 支气管镜在呼吸疾病治疗中的应用 n 经支气管镜凝固技术 n 常用的经支气管镜凝固技术包括微波、氩等离子 体凝固（ APC）、高频电凝和冷冻，它们各有其 擅长之处，均可用于支气管腔内病变的治疗。 n 其适应证包括： 中央型肺癌伴有支气管阻塞表 现而又不适于手术治疗者； 肺癌术后复发伴有 大气道阻塞者； 气道内良性肿瘤或肉芽肿； 各种原因所致的气道内狭窄； 纤支镜可视范围 内的出血。微波治疗的特点是设备便宜、治疗较 安全，但需反复多次治疗。 29 支气管镜在呼吸疾病治疗中的应用 n 气道腔内后装放疗 n 气道支架置入支 n 气管热整形术 30 31 32 33 34 35 36 37 经支气管镜（高压）球囊扩张术 38 科室技术发展的思考 n 人无我有 人有我精 人精我广 人广我博 n 不与二级医院争高低 发展高精尖技术 n 向国内高级、知名、排名靠前的医院学习 n 向国外知名、技术靠前的医院学习 39 科室技术发展的思考 n 一招鲜吃遍天 n 重视创新 重视新技术